辜轉(zhuǎn)榮, 嚴呂霞

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000)

白內(nèi)障是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病。白內(nèi)障是世界上首位致盲因素，同時也是中國第一位的致盲眼病，研究[1]報道表明，其患病率可達25%。隨著白內(nèi)障手術(shù)在基層醫(yī)院的推廣、普及，細菌性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生可能會嚴重影響患者術(shù)后視功能。因此，預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后細菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼科臨床工作的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前結(jié)膜囊沖洗，是預(yù)防術(shù)后細菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的重要措施[2-3]。本研究旨在探索白內(nèi)障術(shù)前使用2種沖洗液的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本科室于2017年1月—2018年1月收治的白內(nèi)障摘除術(shù)的患者68例，共104眼，其中所有患者均為單眼。其中男67眼，女37眼; 年齡51～89歲。隨機分為2組各52例，分別在手術(shù)前1 h使用生理鹽水、慶大霉素50 mL沖洗眼部結(jié)膜囊。入選標準: ① 患者情況較好，能很好地配合護理工作; ② 全身無感染性疾病; ③ 術(shù)前排除結(jié)膜炎、角膜炎等眼表疾病。

1.2　觀察指標

沖洗后細菌陽性率比較; 沖洗后15、30 min均在裂隙燈下觀察有無結(jié)膜充血情況; 觀察術(shù)后1周局部刺激癥狀和眼內(nèi)炎發(fā)生率情況; 術(shù)后1周基礎(chǔ)淚液分泌試驗，淚膜破裂時間。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入計算機采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸模型,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　細菌陽性率比較

2種結(jié)膜囊沖洗劑沖洗前后細菌陽性率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比生理鹽水和慶大霉素組沖洗液沖洗前后細菌培養(yǎng)陽性率結(jié)果顯示, 2組沖洗后細菌培養(yǎng)的陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。沖洗后患者均未見明顯不適癥狀，見表1、2、3。

表1　生理鹽水組沖洗前后細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果比較　例

表2　慶大霉素組沖洗前后細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果比較　例

表3　2種沖洗液沖洗前后細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果比較[n(%)]

與生理鹽水組比較, *P<0.05。

2.2　結(jié)膜充血情況比較

2組病例在沖洗結(jié)膜囊后15、30 min, 慶大霉素組在沖洗后結(jié)膜充血情況明顯好于生理鹽水組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表4。

表4　2組患者沖洗后15、30 min結(jié)膜充血情況比較[n(%)]

與生理鹽水組比較, **P<0.01。

2.3　局部刺激、眼內(nèi)炎臨床比較

慶大霉素組局部刺激2例，生理鹽水為5例。2組均無眼內(nèi)炎患者。慶大霉素組局部刺激發(fā)生率顯著低于生理鹽水組(P<0.05)。

2.4　術(shù)后1周基礎(chǔ)淚液分泌、淚膜破裂時間對比

慶大霉素組的淚液分泌情況較術(shù)前差異顯著，慶大霉素組術(shù)后1周淚膜破裂時間(BUT)基本恢復(fù)到原來的水平。見表5。

表5　術(shù)后1周基礎(chǔ)淚液分泌、淚膜破裂時間對比分析

與手術(shù)前比較, *P<0.05。

3　討　論

根據(jù)白內(nèi)障主要的致病原因，可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障，而后者又分為代謝性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障、藥物性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、后發(fā)/繼發(fā)性白內(nèi)障以及并發(fā)性白內(nèi)障等[4]。白內(nèi)障的誘因主要有: 長期紫外線的照射、維生素缺乏、微量元素代謝紊亂、內(nèi)分泌的影響(主要是糖代謝和鈣代謝紊亂)、離子輻射等[5]。一篇《NATUREGENETICS》發(fā)表的題為《熱休克轉(zhuǎn)錄因子4的DNA結(jié)合區(qū)突變導(dǎo)致繞核型和Marner型白內(nèi)障》的論文明確指出: 熱休克蛋白轉(zhuǎn)錄因子(HSF4)的突變是繞核型和Marner型白內(nèi)障的病變源頭。《NATUREGENETICS》的評審專家認為，該研究第一次把熱休克蛋白質(zhì)的合成與白內(nèi)障的發(fā)生聯(lián)系起來，對白內(nèi)障的發(fā)病機理、診斷、治療與研究都將起到巨大的推動作用。據(jù)介紹，熱休克轉(zhuǎn)錄因子(HSF4)發(fā)生突變后，熱休克蛋白便不再具有清除晶狀體老化損傷蛋白的功能，蛋白質(zhì)的三維有序排列被打亂，晶狀體發(fā)生病變，最終導(dǎo)致白內(nèi)障

