馬承秋, 張　景

(南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院 泌尿腎臟科, 江蘇 南京, 210001)

常見的泌尿系統(tǒng)結石包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石以及膀胱結石，它的發(fā)病機理至今仍然不具有確切的指向性[1]。泌尿系統(tǒng)結石疾病治療大多采用非手術治療的方式，只有少數(shù)結石巨大的患者才會采取微創(chuàng)手術治療，同時患者的護理工作也至關重要的[2]。近年來，APN排班扁平化管理結合責任制護理模式在臨床護理工作中備受重視，省去中間管理層，采取責任護士分級別管理，確保最大化地發(fā)揮每位護理人員的潛能，提高護理工作質量和護理效率[3-4]。本研究將責任制護理聯(lián)合APN排班扁平化管理模式應用到泌尿系統(tǒng)結石患者的護理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2017年4月南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院泌尿腎臟科在職的14名護理工作者作為研究對象。其中3名主管護師，6名護師，5名護士；年齡24～40歲，平均(30.42±4.50)歲。本院自2016年2月臨床開展APN排班扁平化管理結合責任制護理工作，于實施前(2015年1月—2016月1月)和實施后(2016年2月—2017年4月)各抽取120例泌尿系統(tǒng)結石患者作為臨床評估對象。實施前男62例，女58例；年齡28～60歲，平均(35.40±2.40)歲；其中腎結石患者52例，輸尿管結石患者35例，膀胱結石患者25例，尿道結石患者8例。實施后男61例，女59例，年齡27～59歲，平均(34.20±2.10)歲，其中腎結石患者50例，輸尿管結石患者38例，膀胱結石患者25例，尿道結石患者7例。患者及期家屬均簽署知情同意書，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1責任護士、責任組長及責任護士長的選擇標準： ①責任護士必須有注冊護士證，要求護理工作年限在2年以上。不僅要求責任護士懂得基礎護理工作的相關知識和專業(yè)護理技能，還要求其具有較好的溝通能力。②責任組長從事護理工作的年限必須在5年以上，學歷在大專以上、職稱在護師以上，在臨床護理方面具有豐富的工作經驗和專業(yè)技能。③護士長從事護理工作的年限必須在20年以上，要求學歷在大專以上、職稱在主管護師以上，具有豐富的臨床護理工作經驗和較強的專業(yè)技能。

1.2.2APN排班扁平化管理和責任制護理模式： 省去中間管理層，由護士長直接監(jiān)管護士的工作，護士直接負責患者的護理工作[5]。責任護士同樣參與患者的護理工作，患者的管理工作由護理人員直接進行，將每位護理人員的具體責任加以落實，做到責任到人。護理人員的具體排班如下：A班9名，工作時間為7:30～16:30，P班3名，工作時間為下午16:30～24:00，N班2名，工作時間為24:00～7:30，休息與吃飯的時間為1.5 h。排班交接時，護理人員要提前30 min到醫(yī)院，做好交接工作，以保證做到無縫隙護理。負責患者每日恢復情況評估的管床責任護士只需上白班，無需上晚班和夜班，但是和其他護理人員一樣，都要參加患者護理計劃的商議工作。

1.3　觀察指標

統(tǒng)計APN排班扁平化管理和責任制護理工作實施前后患者對其護理質量、護理信任度以及護理滿意度情況，對比總結在泌尿系統(tǒng)結石患者治療中開展APN排班扁平化管理結合責任制護理工作的應用價值[6]。

1.3.1護理質量評價： 由科室質控小組組織監(jiān)督小組，在每月月底對護理質量進行評估調查，以患者為評估單位，按百分制計分，評分>95分為合格。護理質量評價標準：基本護理、專科護理、護理安全及護理文書。

1.3.2護理信任度： 由科室質控小組組織調查小組，在患者出院前進行問卷調查，調研表以醫(yī)院根據(jù)具體情況編制的表格為準，主要的評價指標有以下5項：尊重(11個條目)、安心感(7個條目)、持續(xù)性(11個條目)、護理權威性(7個條目)以及對未來的信心(5個條目)，共含41個條目，完全不信任計0分，基本信任計1分，完全信任計2分，得分范圍0～82分，得分越高信任度越高。

