朱　方, 資喜燕, 張　俐, 鄧愛輝

(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科; 2. 護理部, 湖南 衡陽, 421002;3. 南華大學附屬第二醫(yī)院 監(jiān)察室, 湖南 衡陽, 421001)

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈逐年遞增的趨勢。據(jù)調(diào)查，我國的糖尿病患者已超過4 000萬[1]。日益增加的糖尿病人群給各個科室的護理工作都帶來了更大的挑戰(zhàn)，熟練掌握糖尿病的相關(guān)知識和技能是為患者提供正確、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。但糖尿病相關(guān)知識復雜繁多，要真正掌握實屬不易，而作為剛開始接觸臨床的實習護生來說，更需要找到一種簡單有效的方法來加深對糖尿病的了解。Teach-back法是經(jīng)過美國的國家質(zhì)量論壇肯定的、安全且有效的34種教育方法之一，近年來開始廣泛應(yīng)用于對患者的健康教育中，均取得到了良好的效果[2-3]。本研究嘗試將Teach-back法應(yīng)用于對內(nèi)分泌科實習護生的臨床帶教中，探討Teach-back法對實習護生掌握糖尿病的相關(guān)理論知識、技能及對實習的滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年4月—12月在某三級醫(yī)院內(nèi)分泌科進行臨床實習的護生8小組，每組10名，共80名，其中女75名，男5名，年齡16～21歲。按照入科實習的順序?qū)?小組隨機分為干預組和對照組，各40名，2組護生均無內(nèi)分泌科實習經(jīng)歷，在性別、年齡、文化程度和入科成績等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組護生在內(nèi)分泌科的實習時間均為4周，入科后統(tǒng)一進行理論知識和操作技能的摸底考核，并發(fā)放護生實習滿意度調(diào)查表。入科后安排?？浦R的集中授課，1次/周，40～50 min/次，包括糖尿病的飲食、運動、藥物等相關(guān)理論知識，以及電腦血糖監(jiān)測、胰島素注射的操作培訓。2組出科前進行理論、操作考核及護生實習滿意度調(diào)查。對照組采取傳統(tǒng)的帶教模式，即采用制定計劃-知識講解-評價的方式。干預組采取Teach-back帶教法，內(nèi)容包括如下。

1.2.1成立Teach-back帶教小組： 組長由具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)分泌科護士長擔任，總帶教及?？平?jīng)歷長于2年的且具有護師及以上職稱的?？谱o士作為組員，同時包括在讀的護理碩士研究生1名。組長對小組成員進行為期1個月的Teach-back教學法的培訓并考核，經(jīng)考核合格后方可進行臨床實習帶教。護理碩士研究生負責數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計。

1.2.2Teach-back帶教方法的具體實施： 在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，使用Teach-back方法，即知識講解-評估理解-澄清或糾正-確認理解的程序進行。具體實施如下：①知識講解：總帶教和帶教老師進行常規(guī)授課，包括集體授課和一對一跟班帶教。集體授課，1次/周，40～50 min/次。跟班帶教根據(jù)情況隨時進行；②評估理解：通過使用Teach-back式的提問要求學生用自己的語言將所學內(nèi)容復述1遍或?qū)⒉僮骷夹g(shù)演示1遍以評估學生對學習內(nèi)容的理解程度。本研究采用頭腦風暴法以及參考國內(nèi)外的Teach-back教學法制定的提問內(nèi)容包括糖尿病飲食、運動、服藥、胰島素注射、血糖監(jiān)測的知-信-行三個方面的問題，均采用開放式的提問；③澄清或糾正：對護生理解錯誤或不全面的地方進行糾正或再次講述；④再評估以確認理解：再次要求護生用自己的語言進行復述或演示，直到學生真正掌握了為止。

1.3　評價指標

①相關(guān)理論知識及技能的評價：在本科實習結(jié)束時對2組護生進行糖尿病理論知識(飲食、運動和藥物)和操作技能(電腦血糖監(jiān)測和胰島素注射)的考核，理論考試以閉卷考試的形式進行，操作考核使用醫(yī)院統(tǒng)一的評分標準；②護生對實習的滿意度調(diào)查：于出科時對2組護生進行帶教的滿意度調(diào)查，本調(diào)查表采用賀采英[4]編制的護生實習的滿意度量表，該量表由39個條目，4個維度(課堂教學，臨床教學，實習計劃，支持與資源)組成。量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach' sα系數(shù)為0.972，分半信度為0.906，重測信度為0.827，內(nèi)容效度為0.875。采用Likert 5級評分法。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1　2組糖尿病理論知識和技能考核得分比較

