茅惠麗

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 蘇州, 215200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是普外科常見手術(shù)方法[1]，具有微創(chuàng)、疼痛輕、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但LC也給患者帶來了術(shù)后疼痛問題，特別是劍突下傷口[2]，不僅嚴(yán)重影響患者的舒適度，還可能延緩患者的恢復(fù)[3]。雙氯芬酸鈉是一種非甾體類抗炎止痛藥(NSAIDs)，適用于神經(jīng)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引發(fā)的疼痛[4-5]，近年實(shí)踐表明，本品對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛也有較好的效果[6-7]。本研究對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者采用雙氯芬酸鈉貼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2016年12月蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肝膽外科84例行LC的患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g均≥18歲，且ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；剔除伴嚴(yán)重心腦肝腎疾病者、消化道潰瘍及NSAIDs過敏者?；颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡26～65歲，平均(46.80±5.20)歲；觀察組男24例，女18例，年齡27～67歲，平均(47.50±6.10)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均接受氣管插管全麻，操作前0.5 h給予0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品肌肉注射。入室后，常規(guī)行生命體征監(jiān)測(cè)、開通靜脈輸液通路等。采取0.04 mg/kg咪唑安定+3～4 mg/kg芬太尼+0.3 mg/k依托咪酯+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨方案行麻醉誘導(dǎo)，完成后行機(jī)械通氣。術(shù)中不間斷微量泵注瑞芬太尼，麻醉深度通過丙泊酚維持[8]。術(shù)畢拔管后，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉貼(蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051966)治療，取本貼膜1～2片貼于劍突下切口四周處，1次/d。

1.3　觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的疼痛情況，依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定，分值范圍0～10分，0分：無痛；≤3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。記錄2組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者肛門排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡性、嘔吐，觀察組分別出現(xiàn)1例惡性、嘔吐和1例眩暈，2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組下床活動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間比較　h

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)測(cè)情況比較

術(shù)后2 h、4 h、8 h及24 h的VAS評(píng)測(cè)值相比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2　2組方案術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)測(cè)情況分析　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

術(shù)后疼痛是個(gè)體在接受手術(shù)、麻醉等刺激后，主觀上表現(xiàn)出的一種不適感。疼痛程度越重，患者的后續(xù)治療難度也越大，甚至可導(dǎo)致創(chuàng)口愈合遲、術(shù)后抑郁等一系列問題，對(duì)患者身心健康的恢復(fù)非常不利。LC術(shù)后疼痛多以腹壁、臟器及右肩部疼痛為主要表現(xiàn)，此外，還有部分患者可表現(xiàn)為肋緣疼痛、后背疼痛等[9-10]。如何有效緩解LC患者的術(shù)后疼痛問題，醫(yī)學(xué)界對(duì)此做了大量相關(guān)的研究與報(bào)道。

本研究選用來比新雙氯芬酸鈉貼對(duì)LC患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。雙氯芬酸鈉貼是一種NSAIDs貼劑，能夠?qū)χ袠小⑼庵懿课坏那傲邢偎?PG)、緩繳肽及環(huán)氧化酶等產(chǎn)生直接抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛與抗炎的雙重作用。不僅使用方便、鎮(zhèn)痛效果好，其藥效也較持久，且無欣快感、無成癮性[11-12]。周德祥等[13]研究分析100例LC患者手術(shù)資料，認(rèn)為雙氯芬酸鈉在術(shù)后蘇醒質(zhì)量的改善上具有明顯作用，還可縮短拔管時(shí)間，預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。李紅梅[14]研究報(bào)道顯示雙氯芬酸鈉的術(shù)后鎮(zhèn)痛率高達(dá)88.89%。本研究顯示，觀察組接受雙氯芬酸鈉處理后，除肛門排氣時(shí)間、副反應(yīng)發(fā)生率外，患者的術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)測(cè)結(jié)果也有所降低，與上述研究觀點(diǎn)大致符合[15-16]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施來比新雙氯芬酸鈉貼治療，對(duì)緩解術(shù)后疼痛具有顯著效果，在促進(jìn)患者恢復(fù)方面也起到了一定作用，值得臨床推廣。

[1]胡敏, 陳麗, 韋丹, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染的調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(12): 2756-2757.

[2]劉玲, 戴燕. 護(hù)理臨床路徑改進(jìn)在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2016, 31(4): 603-606.

[3]劉慶. 兩種方法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較觀察[J]. 人民軍醫(yī), 2016, 59(8): 794-795.

[4]李海俏. 雙氯芬酸鈉和塞來昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及用藥安全性[J]. 海峽藥學(xué), 2016, 28(2): 174-175.

[5]簡(jiǎn)艾. 雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(8): 76-77.

[6]黎春輝, 黃浩, 吳紅莉, 等.雙氯芬酸鈉貼片聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國(guó)藥物警戒, 2013, 10(11): 641-642.

[7]李友安, 蔣宏, 牛智平, 等. 雙氯芬酸鈉栓劑用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(12): 1092-1093.

[8]李新友, 李揚(yáng)帆, 陳豐華, 等. 布托啡諾復(fù)和雙氯芬酸鈉在瑞芬太尼麻醉下行腹腔鏡宮外孕治療患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(1): 15-17.

[9]姜海山, 楊世杰. 雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)用對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能和細(xì)胞因子水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(6): 1399-1400.

[10] 張玉珍, 魏萬梅, 劉惠勤, 等. 消炎痛栓不同時(shí)間給藥對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, (3): 413-416.

[11] 陳勤廣, 王志強(qiáng), 潘永斌, 等. 雙氯芬酸鈉栓超前鎮(zhèn)痛治療小兒術(shù)后疼痛的研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(9): 1123-1124.

[12] 楊志偉, 吳達(dá)豐, 梁勤敏, 等. 雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(5): 429-431.

[13] 周德祥, 熊雙寶, 熊雄, 等. 術(shù)中應(yīng)用雙氯芬酸鈉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015, 28(3): 366-369.

[14] 李紅梅. 雙氯芬酸鈉栓用于婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛控制的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(13): 182.

[15] 楊艾玲, 殷義霞, 杜松云, 等.雙氯芬酸鈉緩釋片的體外釋放度研究[J]. 信陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2016, 29(4): 596-598.

[16] 饒春意, 嚴(yán)全鴻. 雙氯芬酸鈉緩釋片體外實(shí)時(shí)釋放的研究[J]. 藥物分析雜志, 2009, 29(11): 1931-1933.