沈艷虹, 趙文婷, 周　蕓

(1. 中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院 急診科, 浙江 杭州, 310004; 2. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系, 山西 長(zhǎng)治, 046000)

急診科是醫(yī)院救治急危重癥患者的主要場(chǎng)所，其涉及的疾病具有緊急、病種復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、工作規(guī)律性及穩(wěn)定性差等特點(diǎn)，且急診科是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，因此，急診科護(hù)士易出現(xiàn)心理高度緊張、角色適應(yīng)不良、身心疲勞等情況，長(zhǎng)此以往會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響護(hù)理工作質(zhì)量。共情又稱為移情、同理心等，是指將個(gè)體放在他人角度，感受他人精神世界的能力[1]。高水平的共情能力有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理工作效率，因此，共情被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員必備的素質(zhì)之一[2]。本研究旨在探討共情培訓(xùn)對(duì)降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠的效果，尋求提高共情能力的有效途徑，從而提高護(hù)理效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇急診科21名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡21～41歲，平均(28.00 ± 5.20)歲；工作年限：1～3年9名，4～10年9名，>10年3名；職稱：初級(jí)職稱8名，中級(jí)職稱10名，高級(jí)職稱3名；學(xué)歷(包括繼續(xù)教育獲得學(xué)歷)：大專及以下10名，本科9名，碩士及以上2名。 婚姻狀況：已婚14名，未婚6名，離異1名；有無(wú)子女：有11名，無(wú)10名；用工形式：正式編制6名，合同15名。

1.2　方法

1.2.1共情培訓(xùn)方法： 本研究對(duì)21名急診科護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的共情培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)及實(shí)踐能力培訓(xùn)。具體包括3個(gè)方面的內(nèi)容：①共情的相關(guān)理論知識(shí)、合理共情的方法、共情與溝通、有效的溝通技巧等知識(shí)；②識(shí)別患者心理，包括對(duì)患者心理感受的預(yù)測(cè)與體驗(yàn)，對(duì)患者思想、行為動(dòng)機(jī)的識(shí)別，對(duì)患者情緒的理解等；③采用角色扮演、影片賞析、情景模擬、案例再現(xiàn)、角色互換等實(shí)踐互動(dòng)環(huán)節(jié)提高護(hù)理人員的共情技能。

1.2.2測(cè)量工具： 包括自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷、杰弗遜共情量表(JSE-HP)(中文版)、護(hù)士職業(yè)倦怠量表、護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷等。①JSE-HP量表：護(hù)士共情水平的測(cè)量采用安秀琴等編譯、修訂的JSE-HP中文版進(jìn)行測(cè)量，包括心理認(rèn)知、情感體驗(yàn)、行為幫助3個(gè)維度，共28個(gè)條目，得分越高，提示共情水平越高[3]，該量表Cronhach' sα系數(shù)為0.750，重測(cè)信度為0.659。②護(hù)士職業(yè)倦怠量表：采用馬斯勒工作倦怠量表(MBI)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行調(diào)查，量表包括情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感共3個(gè)維度22個(gè)條目，總分值越高，提示護(hù)理人員的倦怠程度越高[4]，該量表Cronhach' sα系數(shù)為0.738。③培訓(xùn)前后分別隨機(jī)對(duì)200例患者或家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度問(wèn)卷由醫(yī)院自制，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3問(wèn)卷發(fā)放： 采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收，由培訓(xùn)人員監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)士及患者有效填寫，回收率均為100.00%。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　護(hù)士共情培訓(xùn)效果

經(jīng)共情培訓(xùn)后，護(hù)士JSE-HP量表心理認(rèn)知、情感體驗(yàn)和行為幫助3個(gè)維度的得分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　培訓(xùn)前后護(hù)士JSE-HP量表評(píng)分比較　分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2　培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)倦怠情況

培訓(xùn)后，護(hù)士MBI量表情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感3個(gè)維度的得分均低于培訓(xùn)前(P< 0.05)。

表2　培訓(xùn)前后護(hù)士MBI量表評(píng)分比較　分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.3　培訓(xùn)前后護(hù)理滿意度情況

培訓(xùn)后患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)中，非常滿意52例、滿意82例、較滿意53例、不滿意13例，總滿意率為93.50%(187/200)；而培訓(xùn)前的調(diào)查為，非常滿意32例、滿意53例、較滿意69例、不滿意46例，總滿意率為77.00%(154/200)；培訓(xùn)后患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于培訓(xùn)前(P<0.05)。

3　討論

共情是一種與生俱來(lái)的人格特質(zhì)，但研究[5]表明，個(gè)體的共情能力可以通過(guò)后天培訓(xùn)而提高。共情是站在對(duì)方角度理解對(duì)方處境，感受對(duì)方情緒的能力。共情水平高的人可以增進(jìn)與他人的溝通與交流，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展。通過(guò)共情相關(guān)理論培訓(xùn)、設(shè)置角色扮演、情景模擬等環(huán)節(jié)，有利于喚醒護(hù)士的共情意識(shí)，促使其提高換位思考的能力，改善認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為模式，進(jìn)而提高人際溝通能力[6]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員JSE-HP量表各維度評(píng)分與培訓(xùn)前相比較均提高(P<0.05)，提示共情培訓(xùn)能有效提高護(hù)理人員共情水平。

隨著目前患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的不斷增多，護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露于風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、要求高的工作場(chǎng)景中，使其出現(xiàn)自我的價(jià)值認(rèn)同感低，社會(huì)心理支持度不足，精神壓力過(guò)大等狀況。急診科是醫(yī)院的特殊科室，急診科護(hù)士經(jīng)常面臨危重患者搶救等突發(fā)事件，因而更容易緊張、壓力大，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[7-9]。共情將個(gè)人置于他人的位置，感受他人的情緒體驗(yàn)，降低自我關(guān)注，進(jìn)而發(fā)展理解、包容、利他等人格品質(zhì)[10]。本研究通過(guò)引導(dǎo)理解、角色扮演與角色模擬等方式對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行共情培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士MBI量表各維度得分均較培訓(xùn)前顯著下降(P<0.05)。提示共情培訓(xùn)可以幫助護(hù)士有意識(shí)地控制情緒，提高心理承受能力，緩解自身壓力，有利于健康情緒的保持，幫助其營(yíng)造輕松、平和的工作氛圍，從而緩解職業(yè)倦怠。

共情是人與人之間建立良好溝通關(guān)系的基礎(chǔ)，也是構(gòu)建良好護(hù)患溝通關(guān)系的主要切入點(diǎn)[11]。本研究從共情的認(rèn)知特征入手，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行共情理論知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)其合理使用共情的技巧，有助于提高護(hù)理人員的共情水平，并能將共情技術(shù)很好地運(yùn)用于臨床工作，從而提高工作效率。護(hù)士通過(guò)共情技術(shù)，能給患者的情緒與行為多一份理解與寬容，促進(jìn)構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[12-13]。

此外，護(hù)理管理者也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到共情在護(hù)理工作中的重要意義，把共情培訓(xùn)納入到護(hù)理人員的常規(guī)培訓(xùn)中，提高護(hù)理人員的共情技能，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

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