孫寶山

【摘要】 目的 觀察機械通氣對多發(fā)肋骨骨折并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼吸功能的影響。方法 82例多發(fā)肋骨骨折并ARDS患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予機械通氣治療。觀察比較兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓、pH值、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 治療后， 兩組患者呼吸頻率、心率、血壓均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者呼吸頻率、心率、血壓顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者pH、動脈氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)顯著高于本組治療前， 動脈二氧化碳分壓顯著低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者pH、動脈氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)顯著高于對照組， 動脈二氧化碳分壓顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療第5天， 兩組血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療第5天， 觀察組ET-1水平為（40.09±10.36）μmol/L， 顯著低于對照組的（49.13±9.75）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用機械通氣治療多發(fā)肋骨骨折并ARDS患者， 能夠顯著改善患者的呼吸困難癥狀， 改善患者的血氣指標(biāo)， 糾正反常呼吸， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 機械通氣；多發(fā)肋骨骨折；急性呼吸窘迫綜合征；呼吸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.002

【Abstract】 Objective To observe the effect of mechanical ventilation on respiratory function of patients with multiple ribs fracture and acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods A total of 82 patients with multiple ribs fracture and ARDS were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received mechanical ventilation on the basis of the control group. Observation and comparison were made on respiratory rate， heart rate， blood pressure， pH， arterial oxygen pressure， arterial carbon dioxide partial pressure， oxygen saturation， oxygenation index between the two groups. Results After treatment， both groups had lower respiratory rate， heart rate and blood pressure than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had significantly lower respiratory rate， heart rate and blood pressure than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had significantly higher pH， arterial oxygen pressure， oxygen saturation， oxygenation index than before treatment， and lower arterial carbon dioxide partial pressure than before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had significantly higher pH， arterial oxygen pressure， oxygen saturation， oxygenation index than the control group， and lower arterial carbon dioxide partial pressure than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 5 days of treatment， both groups had obviously lower plasma endothelin-1 （ET-1） level than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 5 days of treatment， the observation group had obviously lower ET-1 as （40.09±10.36） μmol/L than （49.13±9.75） μmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of mechanical ventilation contains clinical promotion value in treating patients with multiple ribs fracture and ARDS， and it can significantly improve the patients dyspnea symptoms， improve the patients blood gas index， and correct abnormal breathing.

【Key words】 Mechanical ventilation； Multiple ribs fracture； Acute respiratory distress syndrome； Respiratory function

ARDS是由肺內(nèi)原因和（或）肺外原因引起的， 以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征， 因高病死率而倍受關(guān)注。多發(fā)肋骨骨折合并ARDS是臨床中一種具有特殊性且嚴重胸部創(chuàng)傷的疾病， 會造成很高的死亡率， 因此早期的治療與方法尤為重要[1， 2]。本文分析采用機械通氣治療多發(fā)肋骨骨折并ARDS的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2017年12月于本院就診治療的82例多發(fā)肋骨骨折并ARDS患者作為研究對象。所有患者均與ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 并均自愿簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組男23例， 女18例；年齡20～70歲；其中墜落傷6例， 重物砸傷12例， 車禍外傷23例。觀察組男28例， 女13例；年齡19～69歲；其中墜落傷8例， 重物砸傷13例， 車禍外傷20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予機械通氣治療。具體治療方式為：采用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機Esprit對患者進行連續(xù)性機械通氣， 設(shè)置定時模式， 呼吸頻率設(shè)置為15次/min， 吸氣壓力為20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 根據(jù)患者的身體狀況每天降低吸氣壓力2 cm H2O， 呼氣壓力為5 cm H2O， 旁路給氧5 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓、pH、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)及ET-1等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較 治療后， 兩組患者呼吸頻率、心率、血壓均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者呼吸頻率、心率、血壓顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較 治療后， 兩組患者pH、動脈氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)顯著高于本組治療前， 動脈二氧化碳分壓顯著低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者pH、動脈氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)顯著高于對照組， 動脈二氧化碳分壓顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后ET-1水平比較 治療前， 兩組ET-1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療第5天， 兩組ET-1水平顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療第5天， 觀察組ET-1水平為（40.09±10.36）μmol/L， 顯著低于對照組的（49.13±9.75）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肋骨骨折一般由外來暴力所致， 直接暴力作用于胸部 [3]， 或間接暴力作用于胸部， 如胸部受擠壓的暴力；開放性骨折多見于火器或銳器直接損。多根多段肋骨骨折常造成連枷胸、反常呼吸， 發(fā)生低氧血癥， 甚至呼吸衰竭[4]。就多發(fā)肋骨骨折合并 ARDS 而言， 于患側(cè)位置較常發(fā)生胸壁塌陷， 不僅會造成呼吸反常且連枷胸， 嚴重影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)， 也可能出現(xiàn)合并肺挫傷、血氣胸等并發(fā)癥， 因高病死率而倍受關(guān)注[5， 6]。ARDS 治療上采取有效呼吸功能支持， 可以糾正低氧血癥， 降低呼吸功消耗， 對呼吸肌疲勞進行緩解；還可以采用提高氧輸送、肺臟保護、改善內(nèi)環(huán)境等方法治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段[7]。

機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣的主要目的在于維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積， 使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭， 為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件[8-10]。本研究對機械通氣治療多發(fā)肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影響進行觀察分析。研究顯示：治療后， 觀察組患者呼吸頻率、心率、血壓顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者pH、動脈氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)顯著高于對照組， 動脈二氧化碳分壓顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）治療第5天， 觀察組ET-1水平為（40.09±10.36）μmol/L， 顯著低于對照組的（49.13±9.75）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用機械通氣治療多發(fā)肋骨骨折并ARDS患者， 能夠顯著改善患者的呼吸困難癥狀， 改善患者的血氣指標(biāo)， 糾正反常呼吸， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王繼華， 張建， 樊建坤， 等. 肋骨內(nèi)固定聯(lián)合機械通氣治療創(chuàng)傷性連枷胸合并肺挫傷. 河北醫(yī)藥， 2014（3）：361-363.

[2] 李克芳. 不同氣管內(nèi)吸痰方式對呼吸窘迫綜合征機械通氣患者呼吸功能的影響. 護士進修雜志， 2011， 26（13）：1206-1207.

[3] 薛翠英， 宋慧芳， 閆新華， 等. 大黃與芒硝對急性呼吸窘迫綜合征伴腹高壓并機械通氣患者呼吸功能的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（20）：94-96.

[4] 馬敏. 膨肺吸痰在開胸術(shù)后機械通氣患者中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志， 2011， 17（8）：123-124.

[5] Lteif AA， Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome： determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks. Circulation， 2013， 112（1）：32-38.

[6] Yoo KY， Lim SC， Kim YH， et al. Successful weaning from mechanical ventilation after abdominal lipectomy and omentectomy in an obese patient with multiple rib fractures. British Journal of Anaesthesia， 2006， 96（2）：269-270.

[7] Zhang Y， Li W， Yan T， et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci， 2011， 29（3）：387-390.

[8] 陳鋒， 祖軍， 王莉， 等. 機械通氣聯(lián)合肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS患者療效分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2013（11）：1644-1646.

[9] 要莉莉， 馬永峰， 謝榮景， 等. 機械通氣聯(lián)合選擇性肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS的臨床觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（5）：3-4.

[10] 黃承噸. 呼吸機在多發(fā)性肋骨骨折并ARDS中的應(yīng)用價值分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（14）：3235-3236.

[收稿日期：2018-01-15]