鄭　燕，李雨璘，李宇軒，羅曉紅

成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院， 成都　610041

全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中后期從歐美發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科[1]。全科醫(yī)學(xué)崗位要求全科醫(yī)師具有一定的婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，如產(chǎn)前檢查、識(shí)別管理高危孕婦、產(chǎn)后護(hù)理、健康教育、常規(guī)婦科檢查、防癌篩檢、常見(jiàn)婦科疾病診治、預(yù)防保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等[2-3]。該研究結(jié)合全科醫(yī)師崗位勝任力特征，以“寬人文、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)技能”為核心[4-5]，制定了婦產(chǎn)科學(xué)技能教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，形成規(guī)范、適用、具有針對(duì)性的評(píng)估方案，以指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程和反饋教學(xué)效果，進(jìn)而探索培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力的方式方法。

1　對(duì)象與方法1.1　研究對(duì)象與內(nèi)容

以成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)定向培養(yǎng)2012級(jí)1班、2班123名學(xué)生為研究對(duì)象。兩組學(xué)生既往基礎(chǔ)課程相同，既往所學(xué)專(zhuān)業(yè)科目成績(jī)、性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。于2016年春季學(xué)期，選取婦女孕期健康管理《產(chǎn)前保健》的技能操作為研究?jī)?nèi)容。

1.2　方法

1.2.1婦產(chǎn)科技能操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定該研究通過(guò)文獻(xiàn)法、選題小組、德菲爾專(zhuān)家咨詢(xún)等方法篩選指標(biāo)、構(gòu)建框架，制定了婦產(chǎn)科學(xué)技能操作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、19個(gè)三級(jí)指標(biāo)(含權(quán)重系數(shù))，如表1所示。

表1　婦產(chǎn)科學(xué)技能操作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.2.2技能操作評(píng)價(jià)的教學(xué)應(yīng)用針對(duì)該研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，統(tǒng)一培訓(xùn)4名專(zhuān)業(yè)教師，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，觀察組以全科醫(yī)師崗位勝任力特征進(jìn)行教學(xué)。并對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，依據(jù)產(chǎn)前保健技能操作要求，按照臨床技能操作考核評(píng)分表(如表2所示)進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析。

表2　臨床技能操作考核評(píng)分表

1.2.3滿意度調(diào)查該研究同時(shí)進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括臨床理論知識(shí)、診療技能、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按“滿意4分”“較滿意3分”“一般滿意2分”“不滿意1分”4級(jí)評(píng)分。發(fā)出問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷123份，有效率100%。

1.3　統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)審核后錄入Excel表，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)采用Levene方法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，多個(gè)獨(dú)立樣本采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05。

2　結(jié)果

2.1　技能操作評(píng)價(jià)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組一級(jí)指標(biāo)的“具體操作過(guò)程”無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；“操作前準(zhǔn)備”“操作后事項(xiàng)”以及總得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

2.2　教學(xué)滿意度結(jié)果

滿意度統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，如表4所示。

表3　 兩組臨床操作技能得分比較(骨盆外測(cè)量—四步觸診—胎兒電子監(jiān)護(hù))　 　(分，

備注：以上結(jié)果來(lái)自?xún)瑟?dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　兩組技能教學(xué)滿意度比較　　　　　　　　　　　　　　　(分，

備注：以上結(jié)果來(lái)自?xún)瑟?dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**經(jīng)兩獨(dú)立樣本校正的t檢驗(yàn)，**P<0.05，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1　技能操作評(píng)價(jià)結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)分析觀察組和對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)內(nèi)容，其一操作前準(zhǔn)備，包含核對(duì)信息、醫(yī)師自我介紹、解釋操作目的、消除被檢者緊張、焦慮情緒、保護(hù)被檢查者隱私等；其二操作后事項(xiàng)，包含告知檢查結(jié)果、交代注意事項(xiàng)、健康教育、協(xié)助被檢者起身、整理衣物、收拾用物等內(nèi)容，是評(píng)價(jià)體系的三級(jí)指標(biāo)，屬于涉及體現(xiàn)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、預(yù)防服務(wù)、醫(yī)事法學(xué)知識(shí)、以患者為中心的服務(wù)、孕期健康教育等全科醫(yī)師崗位特征所要求的素質(zhì)與能力，也是臨床醫(yī)學(xué)“三基知識(shí)”要求之外的內(nèi)容。與之對(duì)應(yīng)的無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)，包含骨盆外測(cè)量、四步觸診、胎兒電子監(jiān)護(hù)等體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“具體技能操作過(guò)程”沒(méi)有教學(xué)差異，充分說(shuō)明教學(xué)目標(biāo)決定教學(xué)結(jié)果，該研究達(dá)到了通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)引導(dǎo)教師教學(xué)過(guò)程和落實(shí)教學(xué)目標(biāo)的目的。

3.2　教學(xué)滿意度分析

教學(xué)滿意度統(tǒng)計(jì)分析看出觀察組得分明顯高于對(duì)照組，主要體現(xiàn)為人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、預(yù)防服務(wù)、健康教育方面，總體評(píng)價(jià)觀察組(3.82±0.39)、對(duì)照組(2.81±0.54)(P值均<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明教學(xué)目標(biāo)、方法、內(nèi)容的不同，結(jié)果大為不同。傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生在人文關(guān)懷等全科醫(yī)學(xué)理念方面的培養(yǎng)是有欠缺的[6-10]。該研究建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠反映培養(yǎng)學(xué)生技能操作效果與教學(xué)目標(biāo)的關(guān)系，能夠反映出針對(duì)崗位勝任力所要求的既有“三基知識(shí)”，也有全科醫(yī)師以人為中心照顧理念等人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作、預(yù)防為主的素質(zhì)與能力，是具有較強(qiáng)針對(duì)性的評(píng)價(jià)[11-12]。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，由于涉及個(gè)人隱私和身體部位的特殊性，學(xué)生直接面對(duì)患者學(xué)習(xí)或者通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行檢查的臨床學(xué)習(xí)比較困難，導(dǎo)致學(xué)生獨(dú)立完成婦產(chǎn)科檢查及操作的能力較弱[13-15]。因此，如何加強(qiáng)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)、提高學(xué)生實(shí)踐操作能力是我們一貫的追求。該研究通過(guò)婦產(chǎn)科學(xué)技能操作教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的引導(dǎo)，有針對(duì)性地反映教學(xué)目標(biāo)貫徹情況和學(xué)生技能操作實(shí)踐情況，較好地達(dá)到了預(yù)期目的。同時(shí)說(shuō)明在婦產(chǎn)科學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)中，能夠貫徹全科醫(yī)學(xué)理念，強(qiáng)化學(xué)生人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文關(guān)懷、以病員及家庭為中心服務(wù)的觀念，能夠深化全科醫(yī)學(xué)預(yù)防保健、健康管理等概念，能夠增強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用和提高其技能操作的能力[16]。

綜上所述，我們通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)指導(dǎo)教學(xué)改革，落實(shí)課程目標(biāo)引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力起到了較好的指導(dǎo)性作用，對(duì)臨床學(xué)科技能實(shí)踐培養(yǎng)具有一定參考價(jià)值[17]。

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