謝曉興，熊高云，沈強(qiáng)，戈言平，郭麗明

慢性鼻-鼻竇炎是常見的耳鼻咽喉科疾病，患者常出現(xiàn)鼻不通氣、膿鼻涕、頭暈且疼痛、面部脹痛及嗅覺功能降低等癥狀，同時(shí)可能患有鼻炎、支氣管哮喘及中耳炎等多種疾病，給患者的生活造成了很大的影響，降低其生活質(zhì)量[1-2]。目前，對于導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎的因素尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性因素為慢性鼻-鼻竇炎的主要病因，并得到越來越多的關(guān)注，但具體的作用機(jī)制和對慢性鼻-鼻竇炎產(chǎn)生的影響尚不清楚[3-4]。因此，本研究選取經(jīng)手術(shù)治療的112例慢性鼻-鼻竇炎患者，進(jìn)行血清免疫球蛋白E（IgE）檢測、血清中嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）檢測及血清特異性變應(yīng)原IgE檢測，旨在探討變應(yīng)性因素對慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病過程中起到的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2013年 7月至2016年7月浙江省立同德醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的112例慢性鼻-鼻竇炎患者為觀察組，其中男68例，女44例；年齡20～84 歲，平均（52.46±28.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患慢性鼻-鼻竇炎12周以上且出現(xiàn)明顯癥狀，如鼻不通氣、有膿鼻涕、頭暈且疼痛及嗅覺功能降低等；（2）符合慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫缺陷病、慢性鼻-鼻竇炎真菌感染、支氣管擴(kuò)張及肺纖維化病史者。另外選取同期體檢健康者58例為對照組，其中男36例，女22例；年齡23～ 78歲，平均（50.26±26.12）歲。排除患有變應(yīng)性疾病，如變應(yīng)性鼻炎及哮喘等，以及有特殊藥物應(yīng)用史者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2方法 觀察組術(shù)前1周均進(jìn)行血清IgE及ECP檢測，血清總IgE低于100IU/ml為正常，血清ECP濃度低于10 g/L為正常。觀察組同時(shí)進(jìn)行血清特異性變應(yīng)原IgE半定量檢測，變應(yīng)原包括戶塵螨、屋塵、貓狗毛皮屑等25余種。變應(yīng)原檢測結(jié)果分為陰性（無）和陽性兩個(gè)等級(jí)。對照組進(jìn)行血清總IgE濃度、血清ECP濃度檢測。采用Lund-Mackay鼻竇CT評分對觀察組鼻竇炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。Lund-Mackay鼻竇CT評分：鼻竇內(nèi)無病變?yōu)?分，鼻竇腔內(nèi)有軟組織影像但鼻竇尚未被完全堵塞為1分，鼻竇腔內(nèi)有軟組織影像且完全堵塞鼻竇為2分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清總IgE及ECP比較 觀察組血清總IgE濃度增高發(fā)生率48.2%（48/112），且血清總IgE濃度增高患者CT評分為（14.34±7.45）分，正常患者CT評分為（8.65±5.26）分，兩者CT評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.016＜ 0.05）。觀察組中血清 ECP濃度增高發(fā)生率38.39%（43/112），且血清ECP濃度增高患者CT評分為（14.23±7.68）分，正?；颊逤T評分為（9.57±4.23）分，兩者CT評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.141，＜0.05）。觀察組血清總IgE及ECP濃度水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2觀察組血清特異性變應(yīng)原IgE水平觀察組血清特異性變應(yīng)原IgE陰性13例（11.61%），陽性75例（66.96%），強(qiáng)陽性24例（21.43%）；IgE強(qiáng)陽性患者CT評分明顯高于陰性患者（[13.98±7.65）分（9.15±4.26）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.912＜ 0.05）。

3　討論

慢性鼻-鼻竇炎的治療方法以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，其療效與臨床分型、手術(shù)操作者的熟練度及術(shù)后回訪等有關(guān)[6]。隨著研究的深入，研究者們發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎黏膜炎癥的改變與變態(tài)反應(yīng)性哮喘有很多的相似之處，如鼻-鼻黏膜組織中同樣有嗜酸粒細(xì)胞浸潤，因此學(xué)者們密切關(guān)注慢性鼻-鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系，以完善其分型、診斷及治療[7]。

IgE是一種免疫球蛋白，在Ⅰ型超敏反應(yīng)中起到關(guān)鍵的作用，血清總IgE增高可用來判斷Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生程度，可輔助診斷變應(yīng)性疾病，如哮喘、皮炎及蕁麻疹等。莊桂娟等研究表明[8]，血清特異性變應(yīng)原IgE的檢測有助于判斷慢性鼻-鼻竇炎變應(yīng)原的種類，有助于患者鼻黏膜病變程度與預(yù)后的預(yù)測。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組中血清總IgE濃度顯著高于正常對照組（＜0.05），表明慢性鼻-鼻竇炎部分患者確實(shí)存在變態(tài)反應(yīng)炎癥。在鼻竇CT的表現(xiàn)上，慢性鼻-鼻竇炎血清總IgE濃度增高的患者CT評分明顯高于正?；颊撸ǎ?0.05）；觀察組中特異性變應(yīng)原強(qiáng)IgE陽性患者CT評分明顯高于陰性患者（＜ 0.05）。

ECP是血清中嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白，具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，ECP釋放后對呼吸道造成損傷；同時(shí)ECP的非細(xì)胞毒性能夠妨礙T淋巴細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)組胺的釋放，增加呼吸道黏液的分泌。有研究報(bào)道[9]，血清變應(yīng)原IgE和外周血嗜酸粒細(xì)胞在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中有重要的臨床研究意義，會(huì)對慢性鼻-鼻竇炎患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。本文結(jié)果顯示，觀察組血清ECP濃度明顯高于正常組，慢性鼻-鼻竇炎血清ECP濃度增高的患者CT評分明顯高于正常患者（均＜0.05）。提示鼻竇病變程度與范圍明顯高于濃度正常的患者，說明慢性鼻-鼻竇炎病變程度與血清 ECP濃度增高有關(guān)，可對患者手術(shù)的預(yù)后產(chǎn)生影響。

表1　兩組血清總IgE及ECP比較

參考文獻(xiàn)：

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[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

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[8] 莊桂娟,任映梅.慢性鼻-鼻竇炎患者血清特異性IgE檢測的臨床意義分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(11):1800-1802.

[9] 黃雪琨,楊欽泰,王濤,等.血清變應(yīng)原sIgE和外周血嗜酸粒細(xì)胞在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(22):1750-1753.