陸　璐, 劉新立

(上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院 老年內(nèi)科, 上海, 201599)

便秘是指糞便排出困難，排出次數(shù)減少(2～3 d以上排便1次)，且糞便堅(jiān)硬質(zhì)量減少，便后無舒暢感。老年人由于各種因素的影響，便秘發(fā)生率高于其他年齡段，而臥床老年患者因飲食習(xí)慣改變，活動減少，腸胃功能減退，便秘發(fā)生率高于其他人群[1]。便秘可引起腹脹不適和營養(yǎng)不良，還會造成老年患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響老年人的健康[2]。長期便秘會降低老年人的生活質(zhì)量，還可能加重原有疾病，甚至引發(fā)心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥[3]，因而需引起足夠的重視。本研究對老年便秘臥床患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，便秘癥狀得以緩解，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年1月—7月上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院收治的符合便秘診斷的患者80例作為研究對象，入院診斷冠心病38例，糖尿病26例，腦梗塞后遺癥16例。80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男10例，女30例；年齡65～92歲，平均(75.03±1.82)歲；病程1～11年，平均(5.22±0.85)年；入院前排便間歇時(shí)間3～4 d，平均(3.67±1.83)d；臥床時(shí)間12～24月，平均(13.78±1.05)月。對照組男15例，女25例；年齡60～88歲，平均(74.18±1.17)歲；病程1.5～14年，平均(7.16±0.62)年；入院前排便間歇時(shí)間3～5 d，平均(3.34±1.46)d；臥床時(shí)間10～25月，平均(12.57±1.22)月。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，給予常規(guī)劑量的通便藥物進(jìn)行治療，出現(xiàn)便秘后告知患者通便方法(包括應(yīng)用開塞露、灌腸等)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1穴位按摩： 囑患者取仰臥位，兩膝屈曲，腹部放松。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士實(shí)施穴位按摩，包括關(guān)元穴、中脘穴、天樞穴、大橫穴等[4]。按摩方法：用中間三指肚平排按摩，由輕到重，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，每次至穴位有微微發(fā)熱感即可，約10～15 min/次，2次/d[5]。

1.2.2增加被動運(yùn)動： 根據(jù)患者身體情況，在護(hù)士的指導(dǎo)下選擇合適的床上運(yùn)動，如上臂伸展運(yùn)動、立膝骨盆扭動、骨盆上舉運(yùn)動等[6]。指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動，每次100～200次為宜。另外囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，并經(jīng)常變化體位，以利于糞便的排出[7]。

1.2.3改善飲食習(xí)慣及多飲水： 食物纖維可促進(jìn)腸蠕動，利于排便[8]。多食高纖維的食物，如粗制面粉，雜糧，玉米粉，新鮮水果，蔬菜等，多飲水，保證每日飲水量1 500 mL以上，早晨起床即喝500 mL偏涼白開水，誘導(dǎo)排便反射，待15～30 min入廁。

1.2.4養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣： 排便是一種自主與反射性相結(jié)合的排出糞便的生理過程，兩者的協(xié)調(diào)，大腦皮層的控制起著非常重要的作用[9]。根據(jù)生活節(jié)奏確定每天排便時(shí)間，即便無便意也要按時(shí)排便。

1.2.5心理護(hù)理： 長期臥床患者多伴有焦慮、抑郁、自責(zé)愧疚等情緒，一方面不想給他人增加麻煩、另一方面又害怕孤獨(dú)，長期處于緊張狀態(tài)，這種情緒亦可引起結(jié)腸蠕動失調(diào)，加重便秘癥狀[10]。因此應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，連同患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，多與患者溝通，講解便秘的危害，教會其正確使用便器，排便時(shí)注意遮擋，使患者精神放松，消除患者的緊張，焦慮等不良情緒[11]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者干預(yù)前后的排便情況，記錄排便間隙時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者排便間歇時(shí)間較干預(yù)前均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組縮短較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組排便間歇時(shí)間對比　d

與干預(yù)前比較，#P<0.05，與對照組比較，**P<0.01。

3　討論

臥床老人的食量和活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘[12-13]。通過穴位按摩并囑患者配合被動運(yùn)動和縮肛運(yùn)動，刺激腸蠕動和肛門括約肌的敏感性，縮短大便在大腸的停留時(shí)間，有利于及時(shí)排便[14]。

