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        針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年臥床患者便秘的影響

        2018-04-02 06:59:25劉新立
        關(guān)鍵詞:間歇臥床穴位

        陸 璐, 劉新立

        (上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院 老年內(nèi)科, 上海, 201599)

        便秘是指糞便排出困難,排出次數(shù)減少(2~3 d以上排便1次),且糞便堅(jiān)硬質(zhì)量減少,便后無(wú)舒暢感。老年人由于各種因素的影響,便秘發(fā)生率高于其他年齡段,而臥床老年患者因飲食習(xí)慣改變,活動(dòng)減少,腸胃功能減退,便秘發(fā)生率高于其他人群[1]。便秘可引起腹脹不適和營(yíng)養(yǎng)不良,還會(huì)造成老年患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響老年人的健康[2]。長(zhǎng)期便秘會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量,還可能加重原有疾病,甚至引發(fā)心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥[3],因而需引起足夠的重視。本研究對(duì)老年便秘臥床患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),便秘癥狀得以緩解,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—7月上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院收治的符合便秘診斷的患者80例作為研究對(duì)象,入院診斷冠心病38例,糖尿病26例,腦梗塞后遺癥16例。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。觀察組男10例,女30例;年齡65~92歲,平均(75.03±1.82)歲;病程1~11年,平均(5.22±0.85)年;入院前排便間歇時(shí)間3~4 d,平均(3.67±1.83)d;臥床時(shí)間12~24月,平均(13.78±1.05)月。對(duì)照組男15例,女25例;年齡60~88歲,平均(74.18±1.17)歲;病程1.5~14年,平均(7.16±0.62)年;入院前排便間歇時(shí)間3~5 d,平均(3.34±1.46)d;臥床時(shí)間10~25月,平均(12.57±1.22)月。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理,給予常規(guī)劑量的通便藥物進(jìn)行治療,出現(xiàn)便秘后告知患者通便方法(包括應(yīng)用開(kāi)塞露、灌腸等)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

        1.2.1穴位按摩: 囑患者取仰臥位,兩膝屈曲,腹部放松。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士實(shí)施穴位按摩,包括關(guān)元穴、中脘穴、天樞穴、大橫穴等[4]。按摩方法:用中間三指肚平排按摩,由輕到重,按壓時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣,每次至穴位有微微發(fā)熱感即可,約10~15 min/次,2次/d[5]。

        1.2.2增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng): 根據(jù)患者身體情況,在護(hù)士的指導(dǎo)下選擇合適的床上運(yùn)動(dòng),如上臂伸展運(yùn)動(dòng)、立膝骨盆扭動(dòng)、骨盆上舉運(yùn)動(dòng)等[6]。指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動(dòng),每次100~200次為宜。另外囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸,增加腹肌力量,并經(jīng)常變化體位,以利于糞便的排出[7]。

        1.2.3改善飲食習(xí)慣及多飲水: 食物纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng),利于排便[8]。多食高纖維的食物,如粗制面粉,雜糧,玉米粉,新鮮水果,蔬菜等,多飲水,保證每日飲水量1 500 mL以上,早晨起床即喝500 mL偏涼白開(kāi)水,誘導(dǎo)排便反射,待15~30 min入廁。

        1.2.4養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣: 排便是一種自主與反射性相結(jié)合的排出糞便的生理過(guò)程,兩者的協(xié)調(diào),大腦皮層的控制起著非常重要的作用[9]。根據(jù)生活節(jié)奏確定每天排便時(shí)間,即便無(wú)便意也要按時(shí)排便。

        1.2.5心理護(hù)理: 長(zhǎng)期臥床患者多伴有焦慮、抑郁、自責(zé)愧疚等情緒,一方面不想給他人增加麻煩、另一方面又害怕孤獨(dú),長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),這種情緒亦可引起結(jié)腸蠕動(dòng)失調(diào),加重便秘癥狀[10]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,連同患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃,多與患者溝通,講解便秘的危害,教會(huì)其正確使用便器,排便時(shí)注意遮擋,使患者精神放松,消除患者的緊張,焦慮等不良情緒[11]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組患者干預(yù)前后的排便情況,記錄排便間隙時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后,2組患者排便間歇時(shí)間較干預(yù)前均縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組縮短較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

        表1 2組排便間歇時(shí)間對(duì)比 d

        與干預(yù)前比較,#P<0.05,與對(duì)照組比較,**P<0.01。

        3 討論

        臥床老人的食量和活動(dòng)明顯減少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動(dòng)減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門(mén)內(nèi)外括約肌減弱,胃結(jié)腸反射減弱,直腸敏感性減弱,使食物在腸內(nèi)停留過(guò)久,水分過(guò)度吸收引起便秘[12-13]。通過(guò)穴位按摩并囑患者配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng),刺激腸蠕動(dòng)和肛門(mén)括約肌的敏感性,縮短大便在大腸的停留時(shí)間,有利于及時(shí)排便[14]。

        注重患者的心理護(hù)理,長(zhǎng)期臥床老人多伴有焦慮、抑郁、自責(zé)愧疚等情緒,這種情緒會(huì)加重便秘癥狀[15-16]。因此需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,鼓勵(lì)家人常來(lái)探視,多做心理疏導(dǎo),從心理上解除患者的緊張,亦可根據(jù)老年人的愛(ài)好增加娛樂(lè)活動(dòng),如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)?wèi)騽?、?tīng)相聲等使精神放松,減少不良情緒的產(chǎn)生。

        通過(guò)改善老年人的飲食習(xí)慣及督促多飲水可緩解便秘[17]。老人牙齒脫落,進(jìn)食少,喜吃低渣精細(xì)的食物,缺乏粗纖維,胃腸通過(guò)時(shí)間減慢,亦引起便秘。根據(jù)老人的胃腸功能情況選擇適量纖維食物,督促老人每日?qǐng)?jiān)持喝水,每日飲水1 500~2 000 mL,分8~10次喝,可保證腸道濕潤(rùn),有助緩解便秘[18]。剛開(kāi)始實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,有些老人達(dá)不到每日飲水量或因怕麻煩他人而不愿多喝水,通過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)及幫助,分次飲水,減輕老年患者的憂慮,老年患者便秘情況改善較明顯。3個(gè)月后進(jìn)行排便間歇時(shí)間統(tǒng)計(jì),觀察組較對(duì)照組排便間歇時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        綜上所述,針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善老年臥床患者的便秘癥狀,減少患者的痛苦,提高老年患者的生活質(zhì)量。

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