王曉婷, 霍介格, 袁曉丹

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 門診; 2. 腫瘤科; 3. 健康教育科, 江蘇 南京, 210028)

腫瘤科學(xué)是一門復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，臨床實踐教學(xué)在腫瘤教學(xué)中占有舉足輕重的地位[1]。在既往的教學(xué)實踐中，以教師講授為主，學(xué)生被動接受知識，忽視了教學(xué)對象的個體差異、學(xué)習(xí)主動性、交流互動等，較難實現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、應(yīng)變能力等綜合能力的提高[2]。此外，由于腫瘤患者病情復(fù)雜及治療藥物的影響，其常情緒低落，臨床教學(xué)配合度低，這些情況極大的影響了教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種將信息技術(shù)與教學(xué)相結(jié)合的新型教學(xué)模式[3]，其顛覆了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)思維，把課堂傳授知識和課外內(nèi)化知識的結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來，形成“學(xué)習(xí)知識在課外，內(nèi)化知識在課堂”的新型教學(xué)結(jié)構(gòu)[4]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生課堂參與度以及溝通能力。本研究基于翻轉(zhuǎn)課堂理念，將其運用到腫瘤科臨床教學(xué)實踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年10月—2017年10月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科室實習(xí)的護生共計49名，其中男8名，女41名；年齡17～23歲，平均(19.31±1.46)歲。將2016年 10月—2017年3月的實習(xí)護生 23名作為對照組，其中男3名，女20名；年齡17～23歲，平均(19.45± 1.36)歲。將 2017年4月—10月實習(xí)生 26名作為觀察組，其中男5名，女21名；年齡17～22歲，平均(19.21±1.54)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對照組傳統(tǒng)教學(xué)法： 教師使用多媒體授課，學(xué)生按照“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”的方式學(xué)習(xí)，并以教材為中心進行總復(fù)習(xí)考試。

1.2.2觀察組翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法： 教師進行微課視頻制作，包括演示文稿(PPT)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、習(xí)題庫、課堂答疑等內(nèi)容，在授課前1周將其上傳至“百度云盤”中。建立微信學(xué)習(xí)群，將 “百度云盤鏈”分享至微信群中供學(xué)生學(xué)習(xí)。上課時教師與學(xué)生面對面交流，學(xué)生提出問題，師生之間針對共性問題進行討論，老師對個性化問題進行答疑或講授。在學(xué)習(xí)過程中，每個學(xué)生都可發(fā)表自己的意見和看法，老師主要負責(zé)引導(dǎo)整個教學(xué)方向，保證課程的順利進行。翻轉(zhuǎn)課堂共干預(yù)1個月，每周1次，每次2 h。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1腫瘤?？浦R的掌握情況： 采用科室自編的腫瘤?？浦R測試問卷，在學(xué)生出科前進行閉卷考試，試卷滿分100分，均為單選題，內(nèi)容包括化療護理、放療護理、靜脈治療護理、造口傷口失禁護理、疼痛護理、管道護理、心理護理等護理知識，參考標(biāo)準答案閱卷。

1.3.2學(xué)生課堂評價： 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后，參考顏麗霞等[5]設(shè)計的教學(xué)效果評價問卷，問卷的Cronbach'sα系數(shù)為 0.968，由7個條目組成，分別是喜歡這種教學(xué)法、提高練習(xí)積極性、利于護理知識的融合應(yīng)用、提高參與意識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高信息素養(yǎng)、總體效果好，問卷采取二級評分法即“是”和“否”作答。翻轉(zhuǎn)課堂干預(yù)結(jié)束后，由研究者集中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋該調(diào)查目的與填寫方式，受試者獨立填寫。

1.3.3人際溝通情境模擬比賽考核評分： 采用人際溝通情境模擬比賽的形式進行考核，考核滿分為100分。由帶教老師選取臨床案例，學(xué)生負責(zé)組織設(shè)計，分別扮演醫(yī)生、護士、患者、患者家屬等角色。學(xué)生根據(jù)案例將所學(xué)的溝通技巧運用于護理工作中，如非肢體語言交流、移情等，這種考核形式可全面考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1.3.4正負性情緒評估量表(PANAS-X)[6]： PANAS-X量表共20條項目，描繪了不同情感、情緒的詞匯，每條目均采用Likert 5級記分，包括正性情緒和負性情緒分。該量表經(jīng)過漢化后，Cronbach'sα系數(shù)為 0.86，適合運用于臨床研究。正性情緒得分高表示個體精力旺盛、快樂等情緒狀況，分數(shù)低表明淡漠。負性情緒評分高表明個體主觀緊張，猶豫不決等情緒，分數(shù)低表示鎮(zhèn)靜。學(xué)生在臨床實習(xí)第1天和結(jié)束最后1天分別填寫該量表。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組護生腫瘤?？浦R測試成績比較

觀察組腫瘤?？浦R的掌握評分(86.31±8.17)分，對照組為(84.68±8.36)分，2組腫瘤?？浦R的掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2　學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較

觀察組對教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組人際溝通情境模擬比賽考核評分

觀察組人際溝通情境模擬比賽各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.4　2組教學(xué)前后PANAS-X評分

2組教學(xué)前后PANAS-X評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　2組學(xué)生情境模擬比賽評分比較　分

