陳　磊, 楊良楓

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 1. 靜脈配置中心; 2. 質(zhì)控辦, 湖北 宜昌, 443000)

低年資護(hù)士是護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的新力軍，但也是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群，對(duì)他們進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、高效的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)合和能力，是保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和患者安全的必要條件[1-2]。低年資護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和綜合應(yīng)用能力，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)，是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分和一項(xiàng)重要的工作，崗位培訓(xùn)是幫助他們盡快適應(yīng)角色的有效途徑[3]。在推行護(hù)理人員崗位準(zhǔn)入和分層次使用的前提下，本研究采用以崗位義務(wù)為核心的培訓(xùn)模式，旨在提高低年資護(hù)士的崗位勝任力，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年7月—2016年3月到骨科輪轉(zhuǎn)的低年資護(hù)士97人為研究對(duì)象，均為女性，平均年齡(18.49±0.88)歲，學(xué)歷本科。根據(jù)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間將97名低年資護(hù)士分為對(duì)照組48人和觀察組49人，2組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組按照基礎(chǔ)知識(shí)、技能和?？浦R(shí)、技能進(jìn)行考核培訓(xùn)。觀察組在推行護(hù)理人員崗位準(zhǔn)入和分層管理的基礎(chǔ)上，采用以護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)士按層級(jí)培訓(xùn)和考核三位一體的培訓(xùn)模式。

1.2.1以崗位義務(wù)為核心的培訓(xùn)模式框架

培訓(xùn)期間，由護(hù)理部統(tǒng)一安排共性部分的培訓(xùn)，再由科室結(jié)合實(shí)際操作和專科要求進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，見圖1。

圖1　以崗位義務(wù)為核心的培訓(xùn)模式示意圖

1.2.2護(hù)理人員分層方案

根據(jù)職稱、資歷、學(xué)歷、能力將臨床護(hù)理人員分為5個(gè)層級(jí)。N0級(jí)：新入職護(hù)士，工作時(shí)間<2年，具備專科學(xué)歷，未取得職業(yè)資格的護(hù)士；N1級(jí)：工作時(shí)間2～3年，能勝任一般臨床護(hù)理工作的能力，具備?？茖W(xué)歷，已取得職業(yè)資格的護(hù)士；N2級(jí)：工作時(shí)間4～10年，能勝任難度較大的臨床護(hù)理工作和下一級(jí)護(hù)士帶教的能力，具備?？茖W(xué)歷，并取得護(hù)師資格；N3級(jí)：工作時(shí)間11～15年，有解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題和教學(xué)的能力，具備?？茖W(xué)歷，并取得主管護(hù)師以上職稱；N4級(jí)：工作時(shí)間≥16年，本科學(xué)歷，取得主任(副主任)護(hù)師職稱，具有處理疑難重癥、教學(xué)及科研的能力。本組低年資護(hù)士層級(jí)為N0～N1級(jí)。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容

以各級(jí)護(hù)理人員崗位義務(wù)要求為基礎(chǔ)，通過調(diào)查患者滿意度，分析低年資護(hù)理人員需求，和護(hù)理不良事件發(fā)生原因，最終確定培訓(xùn)內(nèi)容。①素質(zhì)：人際溝通、服務(wù)禮儀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)規(guī)劃；②知識(shí)：基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理技術(shù)操作、骨科?？谱o(hù)理理論及操作、新業(yè)務(wù)理論及操作、急危重患者護(hù)理、骨科常用藥品相關(guān)知識(shí)、院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)、法律法規(guī)、制度流程；③技能：整體護(hù)理程序應(yīng)用、健康教育路徑、護(hù)理文書書寫、醫(yī)院電子信息系統(tǒng)、 職業(yè)安全防護(hù)、應(yīng)急處理流程、不良事件防范、骨科?？苾x器使用及保養(yǎng)。

1.2.4考核形式

采取綜合量化考核與單項(xiàng)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。①綜合量化考核：重點(diǎn)評(píng)價(jià)護(hù)士將理論和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化到臨床工作中的效果。②單項(xiàng)考核：評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的即時(shí)掌握情況，考核形式有現(xiàn)場(chǎng)提問、試卷考試、滿意度調(diào)查等。此外，年終時(shí)通過自我評(píng)價(jià)、科室量化評(píng)價(jià)、護(hù)理部綜合考核3種方式，將考核結(jié)果與護(hù)理人員晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)和績(jī)效考核掛鉤。

1.2.4.1綜合量化考核表的考核指標(biāo)： 一級(jí)考核指標(biāo)包括素質(zhì)、知識(shí)、技能，下設(shè)22個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)。①素質(zhì)：包括勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、綜合獲獎(jiǎng)、參加公益活動(dòng)；②知識(shí)：包括基礎(chǔ)知識(shí)和專科知識(shí)掌握情況、護(hù)理技術(shù)操作考核情況、制度和流程掌握程度、外語、計(jì)算機(jī)、專業(yè)獲獎(jiǎng)情況；③技能：包括工作任務(wù)完成情況、患者滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度、危重患者管理及應(yīng)急處理、護(hù)理文書書寫情況、健康教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理質(zhì)量、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理安全管理、不良事件、護(hù)理培訓(xùn)與教學(xué)、 繼續(xù)教育、護(hù)理科研、專利、論文落實(shí)情況。

1.2.4.2確定綜合量化考核表指標(biāo)分值： 采用百分權(quán)重分析法，結(jié)合履行崗位義務(wù)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任程度、患者對(duì)護(hù)理崗位義務(wù)需求程度和護(hù)理專業(yè)技術(shù)含量等因，考核分值與難度要求與崗位風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度和所耗時(shí)間成正比，定性與定量相結(jié)合進(jìn)行考核。

