王昊飛, 吳玉琴, 叢曉銀, 李　勇, 賀丹軍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床心理科, 江蘇 南京, 210008)

中國(guó)是慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染高發(fā)區(qū)域, 2004—2013年中國(guó)慢性乙型肝炎累計(jì)發(fā)病1 073萬余例[1], 占總?cè)丝诘臉?gòu)成比較高[2]。乙肝病毒具有傳染性，并且是肝硬化與肝癌發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，慢性乙型肝炎患者易產(chǎn)生自卑、煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療依從性、生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[3]。慢性乙肝患者抑郁、焦慮癥狀不僅與疾病的嚴(yán)重性、治療方法有關(guān)，還與社會(huì)支持、情緒穩(wěn)定性以及擔(dān)心傳染的焦慮感有關(guān)[4]。本研究進(jìn)一步分析慢性乙型肝炎患者人格、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與其抑郁、焦慮癥狀的關(guān)系，從心理社會(huì)因素方面研究其疾病和治療發(fā)展的相關(guān)因素，為臨床干預(yù)提供新的思路。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1—7月江蘇省傳染病醫(yī)院收治住院的66例慢性乙型病毒性肝炎成年患者，其中男34例、女32例，初中及以上文化程度，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 意識(shí)障礙者; 既往有抑郁癥、焦慮癥或其他精神障礙障礙者; 已服用過抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥者; 其他類型肝炎病毒感染者，有嚴(yán)重心腦血管疾病和惡性腫瘤者。正常對(duì)照組為體檢中心72例正常成年健康人，男36例，女36例。

1.2　方法

一般情況及臨床心理社會(huì)學(xué)資料采用問卷調(diào)查法，評(píng)估工具包括: ① 人口學(xué)病史資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、確診時(shí)間、病程、治療等; ② 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮癥狀嚴(yán)重程度; ③ 艾森克人格問卷(EPQ), 用于評(píng)估精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾4個(gè)人格維度; ④ 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ), 用于評(píng)估積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì); ⑤ 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)，評(píng)估家庭內(nèi)支持和家庭外支持。以上量表均選自中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì)《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　抑郁、焦慮癥狀

乙肝患者HAMD、HAMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組HAMD、HAMA評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.2　乙肝組個(gè)性、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與抑郁、 焦慮癥狀的相關(guān)分析

對(duì)乙肝組人格、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與抑郁、焦慮癥狀間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果表明抑郁癥狀與積極應(yīng)對(duì)、家庭外支持、內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)，與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，焦慮癥狀與積極應(yīng)對(duì)、家庭內(nèi)支持、家庭外支持、內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，見表2。

2.3　乙肝組抑郁、焦慮癥狀與應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、 人格的多元逐步回歸分析

Pearson相關(guān)分析顯示，乙肝組抑郁、焦慮癥狀與個(gè)性、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持有密切關(guān)系。進(jìn)一步對(duì)乙肝組進(jìn)行步回歸分析，以HAMD、HAMA評(píng)分為因變量，以EPQ的4個(gè)因子、TCSQ的2個(gè)因子、PSSS的2個(gè)因子為自變量作多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示最后進(jìn)入回歸方程的是家庭外支持、積極應(yīng)對(duì)、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)4個(gè)自變量，對(duì)HAMD得分均有預(yù)測(cè)作用。神經(jīng)質(zhì)、積極應(yīng)對(duì)2個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，對(duì)HAMA得分有預(yù)測(cè)性作用，其余自變量均未進(jìn)入回歸方程，見表3、4。

3　討　論

流行病學(xué)調(diào)查[5-6]結(jié)果顯示，中國(guó)15～59 歲人群慢性乙型肝炎的 HBsAg 攜帶率為8.57%,發(fā)病率高，易感人群的乙肝疫苗接種率較低，慢性乙型肝炎患者的抑郁、焦慮癥狀較正常人明顯，并在一定程度上影響著疾病的進(jìn)程及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者在急性期住院期間HAMD、HAMA評(píng)分較高，抑郁、焦慮情緒癥狀明顯，和先前研究結(jié)果一致。雖然慢性乙肝患者明顯的焦慮、抑郁癥狀與病情程度相關(guān)[7], 但急性發(fā)作的慢性乙型肝炎患者的軀體癥狀治療8周后，其心理癥狀也可改善，但并不能完全消除[8], 因此對(duì)該類患者抑郁、焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和干預(yù)顯得尤為重要。

