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        藥品集中招標(biāo)采購制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析

        2018-04-09 09:47:04劉敏
        財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2018年10期
        關(guān)鍵詞:應(yīng)用現(xiàn)狀

        劉敏

        摘要:醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,對(duì)藥品的需求量越來越大,藥品采購與銷售的重要性便逐漸凸現(xiàn)出來了,為更好地控制相關(guān)費(fèi)用的合理性,有關(guān)部門制定出藥品集中采購制度并予以推行。本文主要從該制度的控費(fèi)效應(yīng)出發(fā)來探討其中的問題,并提出行之有效的建議與措施。

        關(guān)鍵詞:藥品集中招標(biāo)采購制度;控費(fèi)效應(yīng);應(yīng)用現(xiàn)狀

        自2000年起,我國(guó)開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(以下簡(jiǎn)稱“招采”)政策,各省(區(qū)市)把原來各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散的藥品采購集中起來開展了以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中采購,規(guī)范藥品購銷行為。希望借此引進(jìn)合理競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,降低藥品虛價(jià),從根本上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年全國(guó)藥政工作會(huì)議中明確指出,實(shí)施藥品集中采購制度,才能控制醫(yī)院過分追逐利益,解決藥價(jià)虛高的問題。

        一、我國(guó)藥品招采制度控費(fèi)效應(yīng)現(xiàn)狀

        藥品集中招采制度直接效應(yīng)顯著,對(duì)典型藥品標(biāo)價(jià)和整體藥價(jià)的控制起到了明顯效果,然而對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用支出、典型藥品費(fèi)用支出和人均藥品費(fèi)用與醫(yī)院支出比例等間接效應(yīng)的控制卻存在明顯不足。盡管藥價(jià)漲幅過快得到了控制,但費(fèi)用支出在整體支出中的比例仍舊居高不下。

        二、藥品集中招采制度效果不明顯的原因

        參照價(jià)格傳導(dǎo)理論,該制度可直接遏制藥品標(biāo)價(jià),但若無法有效控制藥品實(shí)際用量,那么藥品控制方面也就難以取得明顯成效。不僅如此,現(xiàn)階段患者為藥品支出的價(jià)格實(shí)際上是扣除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用后應(yīng)付的價(jià)格,這也給就意味著支付方式和醫(yī)生處方行為同樣會(huì)影響傳導(dǎo)效應(yīng)。在該規(guī)程中存在多種干擾因素,具體內(nèi)容為:

        (一)制度自身的原因

        在制度實(shí)際應(yīng)用過程中,卻過于注重招標(biāo)工作,而對(duì)采購環(huán)節(jié)存在輕視。相關(guān)部門對(duì)招標(biāo)之后的合同簽訂、藥品配送和款項(xiàng)回收等采購工作的監(jiān)管力度明顯不足,也就使得“輕采購、重招標(biāo)”的現(xiàn)象屢見不鮮。在這樣的招采制度下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其內(nèi)部工作人員對(duì)某種藥品的使用情況基本上就決定了藥品的銷售量。為此,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于擴(kuò)大藥品回扣價(jià)格和二次銷售的目的,而導(dǎo)致了“只招不采”、“二次議價(jià)”等問題,使得臨床用藥不合理,藥品費(fèi)用支出難以被控制。

        (二)配套制度原因

        任何一項(xiàng)制度推行實(shí)施成功與否,還會(huì)與其他相關(guān)制度存在某種關(guān)聯(lián)。就藥品招采制度而言,其控費(fèi)效應(yīng)一般主要與以下制度相關(guān)。

        1.“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生體制

        藥品加成的存在使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象尤為突出,其主要表現(xiàn)為:醫(yī)院總收入中,約50%-60%是售藥所得,而超過全國(guó)藥品零售總額中的80%卻是醫(yī)院藥品銷售收入[1]。在這樣的制度下,醫(yī)生開藥時(shí)幾乎不去考慮患者實(shí)際情況,而是為獲得更多收入去選擇相對(duì)貴重的藥物;同樣醫(yī)院也更趨向于進(jìn)購高價(jià)藥品,這一偏好使得藥品生產(chǎn)行業(yè)間的不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈。