1.3　觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后評(píng)價(jià)2組護(hù)士培訓(xùn)效果，考核內(nèi)容包括骨科?？浦R(shí)與技能、基礎(chǔ)知識(shí)與技能2個(gè)方面。記錄2組護(hù)士骨科輪轉(zhuǎn)期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況，評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意程度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組護(hù)理人員考核成績(jī)比較

2組低年資護(hù)士考核成績(jī)結(jié)果見表1。觀察組護(hù)士骨科?？浦R(shí)與技能、基礎(chǔ)知識(shí)與技能的考核成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　2組護(hù)理人員考核成績(jī)比較　分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.2　2組護(hù)理不良事件和護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的滿意度比較

骨科輪轉(zhuǎn)期間，對(duì)照組7例護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件，觀察組僅2例護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件，但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組45例(91.8%)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意，對(duì)照組37例(77.1%)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

隨著臨床分科專業(yè)化和亞?？平ㄔO(shè)的推進(jìn)，對(duì)護(hù)士專業(yè)化提出更高的要求，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)。低年資護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，而入職后針對(duì)性的、有計(jì)劃的培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)、提升臨床護(hù)理技能意義重大[4]。骨科專業(yè)性強(qiáng)，其?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與其他專科相比也有較大難度[5]。以崗位職責(zé)為核心的培訓(xùn)，能夠使低年資護(hù)士能充分認(rèn)識(shí)自己崗位職責(zé)的內(nèi)涵，知道培訓(xùn)時(shí)該學(xué)什么、怎么做、達(dá)到什么樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確努力的方向與目標(biāo)的差距[6]。通過培訓(xùn)，低年資護(hù)士能針對(duì)自己的崗位要求尋找差距，認(rèn)識(shí)到其所承擔(dān)的責(zé)任和履行的義務(wù)，了解不同崗位護(hù)士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，在學(xué)習(xí)的過程中有意識(shí)地加強(qiáng)訓(xùn)練，主動(dòng)參加培訓(xùn)，以提高工作能力和綜合技能[7]，這也有利于提高護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)骨科?？浦R(shí)及技能、基礎(chǔ)知識(shí)及技能較對(duì)照組提高(P<0.01)。此培訓(xùn)模式采用崗位為本、義務(wù)為主、素質(zhì)必備、共性歸類的培訓(xùn)方法，這不僅考慮到崗位職責(zé)的基本要求，而且考慮到患者的需要和骨科專業(yè)的發(fā)展，使骨科低年資護(hù)士在知識(shí)能力、素質(zhì)等多方面進(jìn)行綜合培訓(xùn)，按照以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，有利于骨科低年資護(hù)士能力和綜合素質(zhì)的考評(píng)[8-9]，彌補(bǔ)了以往以專業(yè)技術(shù)、學(xué)歷等個(gè)別研究方法進(jìn)行培訓(xùn)的不足。

考核不但能有效地檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果，也是促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的重要手段[10]。通過對(duì)骨科低年資護(hù)士的崗位培訓(xùn)，低年資護(hù)士具有了扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、過硬的護(hù)理技術(shù)、規(guī)范的服務(wù)禮儀和掌握有效的溝通技巧，能夠確保護(hù)理日常工作有條不紊[11]。本培訓(xùn)模式是根據(jù)骨科低年資護(hù)理人員崗位義務(wù)的要求、低年資護(hù)理人員的需求來確定培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)還按照低年資護(hù)理人員崗位義務(wù)在知識(shí)、素質(zhì)、能力三方面需求的范疇和程度結(jié)合實(shí)際工作情況，通過定性、定量相結(jié)合的方法，制定低年資護(hù)理人員分層綜合量化考核的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)理人員按照工作崗位要求履行義務(wù)，形成崗位職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)三位一體的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)模式[12]。規(guī)范的分層培訓(xùn)及考核，讓低年資的護(hù)理人員分工協(xié)作，從事與能力、職責(zé)相匹配的護(hù)理工作，防止了越級(jí)、越能操作，進(jìn)一步保證了護(hù)理質(zhì)量，從而減少不良事件的發(fā)生[13-14]。

隨著新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，護(hù)士需要不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式以理論知識(shí)培訓(xùn)為主，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥抽象，在培訓(xùn)過程中難以提高學(xué)習(xí)興趣。本培訓(xùn)模式，在重視培訓(xùn)低年資護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，又有按照崗位義務(wù)和?？魄闆r制定培訓(xùn)內(nèi)容、服務(wù)禮儀和溝通技能、法律法規(guī)等培訓(xùn)，進(jìn)一步完善了規(guī)范化培訓(xùn)措施，使骨科低年資護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)生涯有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提高了職業(yè)認(rèn)同感[15-16]，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和積極性，提高自身素質(zhì)，為其今后職業(yè)發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。

綜上所述，培訓(xùn)是提供和開發(fā)知識(shí)、技能和行為方式以滿足要求的過程，低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核模式以崗位職責(zé)為基本框架，堅(jiān)持實(shí)用性、合理性、動(dòng)態(tài)性原則形成的，培訓(xùn)內(nèi)容除了常規(guī)要求之外，還根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，以新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和時(shí)事政策、職業(yè)道德、法律等專項(xiàng)培訓(xùn)為補(bǔ)充，使培訓(xùn)符合實(shí)際工作的需求。通過建立面向崗位的培訓(xùn)縮小能力差距，達(dá)到崗位要求，對(duì)骨科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，使其能盡快勝任本崗位工作。

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