魏方軍，王立非，鄭廣平，云永興，曹　義，彭　宇

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518114）

門靜脈成像是上腹部CT 3期增強(qiáng)掃描中關(guān)鍵的組成部分，一般情況下，門靜脈成像時(shí)間選擇在注射對(duì)比劑后60 s。但臨床日常工作發(fā)現(xiàn)，門靜脈高壓患者相對(duì)于正常人，門靜脈成像時(shí)間選擇在注射對(duì)比劑后60 s時(shí)，門靜脈的密度分辨力較低。因此，本研究進(jìn)行了門靜脈內(nèi)徑值與門靜脈成像密度達(dá)峰值及達(dá)峰時(shí)間的相關(guān)性研究，以為臨床工作中根據(jù)不同門靜脈內(nèi)徑值選擇不同的成像時(shí)間提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2016年12月行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的患者60例，其中男32例，女28例；年齡29～74歲；慢性肝炎病史48例，肝硬化42例。均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除心、腎功能不全、門靜脈栓子、肝臟術(shù)后、肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、肝臟腫瘤患者。門靜脈內(nèi)徑范圍12.0～22.0 mm，分為 12.0～15.0 mm、15.1～19.0 mm、19.1～22.0 mm 3組，各20例。內(nèi)徑值測(cè)量取門靜脈主干中點(diǎn)區(qū)域（脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處與門靜脈左右分支匯合處連線中點(diǎn)），測(cè)量值取截面短徑（圖1a）。

1.2儀器與方法采用東芝TSX-101A 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：120 kV，300 mA，螺距0.625，層厚1 mm，層距1 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.6 s/周，矩陣512×512，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法圖像重建，掃描范圍包括整個(gè)肝臟。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑（優(yōu)維顯300），劑量1.5 mL/kg體質(zhì)量，流率3 mL/s。門靜脈期取ROI多時(shí)間點(diǎn)掃描，分別在 55、60、65、70、75、80 s對(duì)門靜脈同一區(qū)域進(jìn)行小范圍靶掃描，小范圍掃描層厚＜4 cm，每次密度測(cè)定，ROI取門靜脈主干3處（脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處區(qū)域、門靜脈左右分支匯合處區(qū)域和兩者之間中點(diǎn)區(qū)域），ROI取圓形，面積約2 cm2，密度測(cè)量值取平均值（圖1b）。全程掃描患者接受放射平均總劑量為8.21 mGy。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。繪制肝臟門靜脈期多時(shí)間點(diǎn)掃描同一ROI的TDC。對(duì)門靜脈掃描最高密度（達(dá)峰值）與門靜脈內(nèi)徑值行線性相關(guān)性分析。

2　結(jié)果

每組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)取門靜脈密度平均值繪出TDC（圖2）。達(dá)峰時(shí)間門靜脈內(nèi)徑值12.0～15.0 mm組60 s，15.1～19.0 mm 組 70 s，19.1～22.0 mm 組 75 s。達(dá)峰時(shí)間隨門靜脈內(nèi)徑值增加而延遲。對(duì)每組門靜脈掃描最高密度（達(dá)峰值）繪制散點(diǎn)圖，隨門靜脈內(nèi)徑值的增加，門靜脈密度達(dá)峰值降低（圖3）。

對(duì)60例門靜脈掃描最高密度（達(dá)峰值）與門靜脈內(nèi)徑值行線性相關(guān)性分析。結(jié)果表明，隨門靜脈內(nèi)徑值增加，達(dá)峰值也隨之降低（r2=0.652，P＜0.001），門靜脈內(nèi)徑值與達(dá)峰值回歸方程：y=173.599-2.276x。

圖1　男，56歲，肝硬化病史　圖1a　門靜脈主干中點(diǎn)區(qū)域測(cè)量短徑為16.4 mm　圖1b　70 s門靜脈期掃描。密度測(cè)量ROI面積約2 cm2，分別測(cè)量3個(gè)位置：門靜脈左右分支匯合處區(qū)域CT值為143 HU；脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處區(qū)域CT值為147 HU；兩者中點(diǎn)區(qū)域CT值為151 HU。密度測(cè)量值取三者測(cè)量的平均值，CT值約147 HU　圖2　TDC圖。達(dá)峰時(shí)間12～15.0 mm組60 s，15.1～19.0 mm組70 s，19.1～22.0 mm組達(dá)峰時(shí)間為70 s。達(dá)峰時(shí)間隨門靜脈內(nèi)徑值增加而延遲　圖3　門靜脈峰值密度達(dá)峰值散點(diǎn)圖

3　討論

門靜脈期掃描是肝臟3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的重要掃描期相。相對(duì)于肝動(dòng)脈期和平衡期，門靜脈期更易發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變，且可對(duì)肝內(nèi)病變起到定位和定性作用［1-2］。而術(shù)前門靜脈血管成像可為肝移植、門-體分流術(shù)、食管-胃底靜脈曲張栓塞術(shù)的治療方案提供重要信息［2-3］。因此，CT門靜脈期成像在影像診斷和臨床治療中起著重要作用，其質(zhì)量取決于對(duì)比劑在門靜脈內(nèi)的濃度，在CT圖像上表現(xiàn)為峰值密度的高低［3-5］。而對(duì)比劑在門靜脈的濃度取決于門靜脈的血液流速、對(duì)比劑劑量和注射流率、掃描時(shí)間的選擇等因素［5-6］。

