趙　艷, 韓　寧, 盧　應(yīng)

(大廠回族自治縣人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)二科; 2. 放射科, 河北 廊坊, 065399;3. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 ICU, 吉林 長春, 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，多發(fā)于老年人，嚴重威脅老年人的生命安全。臨床治療COPD多會采用有創(chuàng)通氣，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，預(yù)后差，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)正壓通氣無需建立人工氣道，是通過鼻/面罩增加患者肺泡通氣量，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者的耐受性好[1-2]。本研究比較無創(chuàng)正壓通氣治療與常規(guī)方法治療老年COPD患者的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年3月—2016年3月本院呼吸內(nèi)科收治的COPD老年患者92例，隨機分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組男29例，女17例，平均年齡(71.64±2.13)歲; 平均病程(1.64±0.55)年。對照組男31例，女15例，平均年齡(72.33±2.44)歲; 平均病程(1.81±0.65)年。2組患者一般資料無顯著差異。

納入標(biāo)準: ① 臨床癥狀、體征、肺功能檢查及其他輔助檢查符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組在《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準; ② 年齡>60歲、有嗜睡煩躁癥狀、呼吸頻率>30次/min; ③ 無機械通氣禁忌證; ④ 無氣管插管史，無上消化道出血、面部創(chuàng)傷(大面積); ⑤ 血流動力學(xué)穩(wěn)定; ⑥ 同意加入實驗，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準: ① 治療前2周應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物或治療前2 d應(yīng)用長效支氣管擴張劑或治療前1 d應(yīng)用短效支氣管擴張劑; ② 有嚴重的氣胸、呼吸道感染、哮喘、貧血、休克者; ③ 有嚴重心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; ④ 拒絕加入實驗者[4]。

1.2　方法

對照組給予常規(guī)治療，包括平喘、解痙、祛痰鎮(zhèn)咳等對癥治療，吸氧、抗感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療等，必要時行有創(chuàng)通氣[5]。

實驗組給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，常規(guī)治療與對照組相同，無創(chuàng)正壓通氣儀器為美國Respironics公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機[6]。操作方法具體如下: ① 上機前準備。在準備上機前，首先應(yīng)該向患者詳細的說明無創(chuàng)正壓通氣的治療過程、原理以及目的，減少患者的緊張情緒，取得患者的配合。② 體位?；颊叽差^抬高30°, 呈半臥位，保證上呼吸道通暢。③ 上機。鼻罩或面罩連接輸氧管、無創(chuàng)呼吸機，(固定面罩)調(diào)節(jié)拉力帶，直至不漏氣[7]。將呼吸機模式調(diào)至S/T模式，初始時，吸氣正壓(IPAP)6～8 cmH2O, 呼氣正壓(EPAP)3～4 cmH2O, 依據(jù)患者的病情及耐受程度逐漸調(diào)整各參數(shù)，直至IPAP 14～25 cmH2O, EPAP 5～8 cmH2O, 呼吸頻率為15次/min左右，供氧流量為2～3 L/min, 氧濃度2～5 L/min。無創(chuàng)正壓通氣2 h左右取下面罩或鼻罩，保持低流量導(dǎo)管吸氧，適量進食飲水，有痰者可拍背協(xié)助排痰, 0.5 h繼續(xù)進行正壓通氣4～8 h, 保持動脈血氧飽和度>90%。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸降低各項參數(shù)，延長停機時間，直至符合撤機指征后進行撤機[8]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療后2 d時2組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR); 檢測動脈血氣，包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、酸堿度(pH); 檢測肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

臨床療效評定: 顯效: 氣促明顯緩解，HR、RR降低,p(O2)≥60 mmHg,p(CO2)≤55 mmHg; 有效: 氣促有所好轉(zhuǎn),p(O2)>60 mmHg,p(CO2)55～≤60 mmHg; 無效: 臨床癥狀無變化甚至加重,p(O2)<60 mmHg,p(CO2)>60 mmHg, 氣管插管后出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥[9]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0分析軟件，計量資料及計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準差、%表示，分別行t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實驗組治療總有效率為89.13%, 顯效、有效、無效分別15例、26例、5例; 對照組治療總有效率為65.22%, 顯效、有效、無效分別7例、23例、16例; 實驗組總有效率顯著高于對照組(P=0.006)。治療前, 2組HR、RR無顯著差異(P>0.05); 治療后，實驗組HR、RR顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。治療前, 2組pH值、p(CO2)、p(O2)無顯著差異(P>0.05); 治療后，實驗組p(CO2)顯著低于對照組, pH、p(O2)顯著高于對照組(P<0.01), 見表2。治療前, 2組FEV1、FVC無顯著差異(P>0.05); 治療后，實驗組FEV1、FVC均顯著高于對照組(P<0.01), 見表3。

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內(nèi)科常見的疾病，多發(fā)于老年人，這是由于老年人氣道及肺組織多數(shù)會伴有慢性炎癥，極易導(dǎo)致氣道狹窄，使得通氣阻力增加; 多數(shù)老年患者的病情較為嚴重，常會張口呼吸，長時間的張口呼吸可能會增加氣道內(nèi)體液的丟失，使得痰液變得黏稠，增加氣道阻力; 另外，老年人肺組織的破壞較為嚴重，導(dǎo)致肺彈性回縮力差，呼氣受限，殘氣量增加，加重呼吸困難[10]。再加上老年人的呼吸機疲勞，患者體內(nèi)供氧不足、體內(nèi)二氧化碳潴留，血液pH值下降以及呼吸性酸中毒等，使得腦細胞供氧不足，發(fā)生缺損壞死，引發(fā)中樞神經(jīng)感受能力下降[11]。以往臨床上多采用有創(chuàng)通氣進行治療，但該種治療方式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

表1　2組治療前后HR、RR比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組治療前后血氣分析比較

與對照組比較, **P<0.01。

表3　2組治療前后肺功能比較

與對照組比較, **P<0.01。

研究[12]發(fā)現(xiàn), BiPAP無創(chuàng)通氣具有良好的臨床療效。這是由于BiPAP通氣能夠幫助氣體通過彈性變?nèi)醯姆闻?，改善萎縮氣道，重新分布氣道氣體，糾正氣血失調(diào)。在本次實驗中通過調(diào)節(jié)IPAP、EPAP, 給予氣道通氣，便于解決通氣困難[13]。在進行吸氣時給予正壓，能夠幫助氣道克服阻力，減少呼吸肌消耗; 而在呼氣時給予正壓，能夠減低呼氣壓，促進氣道開放，避免肺泡萎縮，保證氣體均勻、分散，氧氣充分供給，復(fù)張肺泡，清除水腫液，恢復(fù)肺泡的彌散功能，從而增加肺泡內(nèi)氣體交換面積，改善患者的肺功能狀況; 另一方面, BiPAP通氣能夠在呼氣末擴張支氣管，減少氣道阻力，降低呼吸肌負荷，改善呼吸狀況; 保證呼吸肌獲得充分的休息，最終改善肺功能。本次實驗中實驗組患者的肺功能狀況優(yōu)于對照組[14-16]。同時在進行治療的過程中，還可能提高患者的氧飽和度，升高血氧分壓，降低血二氧化碳分壓，改善缺氧、二氧化碳潴留狀況，增加肺的順應(yīng)性，緩解呼吸困難癥狀，故而在本次實驗中，實驗組的血氣分析情況好于對照組[17-19]。且無創(chuàng)正壓通氣在應(yīng)用時無需建立人工氣道，降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高患者治療依從性，從而能夠提高患者的治療效果，故實驗組的治療總有效率高于對照組。

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