孫學(xué)華

中醫(yī)學(xué)講究“望、聞、問、切”四診，而且有“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”的說法，神醫(yī)扁鵲更是可以望神色而決死生。通過臉色來診斷疾病屬于中醫(yī)望診中色診的范疇，即是通過觀察體表特定部位或分泌物、排泄物顏色以推斷病性、明確病位的一種手段。

五臟五色，關(guān)系密切

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五色是五臟精氣和功能的真實(shí)寫照。誠如《靈樞·五色》所講：“以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”，因而中醫(yī)學(xué)把病理狀態(tài)下出現(xiàn)的五色變化視為藏腑辨證的依據(jù)之一。“氣由臟發(fā)，色隨氣華”，五臟精氣充盈，表露于外，則形成明亮潤澤的面部五色；若五臟精氣衰敗，精微暴露，面部五色即晦暗枯槁，暴露于外，面部五色隨五臟功能不同，表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)?！拔迮K受傷，本不易辨，但有諸中必形諸外，故肝病則目不能視而色青，心病則舌不能言而色赤，脾病則口不知味而色黃，肺病則鼻不聞香臭而色白，腎病則耳不能聽而色黑”。

“綠巨人”，肝有恙

中醫(yī)理論認(rèn)為“青為肝”，青為木色，肝屬木，故肝之色為青（蒼），古人文獻(xiàn)中關(guān)于肝病見青色的記載很多，肝病可在體表多個部位出現(xiàn)青色，如面頰部、前額、眼周、目下、鼻柱、口唇等。按《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“明堂色部”的分法，鼻柱應(yīng)肝，兩旁候膽。故鼻柱周圍色澤主要反映肝膽情況，因而鼻柱色青對肝病診斷來講意義較大。鼻柱見青色，顏色污濁晦暗，多提示肝膽氣機(jī)不暢，若晦暗明顯則可能是肝郁氣滯血瘀之象，除肝郁見癥外，同時可能伴有舌下脈絡(luò)瘀曲、痛經(jīng)、脅下痞塊癥狀；如果鼻柱及兩旁色青可提示肝氣郁結(jié)，常伴有兩脅脹痛、胸悶不舒、易怒等。除此之外，面部七竅中，肝開竅于目，故眼周見到青色，也?？商崾靖谓?jīng)氣血不暢。

在臨床實(shí)踐中，慢性肝炎、肝硬化及肝癌等肝病患者中可以出現(xiàn)面色發(fā)青的情況。肝病中所見的青色，常常不單純?yōu)榍嗌?，也可以見到青而兼黃、青而灰暗、青而兼黑三種情況，多提示肝臟疾病可能合并有其他臟腑的病變，如青色兼黃色，多為兼有脾虛；青色兼灰暗，為兼陽氣不足；青色兼黑，多提示兼有腎虛及瘀血。

“青之不同”，還應(yīng)判斷

中醫(yī)理論認(rèn)為，患者面色雖有異常，但若仍充滿光澤，鮮活有神，表示臟器還沒有衰敗，病情輕淺，屬于善色；如果面色異常且枯槁晦暗、毫無神色，通常提示臟腑精氣衰竭、功能衰敗。

對于肝病患者而言，面色青之明潤含蓄，如“翠羽”，如“蒼璧”，是肝藏精氣充盈、涵而不露的表現(xiàn)；青之病晦澀枯槁，如“草茲”，如“靛藍(lán)”，是肝藏精微暴露、臟氣衰敗的危象，多提示肝病的預(yù)后不良，應(yīng)當(dāng)予以警惕和重視。同時要注意，中醫(yī)認(rèn)為青色可主寒癥、痛癥、氣滯、血瘀、驚風(fēng)，雖然“青為肝”，面見青色除見于肝臟疾病外，也可見于肺氣閉塞、心陽虛衰、心血瘀阻、肝郁脾虛等中醫(yī)病癥。因而，面青并不絕對是肝病，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查綜合判斷，對于患者而言，若發(fā)現(xiàn)自己面色異常，應(yīng)及時就醫(yī)，以免貽誤病情。

（作者每周四、五上午有專家門診）