表2　HAMD、HAMA與EPQ、TCSQ、PSSS各因子相關(guān)系數(shù)

*P<0.05, **P<0.01。

表3　乙肝組HAMD評(píng)分與個(gè)性、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持的

表4　乙肝組HAMA評(píng)分與個(gè)性、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持的

以往研究[9]表明，慢性乙型肝炎患者伴發(fā)抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括低年齡、低學(xué)歷、低家庭收入、嚴(yán)重肝硬化、病程長(zhǎng)。還有研究[4]顯示，復(fù)發(fā)次數(shù)、肝炎分度、社會(huì)支持、是否擔(dān)心傳染、情緒穩(wěn)定性、有無抗病毒治療等因素對(duì)患者的抑郁有影響，這主要是從疾病的生物因素考慮，本項(xiàng)研究主要從心理社會(huì)因素進(jìn)一步研究人格、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持對(duì)抑郁、焦慮癥狀的影響，結(jié)果表明抑郁癥狀與積極應(yīng)對(duì)、家庭外支持、內(nèi)外向呈負(fù)相關(guān)，與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān); 焦慮癥狀與積極應(yīng)對(duì)、家庭內(nèi)支持、家庭外支持呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，同時(shí)也說明抑郁、焦慮負(fù)性情緒的產(chǎn)生和發(fā)展不僅與疾病本身因素有關(guān)，也與人格因素中的穩(wěn)定性和敏感性、社會(huì)支持的來源和程度以及采取何種應(yīng)對(duì)策略密切聯(lián)系。

研究[6]表明，慢性乙肝患者EPQ中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度得分顯著高于正常對(duì)照組，本研究發(fā)現(xiàn)乙肝患者的抑郁癥狀與EPQ中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度密切相關(guān)。進(jìn)一步回歸分析表明，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度對(duì)抑郁的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用，焦慮的癥狀與EPQ中神經(jīng)質(zhì)維度有關(guān)。回歸分析結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)對(duì)焦慮的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用，進(jìn)一步說明乙肝患者的抑郁、焦慮癥狀與個(gè)性的不穩(wěn)定性、對(duì)外界刺激反應(yīng)過度有關(guān)，這也與先前結(jié)果[10-13]一致。

不同類型乙肝患者均傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式[14-17], 本研究發(fā)現(xiàn)積極的應(yīng)對(duì)方式與抑郁和焦慮癥狀呈負(fù)相關(guān)，因此積極應(yīng)對(duì)有助于減輕抑郁、焦慮癥狀，但慢性乙肝患者與正常人相比仍更易出現(xiàn)抑郁和焦慮，這可能也是心理行為調(diào)適的代償性作用。青年慢性乙肝患者比脂肪肝患者和正常對(duì)照組更多采用回避的應(yīng)對(duì)方式[18-20]。因此，對(duì)于該類人群來說，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施改變其應(yīng)對(duì)方式，從而改變情緒和治療依從性。

慢性乙型肝炎患者實(shí)際得到的社會(huì)支持來源依次為配偶、家人、親戚等，并希望得到物質(zhì)支持、精神支持、信息支持[21-22], 而本研究結(jié)果表明抑郁癥狀與家庭外支持呈負(fù)相關(guān)，焦慮癥狀與家庭內(nèi)支持、家庭外支持呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步回歸分析結(jié)果表明家庭外支持對(duì)抑郁癥狀有預(yù)測(cè)作用，說明要改善慢性乙肝患者的抑郁情緒需要建立更完善的家庭外支持，特別是醫(yī)護(hù)工作者所提供的優(yōu)質(zhì)規(guī)范的治療方案和信息、護(hù)理技術(shù)和方法以及更健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者比正常人更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，其中抑郁癥狀與患者人格中的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)，焦慮癥狀與神經(jīng)質(zhì)有關(guān)，神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特征、缺乏積極應(yīng)對(duì)策略及家庭外支持可能導(dǎo)致抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生。因此，改善患者個(gè)性特征，積極應(yīng)對(duì)，完善家庭外社會(huì)支持體系，有助于減少抑郁、焦慮癥狀發(fā)生，從而從心理-社會(huì)學(xué)層面提供新的治療策略。

[1] 張敏娜, 袁月, 貌盼勇, 等. 中國(guó) 2004-2013年病毒性肝炎發(fā)病與死亡趨勢(shì)分析 [J]. 中 華 流 行 病 學(xué) 雜 志, 2015, 36(2): 144-147.

