朱　方, 資喜燕, 張　俐, 鄧愛(ài)輝

(湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科; 2. 護(hù)理部, 湖南 衡陽(yáng), 421002;3. 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 監(jiān)察室, 湖南 衡陽(yáng), 421001)

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)的糖尿病患者已超過(guò)4 000萬(wàn)[1]。日益增加的糖尿病人群給各個(gè)科室的護(hù)理工作都帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，熟練掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技能是為患者提供正確、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。但糖尿病相關(guān)知識(shí)復(fù)雜繁多，要真正掌握實(shí)屬不易，而作為剛開(kāi)始接觸臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，更需要找到一種簡(jiǎn)單有效的方法來(lái)加深對(duì)糖尿病的了解。Teach-back法是經(jīng)過(guò)美國(guó)的國(guó)家質(zhì)量論壇肯定的、安全且有效的34種教育方法之一，近年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于對(duì)患者的健康教育中，均取得到了良好的效果[2-3]。本研究嘗試將Teach-back法應(yīng)用于對(duì)內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，探討Teach-back法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握糖尿病的相關(guān)理論知識(shí)、技能及對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年4月—12月在某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生8小組，每組10名，共80名，其中女75名，男5名，年齡16～21歲。按照入科實(shí)習(xí)的順序?qū)?小組隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40名，2組護(hù)生均無(wú)內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)經(jīng)歷，在性別、年齡、文化程度和入科成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組護(hù)生在內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，入科后統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的摸底考核，并發(fā)放護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表。入科后安排?？浦R(shí)的集中授課，1次/周，40～50 min/次，包括糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等相關(guān)理論知識(shí)，以及電腦血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射的操作培訓(xùn)。2組出科前進(jìn)行理論、操作考核及護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的帶教模式，即采用制定計(jì)劃-知識(shí)講解-評(píng)價(jià)的方式。干預(yù)組采取Teach-back帶教法，內(nèi)容包括如下。

1.2.1成立Teach-back帶教小組： 組長(zhǎng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，總帶教及?？平?jīng)歷長(zhǎng)于2年的且具有護(hù)師及以上職稱的?？谱o(hù)士作為組員，同時(shí)包括在讀的護(hù)理碩士研究生1名。組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行為期1個(gè)月的Teach-back教學(xué)法的培訓(xùn)并考核，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。護(hù)理碩士研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)。

1.2.2Teach-back帶教方法的具體實(shí)施： 在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，使用Teach-back方法，即知識(shí)講解-評(píng)估理解-澄清或糾正-確認(rèn)理解的程序進(jìn)行。具體實(shí)施如下：①知識(shí)講解：總帶教和帶教老師進(jìn)行常規(guī)授課，包括集體授課和一對(duì)一跟班帶教。集體授課，1次/周，40～50 min/次。跟班帶教根據(jù)情況隨時(shí)進(jìn)行；②評(píng)估理解：通過(guò)使用Teach-back式的提問(wèn)要求學(xué)生用自己的語(yǔ)言將所學(xué)內(nèi)容復(fù)述1遍或?qū)⒉僮骷夹g(shù)演示1遍以評(píng)估學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解程度。本研究采用頭腦風(fēng)暴法以及參考國(guó)內(nèi)外的Teach-back教學(xué)法制定的提問(wèn)內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)的知-信-行三個(gè)方面的問(wèn)題，均采用開(kāi)放式的提問(wèn)；③澄清或糾正：對(duì)護(hù)生理解錯(cuò)誤或不全面的地方進(jìn)行糾正或再次講述；④再評(píng)估以確認(rèn)理解：再次要求護(hù)生用自己的語(yǔ)言進(jìn)行復(fù)述或演示，直到學(xué)生真正掌握了為止。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

①相關(guān)理論知識(shí)及技能的評(píng)價(jià)：在本科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行糖尿病理論知識(shí)(飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物)和操作技能(電腦血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射)的考核，理論考試以閉卷考試的形式進(jìn)行，操作考核使用醫(yī)院統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度調(diào)查：于出科時(shí)對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行帶教的滿意度調(diào)查，本調(diào)查表采用賀采英[4]編制的護(hù)生實(shí)習(xí)的滿意度量表，該量表由39個(gè)條目，4個(gè)維度(課堂教學(xué)，臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)計(jì)劃，支持與資源)組成。量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach' sα系數(shù)為0.972，分半信度為0.906，重測(cè)信度為0.827，內(nèi)容效度為0.875。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組糖尿病理論知識(shí)和技能考核得分比較

干預(yù)組實(shí)習(xí)護(hù)生糖尿病理論知識(shí)和技能考核總得分為(88.63±2.32)分，高于對(duì)照組的(83.10±4.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度比較