        2.臨床誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)

        目前臨床用藥上存在的問題主要有患者要求多開藥;醫(yī)生重復(fù)用藥、過量用藥等。個(gè)別醫(yī)生缺乏職業(yè)道德,只是把工作當(dāng)作一種謀生手段,過度追逐個(gè)人利益,而過于注重檢查步驟,濫用、亂用藥物,使得藥品費(fèi)用大幅度上漲。

        3.按項(xiàng)目付費(fèi)的支付模式

        醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的付費(fèi)方式在控制醫(yī)療費(fèi)用、配置醫(yī)療資源方面導(dǎo)向作用顯著,但在控制藥品費(fèi)用方面基本發(fā)揮不了作用,對(duì)于控制醫(yī)院成本和鼓勵(lì)患者追求低價(jià)藥品同樣效果一般。比如,患者往往認(rèn)為原研藥效果更好,醫(yī)生不顧實(shí)際情況,按照患者意愿配置藥品。

        三、藥品集中招采制度控費(fèi)效應(yīng)不足解決措施

        2014年5月,國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確指出,當(dāng)前階段應(yīng)把改革重點(diǎn)放在公立醫(yī)院上,在此基礎(chǔ)上推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和基本藥物制度的鞏固與完善,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域改革[2]。由此可見,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是新的歷史時(shí)期下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路。

        (一)改善醫(yī)療管理體制,實(shí)現(xiàn)合理用藥

        重視醫(yī)院藥物管理工作,以促進(jìn)藥物合理使用,減少相關(guān)費(fèi)用支出。例如,可按照醫(yī)院實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和藥品處方集等,將二者結(jié)合后作為醫(yī)院采購藥品的參考依據(jù)。另外,在為患者配置藥品時(shí),應(yīng)注意對(duì)劑量、有效成分予以確認(rèn),防止重復(fù)用藥,過度治療,避免因用藥不合理而引起藥品費(fèi)用上漲。

        (二)完善集中招標(biāo)制度,堅(jiān)持“帶量采購”

        所謂“帶量采購”就是指以省級(jí)集中招采為基礎(chǔ),醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身與藥品生產(chǎn)廠家就藥品種類、價(jià)格和數(shù)量等內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn),將量?jī)r(jià)掛鉤,以最優(yōu)惠的價(jià)格購進(jìn)所需藥物,從而減少藥品支出費(fèi)用,更好地實(shí)現(xiàn)招采制度的控費(fèi)效應(yīng)[3]。

        (三)豐富醫(yī)保支付模式,控制過度醫(yī)療

        醫(yī)保支付方式可設(shè)為以總額控制為基礎(chǔ)的按人頭計(jì)費(fèi)模式,為不同藥品制定標(biāo)準(zhǔn)售價(jià),對(duì)于診斷明確。治療方案相對(duì)穩(wěn)定的疾病類型則可以采取按病種收費(fèi)的模式。如此一來,不但可以遏制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng),引導(dǎo)患者合理用藥,還在一定程度上減少了醫(yī)生開“大處方”的現(xiàn)象,有效降低醫(yī)療成本。

        四、小結(jié)

        藥品集中招采制度的推行與實(shí)施是動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程,期間會(huì)被不同方面的因素影響,為此,必須采取有效措施,以實(shí)現(xiàn)其控費(fèi)效應(yīng)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]柳鵬程,陸麗汀,LIUPengcheng,等.我國(guó)基本藥物招標(biāo)采購質(zhì)量分層制度研究--基于安徽省“雙信封”制度的實(shí)證分析[J].上海醫(yī)藥,2016,37(5):60-63.

        [2]丁錦希,龔婷,李偉.我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(10):68-71.

        [3]蔣鋒,孫靜,劉遠(yuǎn)立.藥品集中采購中相關(guān)法律問題的思考[J].中國(guó)藥房,2017,28(18):2449-2452.

        (作者單位:吉林省公共資源交易中心)

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