[2] Cui Y, Jia J. Update on epidemiology of hepatitis B and C in China[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2013, 28(1): 7-10.

[3] 崔展宇, 王冶, 晁華, 等. 慢性乙肝患者一般心理壓力水平、壓力源、壓力反應(yīng)調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)學(xué), 2014, 54(25): 90-91.

[4] 史曉紅, 荀健, 王素萍, 等. 慢性乙型肝炎患者抑郁狀況及影響因素分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2010, 26(6): 693-694.

[5] 張國(guó)民, 孫校金, 王富珍, 等. 中國(guó)18～59歲人群乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探討[J]. 中國(guó)疫苗和免疫, 2013, 19(3): 266-270.

[6] 梁永紅, 李良冀, 楊業(yè)兵. 慢性乙肝患者心理健康狀況研究的Meta分析[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2009, 17(6): 668-669.

[7] 葉香芳. 慢性乙肝患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(4): 20-21.

[8] 劉沁毅, 陸崢, 孫琳, 等. 慢性乙肝、乙肝后肝硬化患者及正常對(duì)照組隨訪8周的抑郁和焦慮癥狀(英文)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2011, 23(6): 345-352.

[9] 許萌. 住院乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素及心理護(hù)理干預(yù)的效果研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2017, 15(4): 715-717.

[10]尹玉華. 慢性乙型肝炎患者的心理健康水平及其與人格和應(yīng)付方式的相關(guān)性[J]. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(10): 947-949.

[11]錢珠萍, 薛敏. 乙型病毒性肝炎患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式及其相關(guān)性[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2016, 15(6): 11-14.

[12]陳純柳, 陳文娜, 彭碧文, 等. 青年慢乙肝與脂肪肝患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式差異比較[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(7): 69-71.

[13]崔鳳梅, 肖紅杰, 嚴(yán)玉娟, 等. 慢性乙型肝炎患者社會(huì)支持狀況的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2010, 18(1): 23-25.

[14]胡承光, 袁國(guó)盛, 黃華萍, 等. 長(zhǎng)效干擾素治療慢性乙型肝炎引發(fā)的精神心理異常及干預(yù)治療效果分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 37(9): 1201-1205.

[15]李紅哲, 張利霞, 張會(huì), 等. 慢性乙肝患者心理彈性與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(8): 1278-1279.

[16]肖清華, 張繼紅, 劉建湘. 肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎病毒攜帶者肝組織學(xué)改變與抗結(jié)核藥所致肝損傷的關(guān)系[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(5): 305-307.

[17]鄧櫻, 劉明, 郭艷, 等. 干擾素提高低水平HBsAg慢性乙型肝炎患者臨床治愈率的分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 38(18): 2053-2059.

[18]李佳楠, 代麗娟, 韓有文, 等. 健脾疏肝湯對(duì)慢性乙型肝炎患者血清MMP-2和TIMP-2的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(1): 111-112.

[19]魏雁虹, 宋帥, 耿輝, 等. 慢性乙型肝炎患者血清α1微球蛋白檢測(cè)的臨床意義[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2017, 43(1): 96-100.

[20]吳俊秋, 何登明, 晏澤輝, 等. IL-12A、IL-1B、IL-17A單核苷酸多態(tài)性與慢性乙型肝炎恩替卡韋治療HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的遺傳關(guān)聯(lián)研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(9): 839-844.

[21]張卡, 舒欣, 駱海飛, 等. 慢性乙型肝炎患者PBMCs中ROG、GATA3和T-bet mRNA水平及其意義[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 36(2): 186-189.

[22]陳思宇, 魯宏. 慢性乙型肝炎患者血清25羥維生素D3水平與肝功能及肝纖維化的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(1): 10-13.