倪艷

摘要：作為企業(yè)內部控制的核心組成環(huán)節(jié)，內部會計控制不僅要立足于現有的會計人員管理，同時還要不能僅僅局限于會計的管控。本文結合實際的國有大型醫(yī)院內部財務管理情況，對于現階段的內部會計管控改進性展開研究，希望能夠為廣大的同行業(yè)財務管理人員提供一定的參考依據，對于大型國有醫(yī)院內部所存在的財務問題進行研究。

關鍵詞：國有大型醫(yī)院；內部會計控制；改進性研究

隨著國家經濟的飛速發(fā)展，在社會主義市場模式下的醫(yī)療體系改革也得到了前所未有的提升。而在國有大型醫(yī)院的財務管理方面，更是經常能夠出現一些賬賬不符、賬實不符等問題，從而導致了內部會計制度賬目管理混亂、基礎工作薄弱。下面我們就來站在大型國有醫(yī)院內部會計控制存在的一些常見問題入手，對其的成因進行分析并結合實際的工作經驗對完善內部會計控制渠道、強化醫(yī)院內部制度建設以及固定資產管理等方面進行改進性研究。

一、現階段大型國有醫(yī)院內部會計所存在的原因分析

首先，現階段的國有醫(yī)院內部會計控制管理常見問題是非常多元化的，究其成因一方面與國有醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善有關，另一方面則是由于內部會計控制制度的不完善、不合理相關。這兩大方面因素在遇到具體問題的適合，極易導致財務內部控制失去原有的的嚴肅性與原則性。

其次，國有大型醫(yī)院內部會計控制機制不健全。很多醫(yī)院建立本單位的內部會計管控機制起步較晚，由于時間倉促直接導致了這種內部會計控制工作發(fā)展的不均衡與不完善；另一部門國有醫(yī)院即便有了相對健全的內控會計制度，但也會在實際執(zhí)行的過程中遇到重重限制與阻撓，最終影響了執(zhí)行效果。

再次，固定資產內部管理的混亂?，F階段的個別醫(yī)院依舊存在固定資產賬目不明、監(jiān)管混亂、效率低下等現象。由于醫(yī)院不同于其他企業(yè)，其固定資產的種類較多、數量龐大、分散較廣，在實際的盤點過程中通常僅僅重視其數量而不在意其質量，久而久之便會固定資產的使用頻率與使用情況掌握不準確，最終造成了領導決策的失誤以及固定資產的閑置與重置。

最后，醫(yī)院收入控制的不健全。作為保證醫(yī)院收入會計管理的基本前提之一，我們要從保證信息原始數據的準確性入手。然而在實際的工作中個別的收費人員由于權限交叉，導致了他們可以利用手中的職權，對經手的同一筆收費項目與金額進行任意修改。

二、國有大型醫(yī)院內部會計控制改進手段

（一）完善內部會計控制體系

作為醫(yī)院的管理者必須要從轉變思想入手，在強化市場經濟風險意識的前提下，建立投資決策審議制度，特別是對于一些大型的固定資產、基建設備的建設時要避免盲目性購置。與此同時，還應當將風險意識貫穿于整個的內部會計控制體系中強化管理來避免風險的產生。

（二）強化內部會計控制制度的設立

各大國有醫(yī)院都必須要參照財政部下發(fā)的相關制度與文件，從醫(yī)院的貨幣資金管理、收入管理、預算管理以及固定資產管理等方面展開強化工作，結合自身的實際情況來制定出一整套合理、完善、科學、系統(tǒng)的內部會計控制制度。對于已經建立完善會計制度的醫(yī)院，則是要強化執(zhí)行與回顧性檢查，在發(fā)現缺陷與漏洞的同時完善內部會計控制改進型管理。

（三）強化固定資產的內部控制改進性管理

正如前面提到的那樣，固定資產作為國有大型醫(yī)院的重要資產，必須要從內部的會計控制改進上加以完善。首先要在原有的固定資產卡片管理制度中入手，從而設立固定資產的臺賬、明細賬與總賬，定期對固定資產卡片與固定資產進行核對與盤查，對于固定資產的購買、保管、增減與清理必須要做到心中有數、賬面有數，杜絕任何內部財務會計的非法操作。在固定資產涉及轉讓和報廢的時候，則是要根據國家相關的固定資產報廢手續(xù)進行，同時做好留底工作以備相關部門進行論證與查驗工作。

（四）強化醫(yī)院內部會計的收支管控

任何國有醫(yī)院都需要對相關會計人員在進行數據操作的過程中權限進行設定。由于現階段的醫(yī)院收費標準與收費價格是由物價局統(tǒng)一在HIS中設立的，收款員在錄入患者信息的時候將會直接出現對應的金額與檢查項目，在權限設立的過程中必須要對該項目進行權限上的嚴格劃分，而對于一些已經開具過發(fā)票的交易一定要做到杜絕重復打印，即便在操作的過程中出現錯誤也要利用紅字沖銷的方式進行修訂。與此同時，醫(yī)院相關管理者以及內部審計人員更是要定期或者不定期的進行審查、抽查工作，對于發(fā)現的問題以及收費安全隱患要做到抓到一起、處理一起。

三、結論

綜上所述，國有大型醫(yī)院的內部會計控制作為整個內部管控的核心環(huán)節(jié)，是整個醫(yī)療體系有序發(fā)展的必要前提，我們必須要在不斷調整與改進中，對相關的會計制度、會計資料、會計從業(yè)流程等進行改進，以此來確保醫(yī)院各項工作的平穩(wěn)運行。同時，也只有建立完善的內部會計控制才能夠在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中占據一席之地。在此，我們呼吁每一名醫(yī)療工作管理者以及醫(yī)療機構財務人員，都應當以一種與時俱進的態(tài)度，對日常醫(yī)院運行、經濟管理中發(fā)現的問題進行修正與改進，以此來保證內部會計控制的力度與作用。

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（作者單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院）