注重患者的心理護(hù)理，長期臥床老人多伴有焦慮、抑郁、自責(zé)愧疚等情緒，這種情緒會加重便秘癥狀[15-16]。因此需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家人常來探視，多做心理疏導(dǎo)，從心理上解除患者的緊張，亦可根據(jù)老年人的愛好增加娛樂活動，如聽音樂、聽?wèi)騽?、聽相聲等使精神放松，減少不良情緒的產(chǎn)生。

通過改善老年人的飲食習(xí)慣及督促多飲水可緩解便秘[17]。老人牙齒脫落，進(jìn)食少，喜吃低渣精細(xì)的食物，缺乏粗纖維，胃腸通過時(shí)間減慢，亦引起便秘。根據(jù)老人的胃腸功能情況選擇適量纖維食物，督促老人每日堅(jiān)持喝水，每日飲水1 500～2 000 mL，分8～10次喝，可保證腸道濕潤，有助緩解便秘[18]。剛開始實(shí)驗(yàn)過程中，有些老人達(dá)不到每日飲水量或因怕麻煩他人而不愿多喝水，通過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)及幫助，分次飲水，減輕老年患者的憂慮，老年患者便秘情況改善較明顯。3個(gè)月后進(jìn)行排便間歇時(shí)間統(tǒng)計(jì)，觀察組較對照組排便間歇時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可有效改善老年臥床患者的便秘癥狀，減少患者的痛苦，提高老年患者的生活質(zhì)量。

[1]姜錦. 淺談老年臥床患者便秘護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(12): 83-84.

[2]袁紅, 張麗萍, 趙莉, 等. 早期護(hù)理干預(yù)對老年骨折臥床患者便秘的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(27): 3254-3255.

[3]YASUHIKO K, HIROYASU I, AKIKO T. Bowel Movement Frequency, Laxative Use, and Mortality From Coronary Heart Disease and Stroke Among Japanese Men and Women: The Japan Collaborative Cohort (JACC) Study[J]. J Epidemiol, 2016, 26(5): 242-248.

[4]周群英, 劉玉蓉, 陳杏杏, 等. 吳茱萸熱敷配合腹部穴位按摩治療老年便秘的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(21): 3264-3265.

[5]藍(lán)順萍, 江巧玲, 藍(lán)映蘭. 擴(kuò)肛法聯(lián)合穴位按摩治療中風(fēng)老年臥床患者便秘的療效觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(1): 22-23.

[6]郭秀琪, 涂春蘭. 腹部按摩配合拍打治療老年便秘的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(17): 1619-1621.

[7]陳茜, 葉敏. 老年臥床住院患者便秘的影響因素[J]. 中華護(hù)理雜志, 2009, 44(9): 805-807.

[8]張建薇, 葛兆霞, 楊燕. 老年患者便秘的影響因素分析與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(9): 800-801.

[9]魯萍. 護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(11):812-814.

[10] 蔡增進(jìn), 楊毅, 毛得宏. 以氣虛為主老年功能性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(9): 1268-1269.

[11] 鄭建盛, 楊麗全, 郭朝書, 等. 老年功能性便秘患者主觀疲勞與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 31(2): 339-342.

[12] 盧翠芳, 丁學(xué)民, 金秀梅. 老年骨折臥床患者便秘的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(23): 235-236.

[13] 游金華, 王瓊英, 余文鵑, 等. 老年骨折患者術(shù)后便秘的原因及預(yù)防措施[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 31(1): 156.

[14] 汪紅兵, 陳劍明, 張聲生. 老年功能性便秘中醫(yī)病機(jī)規(guī)律臨床流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2011, 18(12): 21-23.

[15] 商悅. 針對性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病便秘患者的影響分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(6): 247-248.

[16] STIENEN J J C, TABBERS M M, BENNINGA M A, et al. Development of quality indicators based on a multidisciplinary, evidence-based guideline on pediatric constipation[J]. Eur J Pediatr, 2011, 170(12): 1513-1519.

[17] 熊玲. 老年便秘的飲食護(hù)理[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2008, 6(3): 94.

[18] 梅應(yīng)兵, 甘愛萍, 李高文, 等. 老年便秘的中醫(yī)證型及不同年齡分布規(guī)律[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2013, 35(4): 23-25.