干預(yù)組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度評(píng)分課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃3項(xiàng)及總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度得分比較　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通常是以帶教老師為主的單向式的知識(shí)傳授[5]。學(xué)生多以被動(dòng)接受為主，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)[6]。教師對(duì)學(xué)生是否真正理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容并沒(méi)有做出及時(shí)而有效的評(píng)價(jià)和反饋，從而使教學(xué)的效果參差不齊。Teach-back法作為一種雙向式的信息傳遞模式，注重信息傳遞后的評(píng)價(jià)與反饋，可加強(qiáng)受教育者對(duì)所接收信息的理解和掌握。目前Teach-back法開(kāi)始應(yīng)用于臨床教學(xué)領(lǐng)域，取得了良好的效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，將Teach-back法應(yīng)用于內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，比傳統(tǒng)方法顯著提高了他們對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能的掌握度。分析原因可能在于：Teach-back法要求護(hù)生用自己的語(yǔ)言復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，而不是機(jī)械地重復(fù)帶教老師的話，這就要求學(xué)生真正理解所學(xué)的內(nèi)容，并能將內(nèi)容進(jìn)行分析概括，否則復(fù)述的內(nèi)容會(huì)出現(xiàn)偏差或錯(cuò)誤。這不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，更重要的是引導(dǎo)護(hù)生去思考和總結(jié)，而不是被動(dòng)地接受老師填鴨式的教育，大大提高了學(xué)習(xí)效果。Teach-back法倡導(dǎo)的對(duì)學(xué)習(xí)效果的反復(fù)評(píng)價(jià)，也有利于帶教老師找到護(hù)生的薄弱點(diǎn)，針對(duì)性地加強(qiáng)教育，同樣可促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的提高。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要階段，而臨床帶教的質(zhì)量無(wú)疑是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[9]。曹晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教工作的整體滿意度較高，但對(duì)帶教方式和實(shí)習(xí)收獲等方面的滿意度較低。而本研究的結(jié)果表明Teach-back法的使用提高了護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度，證明護(hù)生對(duì)Teach-back法的帶教方法是肯定的，帶教效果是滿意的。分析原因在于：目前臨床師資質(zhì)量的參差不齊，以及臨床帶教老師培訓(xùn)及考評(píng)體系的不規(guī)范，很大程度上影響著臨床帶教的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受多種因素的限制，目前我國(guó)仍缺乏針對(duì)臨床帶教人員規(guī)范且持續(xù)的培訓(xùn)[11]。本研究使用Teach-back法之前對(duì)帶教老師統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行考核就是力圖通過(guò)規(guī)范帶教模式，減少帶教質(zhì)量的差異，提高帶教水平，從而使護(hù)生的滿意度得到提升，尤其表現(xiàn)在課堂教學(xué)、臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)計(jì)劃這三個(gè)方面。而支持與資源這個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能是因?yàn)楸狙芯績(jī)H在一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，所以護(hù)生之間得到的支持與資源并沒(méi)有太大的差異。

Teach-back法已逐漸在臨床帶教中應(yīng)用并證實(shí)其有效性，研究者今后可將此方法試用于其他教學(xué)領(lǐng)域，探討其在不同領(lǐng)域的使用效果。

[1]陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第七版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 770.

[2]WILSON F L, MAYETA-PEART A, PARADA-WEBSTER L, et al. Using the teach-back method to increase maternal immunization literacy among low-income pregnant women in Jamaica: a pilot study[J]. J Pediatr Nurs, 2012, 27(5): 451-459.

[3]KORNBURGER C, GIBSON C, SADOWSKI S, et al. Using “teach-back” to promote a safe transition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process[J]. J Pediatr Nurs, 2013, 28(3): 282-291.

[4]賀采英. 護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表的翻譯、修訂及應(yīng)用[D]. 長(zhǎng)沙: 中南大學(xué), 2013.

[5]王旭紅, 鄭召輝, 紀(jì)智禮. 以問(wèn)題為中心教學(xué)模式在糖尿病足臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理, 2016, 2(1): 379-382.

[6]戴秋婷, 李昕. 90后護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教新問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(3): 278-279.

[7]MAHRAMUS T, PENOYER D A, FREWIN S, et al. Assessment of an educational intervention on nurses' knowledge and retention of heart failure self-care principles and the Teach Back method[J]. Heart Lung, 2014, 43(3): 204-212.

[8]丁娜, 褚加靜. 回饋教學(xué)法在進(jìn)修護(hù)士小兒頭皮靜脈穿刺配合中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(23): 208-209.

[9]呼洪平. 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方法的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(10): 1233-1235.

[10] 曹晶, 陳亞丹, 張冉, 等. 某醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教工作滿意度現(xiàn)狀與思考[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(9): 95-97.

[11] 劉淑賢. 探討新護(hù)理模式下臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(20): 2473-2474.