門靜脈期掃描時(shí)間的選擇目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般選擇在注射對(duì)比劑55～70 s之間進(jìn)行掃描［6］。對(duì)于無(wú)門靜脈高壓、門靜脈血液流率正常的患者，門靜脈成像密度達(dá)峰時(shí)間在45～60 s，因此選擇55～60 s作為門靜脈掃描時(shí)間能夠獲得很好的圖像對(duì)比［6-7］。而門靜脈高壓患者，門靜脈順應(yīng)性降低血流速度降低，甚至出現(xiàn)出肝的反方向血流，因此，門靜脈密度峰值降低、密度達(dá)峰時(shí)間延遲［6-8］。對(duì)于門靜脈高壓患者，如仍選擇55～60 s作為門靜脈掃描時(shí)間，圖像對(duì)比相對(duì)較差，而門靜脈高壓患者常伴側(cè)支循環(huán)的生成，對(duì)門靜脈側(cè)支循環(huán)細(xì)小的靜脈分支顯示的密度分力率較差。

一般情況下，門靜脈內(nèi)徑值與門靜脈壓力成正比、與門靜脈血液流率成反比［8-10］。為滿足臨床工作需要，本研究根據(jù)門靜脈內(nèi)徑值將60例分為3組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)門靜脈內(nèi)徑值12.0～15.0、15.1～19.0、19.1～22.0 mm組的平均密度達(dá)峰時(shí)間為分別60、70、75 s。而簡(jiǎn)單線性回歸模型顯示，隨著門靜脈內(nèi)徑值的增加，達(dá)峰值隨之降低。因此，不同的門靜脈內(nèi)徑，應(yīng)選擇不同的掃描時(shí)間，且其達(dá)峰密度也有區(qū)別，有研究顯示選擇更大的對(duì)比劑劑量、更高的對(duì)比劑濃度和注射流率能獲取更好的圖像對(duì)比［10-13］，筆者尚未做深入研究。本研究發(fā)現(xiàn)，并非全部門靜脈內(nèi)徑值越大的患者其達(dá)峰時(shí)間會(huì)延遲、達(dá)峰密度降低，這表明，門靜脈內(nèi)徑值可能并非總是與門靜脈壓力成正比，與門靜脈流率成反比，可能此類患者存在動(dòng)脈-門靜脈漏或較豐富的側(cè)支循環(huán)形成減輕了門靜脈的壓力。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張友元，李亮，邢棟，等.ASIR技術(shù)對(duì)MSCT增強(qiáng)門脈成像質(zhì)量的影響［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2017，32（3）：258-261.

［2］張龍敏，劉愛(ài)連，劉義軍，等.低濃度對(duì)比劑能譜CT單能量成像對(duì)提高門靜脈圖像質(zhì)量的研究［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（4）：360-363.

［3］朱景雨，李惠民，陳兆學(xué)，等．80 kV結(jié)合迭代算法進(jìn)行多層螺旋CT門靜脈成像的可行性研究［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（5）：551-554.

［4］魯慧，楊劍．延長(zhǎng)掃描時(shí)間和大劑量對(duì)比劑對(duì)肝硬化患者門靜脈期 CT 圖像質(zhì)量的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，14（5）：314-317.

［5］王琦，劉響，王麗佳，等.雙能CT非線性融合技術(shù)提高門靜脈血管圖像質(zhì)量［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（6）：427-430.

［6］楊華，鄒利光，馬瓊英，等.肝硬化患者門靜脈期圖像：對(duì)比劑劑量及掃描時(shí)間的影響［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2010，29（9）：1249-1253．

［7］Doyle DJ，O’Malley ME，Jang HJ，et al．Value of the unenhanced phase for detection of hepatocellular carcinomas 3 cm or less when performing multiphase computed tomography in patients with cirrhosis［J］．J Comput Assist Tomogr，2007，31：86-92．

［8］謝繼承，陳盈，周亞敏．HDCT能譜技術(shù)提高肝硬化門靜脈血管成像圖像質(zhì)量的價(jià)值研究［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：532-535．

［9］余楊紅，丁山，鄧克學(xué)．多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)食管胃底靜脈曲張出血的評(píng)價(jià)［J］. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（11）：1376-1379．

［10］宋瓊，曾蒙蘇，陳財(cái)忠．肝硬化患者非增強(qiáng)與增強(qiáng)MR門靜脈血管成像的圖像質(zhì)量和診斷價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，47（2）：127-131．

［11］Xia Y，Pan G，Xue F.Reconstruction of the portal vein with 64-slice spiral CT of bile duct obstruction［J］．Exp Ther Med，2013，6：401-406．

［12］王曉峰，黃新余．肝硬化門靜脈高壓癥的血流動(dòng)力學(xué)檢查及其臨床意義［J］. 肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：168-171．

［13］李彩英，田建明，黃勃源，等．磁共振電影相位對(duì)比定量肝硬化門靜脈血流與肝功能分級(jí)的關(guān)系［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：194-197．