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表3　2組教學(xué)前后PANAS-X評分　分

3　討論

3.1　翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

本研究結(jié)果顯示，2組實習(xí)護生的腫瘤?？浦R測試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但運用翻轉(zhuǎn)課堂進行教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及對教學(xué)效果的主觀評價均有明顯提高。隨著信息化時代的到了，單純板書式教學(xué)模式已少見，利用高新科技產(chǎn)品的教學(xué)方式日益盛行。微視頻教學(xué)能結(jié)合圖像、圖形或列表，使知識生動有趣，可以使抽象的知識更具體、直觀，幫助學(xué)生理解和記憶知識，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。同時學(xué)生可以了解教師的思維過程，使知識更加立體化，彰顯的是學(xué)生本人思考模式的學(xué)習(xí)而不單單是教師的教學(xué)[8]。

3.2　翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)習(xí)自律性和自學(xué)能力

本研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在喜愛度、提高練習(xí)積極性、利于護理知識融合、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高信息素養(yǎng)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，這與顏麗霞等[5]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學(xué)法強調(diào)“教師先教，護生再學(xué)”，而翻轉(zhuǎn)課堂是將這一過程倒置過來，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動將學(xué)習(xí)過程融化在課外，這有助于建立他們自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)其護理知識融合能力和提高信息素養(yǎng)，改善學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生自己學(xué)會積極主動思考問題，不僅提升自身解決困難的能力，同時也培養(yǎng)了學(xué)習(xí)自律性和自學(xué)能力[9]。

3.3　翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用可明顯提高學(xué)生的溝通能力

在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中，良好的溝通交流能力有利于臨床護理工作的開展，加強醫(yī)患溝通、提高溝通技巧是緩解醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵要素[10]。然而，溝通能力的培養(yǎng)在實際操作存上在很大的限制，由于個體適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力不同，因此在培訓(xùn)時往往需因材施教，增加了實際操作的難度。傳統(tǒng)教學(xué)中，老師講，學(xué)生聽，被動的學(xué)習(xí)方式降低了學(xué)生的積極性，同時枯燥的填鴨式教學(xué)容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒，導(dǎo)致注意力不集中，在實踐溝通中態(tài)度消極，溝通能力得不到有效提升[11]。翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為中心，將傳統(tǒng)的“教師灌輸、學(xué)生接受”的單向知識傳導(dǎo)模式變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)、師生課堂探究”的雙向或多向互動模式，此方法增加了學(xué)習(xí)的樂趣，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在人際溝通情景比賽中無論是語言溝通、非語言溝通，或是團隊成員配合、時間掌握等方面均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)， 說明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能有效提高學(xué)生的溝通能力。

3.4　翻轉(zhuǎn)課堂對護士學(xué)習(xí)情緒的影響

國內(nèi)高等護理教育起步較晚，護理師資力量相對薄弱，加之部分臨床帶教意識不強，不明確學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，導(dǎo)致護生理論學(xué)習(xí)與臨床實踐無法統(tǒng)一，學(xué)習(xí)熱情和收獲感普遍較低。因此，欲解決護生專業(yè)知識缺乏的問題，不僅要改變傳統(tǒng)填鴨式被動教學(xué)，更要減輕實習(xí)過程中的壓力。翻轉(zhuǎn)課堂改變傳統(tǒng)帶教模式，鼓勵護生主動學(xué)習(xí)，讓其成為學(xué)習(xí)過程中的主角。這種教學(xué)模式顛覆了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，為學(xué)生構(gòu)建出個性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境。傳統(tǒng)教學(xué)注重的是傳授知識，教師的主導(dǎo)思想是將知識傳遞給學(xué)生，但卻忽略了學(xué)生對知識的內(nèi)化能力，教學(xué)效果不盡如人意。翻轉(zhuǎn)課堂利用了現(xiàn)代化的多媒體信息技術(shù)，通過微課輔助教學(xué)，由學(xué)生在課外自主完成學(xué)習(xí)，而課堂的教學(xué)目的則是幫助學(xué)生內(nèi)化在課外所學(xué)的知識，實現(xiàn)“知識傳遞在課外，知識內(nèi)化在課堂”，教學(xué)空間從課堂、教室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，讓手機、電腦成為學(xué)生強有力的學(xué)習(xí)工具，這對習(xí)慣利用零散時間通過手機等無線移動設(shè)備隨時隨地獲取信息的大學(xué)生來說，無疑是“投其所好”，有助于其在實習(xí)過程中保持高昂的情緒。

3.5　存在問題及對策

目前翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用學(xué)校教學(xué)的研究較多，對于臨床實踐教學(xué)的應(yīng)用相對較少，雖取得了較好的效果，但仍存在一些問題。學(xué)生提前高質(zhì)量地完成視頻自學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂成功的關(guān)鍵所在，但在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差，不能獨自完成課前自學(xué)。針對上述問題可以通過小組互助學(xué)習(xí)來解決，小組成員互相督促，互相幫助，提高學(xué)習(xí)的主動性。本研究由于時間有限，樣本和數(shù)據(jù)收集量不足，今后的研究應(yīng)擴大研究范圍，增加翻轉(zhuǎn)課堂在臨床各個科室的實踐及理論研究。

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