朱國良，王偉力

PDCA循環(huán)法是全面質量管理所應遵循的科學程序。早在1924年由美國人提出，最初應用于工業(yè)生產(chǎn)，后傳到日本，并應用到醫(yī)院管理領域。又經(jīng)臺灣傳至中國大陸，逐漸被應用到各個領域，在醫(yī)院管理領域也得到廣泛應用，并取得了實效[1-2]?，F(xiàn)代病理診斷中十分普遍地應用到免疫組織化學染色，但在實際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)項目不正確、項目重復、蠟塊挑選錯誤、蠟塊編號與玻璃片編號之間“張冠李戴”及一抗滴加錯誤等問題。因此如何降低免疫組織化學染色操作中的錯誤率尤為重要。為了能夠降低操作的錯誤率，保證報告時間的及時性，筆者在2016年1月開始把PDCA循環(huán)法管理模式應用到免疫組織化學染色操作中，采取了相應的對策，利用集體的智慧、團隊的合作精神，經(jīng)過一年時間的實際操作，有效降低了免疫組織化學染色操作中的錯誤率?，F(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1—12月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院行免疫組織化學染色的1558例樣本的12762個檢測單項，進行差錯回顧評定和統(tǒng)計。在2016年1—12月應用 PDCA循環(huán)法管理模式行免疫組織化學染色操作，收集1 626例樣本的13 932個檢測單項，從診斷醫(yī)師開出檢測項目開始到切片染色完成的整個過程進行跟蹤記錄。對2015年行免疫組織化學染色檢查的單項與2016年實施PDCA循環(huán)法管理后的檢查單項進行錯誤率對比，以判斷應用PDCA循環(huán)法管理的效果。

1.2方法

1.2.1制定計劃（Plan）（1）收集資料，原因分析。對2015年的1 558例檢查標本的每個環(huán)節(jié)進行回顧性統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)的問題有：同一個病例項目重復，蠟塊選擇錯誤（包括診斷醫(yī)生挑選錯誤及技術員拿錯），技術員在玻璃片上寫的項目與醫(yī)生開的項目不一致，技術員多寫或漏寫項目，蠟塊編號與玻璃片編號“張冠李戴”，技術員一抗加錯及漏加等問題。（2）根據(jù)存在的問題，科室成立了質量持續(xù)性改進（CQI）小組。成員包括：科主任、兩名主任醫(yī)師、技術組長、兩名免疫組織化學操作技術員?？浦魅螕谓M長，總體負責，指導；兩名主任醫(yī)師負責結果評定；技術組長負責整個操作過程的監(jiān)督記錄，并負責技術支持；其他技術員負責實際操作。（3）在科主任的領導下，集團隊的智慧，制定了病理科免疫組織化學染色操作的規(guī)范化流程（SOP）。（4）通過科內定期業(yè)務學習形式，對免疫組織化學規(guī)范化操作流程進行理論學習，并由技術組長對年輕技術員進行實際操作培訓，使每個技術員都掌握規(guī)范化操作流程。

1.2.2組織實施（Do） 針對存在的問題，制定具體的實施細節(jié)：（1）2016年1月初開始學習免疫組織化學染色操作的規(guī)范化流程（SOP），對技術員進行操作培訓，并正式實施。（2）診斷醫(yī)生開出免疫組織化學檢查項目后必須自查一遍，防止開重復項目，并與技術員做好交接工作。（3）技術員挑選蠟塊時必須核對完整的編號及小標號，如遇字跡不清楚必須找開項目的醫(yī)師核對。（4）技術員在玻璃片上必須書寫4位以上編號，項目書寫好后必須再跟申請單逐一核對并清點數(shù)量。（5）蠟塊及玻璃片按一定順序排列，技術員撈片時必須跟切片的技術員核對玻璃片與蠟塊的編號，兩者一致后方可撈起。（6）把不同編號間項目相同的玻璃片排列在一起，以便加一抗。（7）一抗按26個英文字母有序排列，以便尋找。（8）一抗及二抗都必須按順序逐一滴加，以免漏加。（9）每個步驟的時間必須嚴格控制。（10）貼標簽時必須仔細核對。

1.2.3檢查階段（Check） 技術組長對每批免疫組織化學染色操作進行跟蹤監(jiān)督，并記錄每個出錯誤的監(jiān)測指標，每月進行小組會議并總結，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行及時改正。通過檢查發(fā)現(xiàn)錯誤率明顯下降，但仍存在一定的問題，如單個項目做重復、漏做單個項目及一抗滴加錯誤等。

1.2.4總結（Act） 質量管理小組對整個實施過程進行匯總，對好的經(jīng)驗進行肯定，并宣傳學習，對錯誤的操作手法進行糾正、改進，找出錯誤原因，避免重復出現(xiàn)。經(jīng)過學習循環(huán)，持續(xù)改進，優(yōu)化適合本實驗室的免疫組織化學染色操作流程，進一步明確病理科各級成員的崗位職責，提高醫(yī)技人員的責任感及業(yè)務素質。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

計劃實施前免疫組織化學染色操作的錯誤率為3.50%，應用PDCA循環(huán)法管理后免疫組織化學染色操作的錯誤率為0.21%，應用PDCA循環(huán)法管理后免疫組織化學染色操作的錯誤率明顯下降，與實施前差異有統(tǒng)計學意義（2=4.492，＜0.05），免疫組織化學報告發(fā)出的時間也得到了保證，提高了患者及臨床醫(yī)生對病理科的滿意度。見表1。

3　討論

PDCA循環(huán)法是以循環(huán)理論作為開展質量管理的一種科學工作程序，具有環(huán)環(huán)相扣、階梯上升及綜合應用科學管理的特點，廣泛應用于企業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)院管理領域[3-4]。本院在PDCA循環(huán)法的實施過程中，積極開展管理制度與流程的培訓，告知診斷醫(yī)師和技術員必須按照相關制度與流程來執(zhí)行。

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)應用到免疫組織化學染色操作中從根本上擺脫了靠經(jīng)驗操作的傳統(tǒng)方法，強化了每個環(huán)節(jié)的管理，使每個環(huán)節(jié)都能按照優(yōu)化的操作流程進行，實現(xiàn)了質量控制由終末反饋向操作環(huán)節(jié)控制的轉變。PDCA循環(huán)法的應用有效地降低了免疫組織化學染色的錯誤率，調動了每個人的積極性和責任心，增強了團隊精神，能夠有效地降低勞動強度及經(jīng)濟成本，符合當前“精準醫(yī)療”時代對病理科“金標準”定位的要求，適合在病理科管理中的應用。

表1　PDCA循環(huán)前后免疫組織化學染色操作錯誤率比較 個（%）

筆者分析了仍然存在問題的原因：（1）技術員水平不一，責任心還不夠；（2）操作流程未完全落實到位，憑主觀經(jīng)驗操作現(xiàn)象仍然存在；（3）操作還不夠細心等。這些問題是需要繼續(xù)改進的方面。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應用到免疫組織化學染色操作中，能夠有效降低操作錯誤率，同時也提高了技術員的工作責任心、自律性及成就感，使整個過程標準化，降低了人力、物力，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1] 陳潔,李淑君,李燕妮,等.PDCA循環(huán)在消毒供應中心質量持續(xù)改進中的應用 [J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,23(16):4030-4031.

[2] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:3-4.

[3] 王丹,劉晶,王薇,等.運用PDCA循環(huán)模式促進臨床路徑管理[J].中國醫(yī)院,2013,17(5):65-67.

[4] 張小容.導入戴明循環(huán)實施醫(yī)院質量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(2):15.