近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)的大量開展，眼科醫(yī)師越來越重視如何預(yù)防術(shù)前術(shù)后眼部感染的發(fā)生，眼部感染是白內(nèi)障手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥之一，往往影響患者的視力和手術(shù)的成功。大量研究[6]證明，眼瞼和結(jié)膜囊菌群是引起患者眼部感染的主要原因，因此術(shù)前有效殺滅或清除結(jié)膜囊內(nèi)污染的細菌是預(yù)防和控制白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的重要手段。在白內(nèi)障臨床護理工作中，結(jié)膜囊沖洗消毒是白內(nèi)障手術(shù)前準備的主要步驟。生理鹽水作為結(jié)膜囊沖洗液，即達到有效的抑菌目的，又經(jīng)濟、方便、舒適、安全、使用、無毒、刺激小。利用慶大霉素作為術(shù)前結(jié)膜囊的沖洗液[7], 雖然其殺菌效果已得到承認，但其引起的負面影響也不容忽視。如果應(yīng)用不當(dāng)，可引起結(jié)膜、角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜及眼部神經(jīng)的毒性損害。

內(nèi)眼手術(shù)特別是白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)術(shù)后感染是一種非常嚴重的并發(fā)癥，對患眼的視力造成致命的影響，研究[8]證明，引起術(shù)后眼內(nèi)炎的病原體主要來自眼瞼及結(jié)膜囊這些病原體可以通過手術(shù)切口進入眼內(nèi)。因此，如何選擇一種舒適又安全、經(jīng)濟而有效的結(jié)膜囊沖洗液，為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，確保手術(shù)的安全，對降低眼內(nèi)炎發(fā)生有重要意義。通過采用生理鹽水、慶大霉素各50 mL進行結(jié)膜囊沖洗比較結(jié)果顯示, 2組用藥前后細菌陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且慶大霉素抑菌效果明顯優(yōu)于生理鹽水[9]。白內(nèi)障手術(shù)是無菌要求十分嚴格的手術(shù)，手術(shù)前的結(jié)膜囊清潔消毒極為重要，但是慶大霉素作為一種廣譜而有效的抗生素，在眼內(nèi)通透性好，可達到有效濃度，故臨床上應(yīng)用廣泛，特別是眼科。因此，利用慶大霉素作為內(nèi)眼術(shù)前結(jié)膜囊沖洗液在臨床上的應(yīng)用也得到了廣泛的認可承認。但是對比生理鹽水、慶大霉素2組之間的抑菌[10]、結(jié)膜充血情況和眼內(nèi)炎發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，2組抑菌情況、結(jié)膜充血情況和眼內(nèi)炎發(fā)生率差異顯著，但慶大霉素的抑菌情況較為顯著。

本研究通過對白內(nèi)障患者術(shù)前分別使用生理鹽水、慶大霉素沖洗液沖洗結(jié)膜囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慶大霉素在預(yù)防細菌感染和結(jié)膜充血情況方面效果顯著優(yōu)于生理鹽水，1周后觀察眼內(nèi)炎2組差別顯著。因此，慶大霉素可用于白內(nèi)障患者術(shù)前防御性用藥，生理鹽水和慶大霉素是有效的結(jié)膜囊沖洗液，慶大霉素應(yīng)用安全，對預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染具有重要意義。

[1] 于雪飛. 白內(nèi)障同手術(shù)期的醫(yī)院感染護理管理[J]. 首都醫(yī)藥, 2011, 6: 53-53.

[2] 周冬蘭. 3種結(jié)膜囊沖洗液內(nèi)眼術(shù)前沖洗效果分析[J]. 天津護理, 2008, 6(3): 129-130.

[3] 夏曉華, 廖榮豐. 白內(nèi)障術(shù)前不同抗生素滴眼液和結(jié)膜囊沖洗液效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2009, 34(9): 804-806.

[4] 李德馨, 王思玲, 蘇德森. 白內(nèi)障的發(fā)病機制與藥物治療[J]. 沈陽藥科大學(xué)學(xué)報, 2002, 19(4): 300-305.

[5] 張堯貞. 老年性白內(nèi)障的病因 [J]. 中華眼科雜志, 1995, 31( 3): 236-238.

[6] 邵利輝. 2種結(jié)膜囊沖洗液對白內(nèi)障患者的應(yīng)用效果研究[J]. 當(dāng)代護士, 2012, 7: 132-141.

[7] 邱輝, 張勁松, 王慶強. 左氧氟沙星滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后人眼房水中質(zhì)量濃度的定量研究 [ J]. 眼科研究, 2008, 26(9): 693-695.

[8] 黃惠春, 林世斌, 張少斌. 不同種類的結(jié)膜囊沖洗液對眼表淚膜功能的影響[J]. 國際眼科雜志, 2009, 9(7): 1034-1036.

[9] 邱培愈, 謝德權(quán), 譚繁盛. 結(jié)膜囊沖洗改良方法在白內(nèi)障手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26 (9): 1131-1133.

[10]張士元. 中國白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查資料分析[J]. 中國眼科雜志, 1999, 35(5): 336-339.