1.3.3護理滿意度： 由科室質控小組組織調查小組，調研工具以醫(yī)院根據(jù)具體情況編制的表格為準，主要內容有以下6項：護理態(tài)度、護理基本技能、護理專業(yè)技能、醫(yī)護溝通能力、健康知識教育以及出院指導，完全不滿意計0分，基本滿意計1分，十分滿意計2分，得分范圍0～12分，得分越高說明患者對護理服務越滿意。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　實施前后患者對護理工作的護理質量評價

實施后患者對護理工作的護理質量各項指標評分均高于實施前(P<0.05)，見表1。

2.2　對比實施前后患者對護理工作的護理信任度

實施后患者對護理工作的護理信任度各項指標評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3　對比實施前后患者對護理工作的護理滿意度

實施后患者對護理工作的護理滿意度各項指標評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1　對比實施前后患者對護理工作的護理質量評價　分

表2　對比實施前后患者對護理工作的護理信任度　分

表3　對比實施前后患者對護理工作的護理滿意度　分

3　討論

泌尿系統(tǒng)結石作為泌尿系統(tǒng)的常見病，主要有腎結石、輸尿管結石、尿道結石以及膀胱結石，臨床上多發(fā)腎結石和輸尿管結石。在臨床治療時主要有保守治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術、開放手術四種治療方式[7]。無論哪一種治療方式，都離不開醫(yī)護人員的護理工作。在治療的同時，對泌尿系統(tǒng)結石患者進行必要的護理工作也是至關重要的。為了使優(yōu)質護理服務得到真正的落實，醫(yī)院改變了以往的護理管理模式，推行APN排班扁平化管理和責任制護理模式，保證為患者提供全面的、人性化的、專業(yè)的護理服務工作[8]。該護理模式省去中間管理層，由護士長直接監(jiān)管護士的工作，護士直接負責患者的護理工作。每位護士監(jiān)管固定數(shù)量的患者，全程負責基本護理、專業(yè)護理和健康知識教育等工作[9]。本研究結果顯示實施后患者對護理工作的護理質量各指標評分，護理信任度各指標評分及護理滿意度各指標評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明該護理模式對提高護理質量、護理信任度以及護理滿意度非常有效。

實施APN排班扁平化管理和責任制護理模式可有效提高護理人員的護理質量。責任護士嚴格按照相關規(guī)定履行護士職責，密切關注患者的身心健康，除了要為患者提供優(yōu)質的護理服務外，還要常與患者溝通交流，滿足患者的合理需求，充分彰顯出醫(yī)院的人性化護理，提高患者的信任度[10-11]。APN排班扁平化管理和責任制護理模式不僅可以達到確保治療性護理質量的目的，還可保證護理人員把更多的精力和時間放在基本護理和專業(yè)護理上，保證護理人員護理工作的質量[12-13]。另外，資歷較低的護理人員在護理的過程中能夠提高應急能力以及解決問題的能力。

實施APN排班扁平化管理和責任制護理模式之后，可有效提高患者對護理人員的護理工作的信任度和滿意度。對于患者來說，責任護士在護理工作中可以第一時間發(fā)現(xiàn)并解決問題，遇到棘手的問題時，能夠做到及時的匯報上級、與醫(yī)生聯(lián)系溝通，并予以解決，彌補了護理工作中的不足，增加了醫(yī)生與護理人員的交流，可以更好地為患者提供優(yōu)質護理服務[14]。該護理模式既改善了護患關系，又提高了患者對護理人員護理工作的信任度和滿意度。

實施APN排班扁平化管理和責任制護理模式之后，可有效提高患者對護理人員護理工作的積極性。實施該護理模式，省去中間的管理層，使管理者更易接近患者，做到及時的掌握護理動態(tài)，可以給護理人員營造出公平、團結、輕松的工作氛圍，可以給責任護士一個學習的機會，調動了責任護士對于護理知識學習的積極性，使責任護士的潛能得到最大化的發(fā)揮[15-16]。采取責任護士分管患者的方式，不僅可以做到分工明確，每個患者由專人負責，而且還彰顯出了“以患者為中心”的護理理念，增強了護理人員解決問題的獨立性[17-18]。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結石患者住院治療期間實施APN排班扁平化管理和責任制護理模式，使護理人員形成階梯結構進行分層管理，可以有效提高護理人員護理工作的護理質量、提高患者對護理工作的信任度以及滿意度，另外，對護理人員來說，既可以更好的為患者提供全面、人性化的優(yōu)質護理服務，也可以提高醫(yī)護人員的積極性、應變能力以及處理問題的獨立性，提高工作效率。

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