孫麗華

(安徽省立醫(yī)院主體大樓手術(shù)室，安徽 合肥 230001)

肱骨近端骨折是常見于老年人群的骨折類型，發(fā)生率較高，約占全部骨折的5%左右[1]。復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療肱骨近端骨折主要的方法[2]，適宜的手術(shù)體位擺放也是確保手術(shù)順利完成、取得良好手術(shù)效果的前提。臨床上一般采用沙灘椅體位[3]，但是，臨床的實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，沙灘椅體位存在著較多的不足之處。我們在沙灘椅體位的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2015年12月收治的55例行全麻下肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者作為對照組，選擇2016年1月至2016年12月收治的53例行全麻下肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者作為觀察組。所有患者均采用X線檢查確診為肱骨近端骨折。其中，觀察組男29例，女24例；年齡54-80歲，平均年齡(65.8±8.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為3～11h，平均(7.2±2.4)h；受傷原因：車禍27例，摔傷19例，其他傷7例。對照組男30例，女25例；年齡56～78歲，平均年齡(65.4±8.7)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2-13h，平均(7.3±2.7)h；受傷原因：車禍29例，摔傷18例，其他傷8例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間以及受傷原因等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術(shù)過程中采用常規(guī)的沙灘椅位體位，觀察組采用改良的沙灘椅斜行45°體位，術(shù)前，將手術(shù)床水平旋轉(zhuǎn)45°，卸下床頭板，安裝全層透視的床板，具有全層可透X線的功能?；颊咄瓿陕樽砗?，護(hù)理人員利用手術(shù)床的電動力量調(diào)高頭側(cè)床板45°，將患側(cè)肩部墊高，超過床面約20cm，將患者的頭部放置于頭圈且偏向健側(cè)，雙上肢自然置于身體兩側(cè)并用中單包裹，骶尾部貼保護(hù)膜后加海綿墊進(jìn)行保護(hù)，防止壓瘡的發(fā)生，抬高雙下肢15°，腘窩處墊海綿墊，并用束腿帶將其固定于膝關(guān)節(jié)的上方，防止患者由于身體的下移導(dǎo)致體位的改變。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組的體位擺放完成時(shí)間、影像結(jié)果重影次數(shù)以及透視機(jī)移動次數(shù)。(2)肩關(guān)節(jié)評分。對所有患者隨訪3個(gè)月，采用Neer評分比較兩組的肩關(guān)節(jié)功能，總分為100分，其中疼痛程度、功能、活動度以及解剖位置分別占35分、30分、25分、10分；總分100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，70分以下為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料率(%)的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)的組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)比較 觀察組體位擺放完成時(shí)間、影像結(jié)果重影次數(shù)以及透視機(jī)移動次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較 觀察組肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為94.34%，與對照組的89.09%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2

表2 兩組肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

肱骨上端的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂共同組成肩關(guān)節(jié)，下端與尺、橈骨的上端共同構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，在人體的活動中具有重要的作用[4]。在進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，合理的手術(shù)體位不僅可以充分的暴露手術(shù)野，方便醫(yī)師觸診和安放夾板，有利于保護(hù)、利用軟組織絞鏈的穩(wěn)定作用，關(guān)系到整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。既往，肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)一般采用常規(guī)的沙灘椅體位，但是，該體位擺放比較繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，麻醉時(shí)需要在擺放體位時(shí)一直保護(hù)著患者的氣管插管；沙灘椅頭托的型號一致，屬于點(diǎn)式固定，固定不十分安全；另外，該手術(shù)需要多次采用X光機(jī)查看骨折的復(fù)位情況，放射技師需要多次移動透視機(jī)，增加了手術(shù)感染的機(jī)會，給麻醉師、手術(shù)醫(yī)師以及放射醫(yī)師均帶來了不便[6]。本研究在傳統(tǒng)沙灘椅體位的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，采用斜形45°體位，將透視機(jī)固定在床頭，需要透視檢查時(shí)，只需要轉(zhuǎn)動發(fā)射臂即可；另外，患者的頭部放置于頭圈內(nèi)，固定面積較大，安全牢靠；再者，在擺放體位時(shí)無需一直固定患者的氣管插管，不僅安全可靠，而且省時(shí)、節(jié)力[7]。另外，本研究采用全層纖維板可透視床板，術(shù)中采集影像時(shí)沒有重影，使得影像效果更加清晰。本次研究結(jié)果顯示，觀察組體位擺放完成時(shí)間、影像結(jié)果重影次數(shù)以及透視機(jī)移動次數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組肩關(guān)節(jié)Neer評分優(yōu)良率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，骨近端骨折術(shù)中采用沙灘椅斜行45°體位可以更快的完成體位的擺放，減少影像效果不佳帶來的影響，手術(shù)效果良好，值得進(jìn)行廣泛的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]陳兆倫，張春燕，賴翠萍，等.“沙灘椅體位”下人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(19):1866-1867.

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