干預組實習護生糖尿病理論知識和技能考核總得分為(88.63±2.32)分，高于對照組的(83.10±4.21)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2　2組實習護生對實習的滿意度比較

干預組實習護生對實習的滿意度評分課堂教學、臨床教學、實習計劃3項及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組實習護生對實習滿意度得分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

傳統(tǒng)的臨床教學模式通常是以帶教老師為主的單向式的知識傳授[5]。學生多以被動接受為主，缺乏主動學習的意識[6]。教師對學生是否真正理解和掌握所學的內(nèi)容并沒有做出及時而有效的評價和反饋，從而使教學的效果參差不齊。Teach-back法作為一種雙向式的信息傳遞模式，注重信息傳遞后的評價與反饋，可加強受教育者對所接收信息的理解和掌握。目前Teach-back法開始應(yīng)用于臨床教學領(lǐng)域，取得了良好的效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，將Teach-back法應(yīng)用于內(nèi)分泌科實習護生的臨床帶教中，比傳統(tǒng)方法顯著提高了他們對糖尿病相關(guān)知識及技能的掌握度。分析原因可能在于：Teach-back法要求護生用自己的語言復述所學內(nèi)容，而不是機械地重復帶教老師的話，這就要求學生真正理解所學的內(nèi)容，并能將內(nèi)容進行分析概括，否則復述的內(nèi)容會出現(xiàn)偏差或錯誤。這不僅調(diào)動了護生的學習熱情和主動性，更重要的是引導護生去思考和總結(jié)，而不是被動地接受老師填鴨式的教育，大大提高了學習效果。Teach-back法倡導的對學習效果的反復評價，也有利于帶教老師找到護生的薄弱點，針對性地加強教育，同樣可促進學習效果的提高。

臨床實習是護生由理論轉(zhuǎn)化為實踐的重要階段，而臨床帶教的質(zhì)量無疑是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[9]。曹晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，實習護生對帶教工作的整體滿意度較高，但對帶教方式和實習收獲等方面的滿意度較低。而本研究的結(jié)果表明Teach-back法的使用提高了護生對臨床帶教工作的滿意度，證明護生對Teach-back法的帶教方法是肯定的，帶教效果是滿意的。分析原因在于：目前臨床師資質(zhì)量的參差不齊，以及臨床帶教老師培訓及考評體系的不規(guī)范，很大程度上影響著臨床帶教的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受多種因素的限制，目前我國仍缺乏針對臨床帶教人員規(guī)范且持續(xù)的培訓[11]。本研究使用Teach-back法之前對帶教老師統(tǒng)一培訓并進行考核就是力圖通過規(guī)范帶教模式，減少帶教質(zhì)量的差異，提高帶教水平，從而使護生的滿意度得到提升，尤其表現(xiàn)在課堂教學、臨床教學和實習計劃這三個方面。而支持與資源這個維度得分差異無統(tǒng)計學意義可能是因為本研究僅在一家三級醫(yī)院進行，所以護生之間得到的支持與資源并沒有太大的差異。

Teach-back法已逐漸在臨床帶教中應(yīng)用并證實其有效性，研究者今后可將此方法試用于其他教學領(lǐng)域，探討其在不同領(lǐng)域的使用效果。

[1]陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 第七版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 770.

[2]WILSON F L, MAYETA-PEART A, PARADA-WEBSTER L, et al. Using the teach-back method to increase maternal immunization literacy among low-income pregnant women in Jamaica: a pilot study[J]. J Pediatr Nurs, 2012, 27(5): 451-459.

[3]KORNBURGER C, GIBSON C, SADOWSKI S, et al. Using “teach-back” to promote a safe transition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process[J]. J Pediatr Nurs, 2013, 28(3): 282-291.

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[10] 曹晶, 陳亞丹, 張冉, 等. 某醫(yī)院畢業(yè)實習護生對臨床護理帶教工作滿意度現(xiàn)狀與思考[J]. 中國護理管理, 2013, 13(9): 95-97.

[11] 劉淑賢. 探討新護理模式下臨床帶教師資隊伍建設(shè)[J]. 護理研究, 2016, 30(20): 2473-2474.