陳正雷，蔣輝霞，羅　平，何永輝

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

膀胱尖是膀胱正常解剖結(jié)構(gòu)的組成部分，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足可將正常膀胱尖誤診為“膀胱腫瘤、臍尿管腫瘤”等疾病，給臨床診斷帶來(lái)困擾。筆者對(duì)128例膀胱鏡檢陰性患者的膀胱尖超聲聲像圖進(jìn)行觀察分析，總結(jié)其聲像圖特征。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010—2015年來(lái)我院就診的128例患者，其中男51例，女77例；年齡18～67歲，平均（37.32±13.68）歲。臨床表現(xiàn)為腰痛、腰酸、尿頻、尿急、尿不盡，尿檢隱血（+）。

1.2儀器與方法128例均行彩色多普勒超聲及膀胱鏡檢查。采用Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：線陣探頭3～12 MHz，凸陣探頭2～5 MHz?；颊呷⊙雠P位，適度充盈膀胱（350～450mL），先用凸陣探頭在下腹部對(duì)其膀胱行多切面移動(dòng)式掃查，觀察到膀胱前壁正中局部增厚且略凸向膀胱內(nèi)的結(jié)構(gòu)，即為膀胱尖。后改用高頻率的線陣探頭，適當(dāng)降低增益，將焦點(diǎn)調(diào)至膀胱前壁略下水平，使膀胱前壁的結(jié)構(gòu)清晰顯示，重點(diǎn)觀察膀胱尖的位置、形狀、大小、回聲、內(nèi)部血流及其與膀胱壁的結(jié)構(gòu)關(guān)系。測(cè)量膀胱尖的厚度、膀胱兩側(cè)壁的厚度，取膀胱兩側(cè)壁厚度的平均值與膀胱尖厚度測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析。膀胱鏡檢查，患者取截石位，局部麻醉后，纖維膀胱鏡從尿道外口進(jìn)入膀胱內(nèi)，仔細(xì)觀察膀胱壁有無(wú)病變。

2　結(jié)果

2.1膀胱尖高頻超聲聲像圖表現(xiàn)膀胱尖位于膀胱前壁正中肌層局部增厚處，是膀胱壁肌層組織的直接延續(xù)，厚度 3.0～5.0 mm，平均（3.99±0.70）mm，膀胱兩側(cè)壁厚度 1.3～1.7 mm，平均（1.45±0.14）mm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。二維聲像圖示膀胱尖為橢圓形、梭形或線樣，內(nèi)部可呈低或高回聲（圖1a）。CDFI示41例膀胱尖內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線樣血流信號(hào)（圖1b），脈沖多普勒測(cè)得動(dòng)脈頻譜（圖1c），峰值流速35～50 cm/s，RI 0.55～0.75。

2.2膀胱尖高頻超聲顯示率128例中膀胱尖顯示110例，顯示率85.9%，3例膀胱充盈過(guò)度，4例膀胱充盈欠佳或未充盈，適當(dāng)調(diào)整膀胱充盈度后，均得以顯示，顯示率達(dá)91.4%；7例體型肥胖，膀胱尖無(wú)法清晰顯示。4例膀胱前壁超聲懷疑膀胱腫瘤，經(jīng)膀胱鏡檢證實(shí)為正常膀胱壁結(jié)構(gòu)。

3　討論

膀胱是位于盆腔內(nèi)貯存尿液的肌性囊狀器官。其大小、形狀和壁的厚度與尿液充盈程度有關(guān)，充盈時(shí)呈球形或橢圓形，未充盈時(shí)呈三棱錐體形，分尖、體、底、頸4部分，膀胱尖細(xì)小、朝向前上方，由此沿腹前壁至臍部間有一皺襞即臍正中韌帶［1］。

高頻彩色多普勒超聲聲像圖示不同年齡其膀胱尖的位置無(wú)明顯差異，均位于膀胱前壁正中肌層增厚處，與膀胱壁肌層組織相延續(xù)，黏膜層及漿膜層不增厚，膀胱尖可為橢圓形、梭形或線樣，內(nèi)部呈低或高回聲。本研究中影響膀胱尖顯示的因素：①膀胱充盈度，膀胱充盈過(guò)度時(shí)膀胱壁變得極其薄弱，膀胱尖與周?chē)＝M織無(wú)法區(qū)分；膀胱充盈欠佳或未充盈時(shí)膀胱壁變厚，黏膜形成許多皺褶［2］，兩者均可造成膀胱前壁結(jié)構(gòu)顯示不滿意。②腹壁厚度，肥胖者腹壁較厚，高頻探頭無(wú)法穿透，致超聲圖像聲衰減嚴(yán)重，使膀胱前壁結(jié)構(gòu)無(wú)法顯示。4例超聲檢查疑為膀胱腫瘤，考慮與二維超聲聲像圖顯示膀胱前壁正中局部結(jié)構(gòu)太厚（＞6.4 mm）有關(guān)。

膀胱尖是膀胱的正常解剖組織結(jié)構(gòu)，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足可誤診為占位性病變，應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：①膀胱腫瘤。膀胱適度充盈時(shí)膀胱尖呈橢圓形，易與膀胱腫瘤相混淆，后者好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱側(cè)壁。超聲聲像圖顯示為突入膀胱腔內(nèi)的乳頭狀、菜花狀或結(jié)節(jié)樣回聲，有細(xì)窄的蒂或?qū)拸V的基底與膀胱黏膜相連。當(dāng)腫瘤侵及膀胱壁時(shí)，局部膀胱壁連續(xù)性中斷，回聲模糊［3］。膀胱尖的壁連續(xù)完整、光滑、呈線樣高回聲，用高頻超聲探頭仔細(xì)觀察即可鑒別。②臍尿管囊腫合并感染。臍尿管是胚胎期尿囊管退化形成的一個(gè)纖維條索，位于臍與膀胱尖之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，胎兒出生后臍部閉鎖，臍尿管退化形成臍正中韌帶，若中間有管腔殘留，則形成臍尿管囊腫［4］。超聲聲像圖顯示膀胱至臍中線部位大小不一的囊狀結(jié)構(gòu)，可單發(fā)，亦可多發(fā)，合并感染的臍尿管囊腫囊腔內(nèi)透聲差，出現(xiàn)密集點(diǎn)狀回聲［5］，用力加壓探頭時(shí)，囊腫可變形。也有資料［6］顯示感染嚴(yán)重時(shí)，囊腫壁增厚，呈實(shí)性低回聲，失去其典型表現(xiàn)。臍尿管囊腫位于膀胱壁外，膀胱尖是膀胱壁的直接延續(xù)，是膀胱正常解剖結(jié)構(gòu)的組成部分，以此可將兩者區(qū)分開(kāi)。③臍尿管癌。臨床上可出現(xiàn)腹痛、血尿、腹部包塊，多局限在膀胱尖前壁、腹壁與前壁間，二維超聲聲像圖上見(jiàn)不規(guī)則分葉狀的不均質(zhì)低回聲包塊，部分包塊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，CDFI可見(jiàn)血流信號(hào)［7］。

總之，高頻彩色多普勒超聲能很好地顯示正常膀胱尖的結(jié)構(gòu)及其聲像圖特征，正確認(rèn)識(shí)并掌握這些聲像圖特征，可提高膀胱尖的檢出率，降低誤診率。

圖1　男，28歲　圖1a　二維聲像圖顯示膀胱尖為低回聲　圖1b　彩色多普勒超聲顯示膀胱尖內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)　圖1c　脈沖多普勒測(cè)得膀胱尖的動(dòng)脈頻譜圖

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