王　靜, 孔麗華, 李　驥

(江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心 精神康復(fù)科, 江蘇 無錫, 214000)

老年抑郁癥是指初次發(fā)病年齡在55歲以上的抑郁癥患者，臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，患者若不及時診治，可影響生活質(zhì)量，增加心身疾病的患病風(fēng)險及死亡風(fēng)險等[1]。老年抑郁癥病因目前尚不明確，或與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、病理改變、社會心理等因素有關(guān)，患者通常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、言語活動減少等，以認知功能損害和軀體不適主訴較為多見[2]。臨床治療以藥物治療、心理治療為主[3]?！耙徊∫粌?yōu)”護理模式即一種疾病對應(yīng)一種優(yōu)質(zhì)護理，從疾病特點入手以形成專科特色護理，以為患者提供科學(xué)有效的專業(yè)護理服務(wù)[4]。為探究此護理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者中的效果，本研究選取此類患者予以護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年6月—2017年7月無錫市精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科收治的老年抑郁癥住院患者128例，納入標準：符合ICD-10抑郁障礙診斷標準者；意識清晰、有一定認知能力者；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重軀體疾病者；有顱腦外傷史者；高度自殺傾向者；精神障礙者；酒精、藥物濫用者；雙向情感障礙者；不能配合者。將2015年6月—2016年6月收治的老年抑郁癥住院患者64例為對照組，將2016年7月—2017年7月收治的患者64例作為觀察組。對照組男35例，女29例；年齡56～82歲，平均(69.65±5.18)歲；病程0.30～4.00年，平均(1.75±0.69)年；文化水平：小學(xué)27例，初中16例，高中13例，大學(xué)及以上8例。觀察組男34例，女30例；年齡58～84歲，平均(70.04±5.42)歲；病程0.40～4.00年，平均(1.87±0.65)年。文化水平：小學(xué)文29例，初中13例，高中14例，大學(xué)及以上8例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)治療和護理

對照組給予常規(guī)治療和護理，綜合治療方案包括藥物治療、心理支持治療、睡眠剝奪治療、維持治療等，主要以藥物治療和心理治療為主。藥物治療常見為三環(huán)類抗抑郁劑(TCA)，但需注意老年患者的生理特點，用藥從耐受逐漸增加至治療劑量。常規(guī)護理包括定期評估、調(diào)控飲食、健康宣教、環(huán)境干預(yù)等，使患者了解自身的疾病情況，盡量減少對患者的感官刺激。

1.2.2“一病一優(yōu)”護理模式

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行“一病一優(yōu)”護理模式，護理人員在護理過程中注重觀察患者的情緒、心理變化，根據(jù)其實際需要及時調(diào)整護理措施及健康宣教內(nèi)容，護士長每周以PDCA 循環(huán)模式檢查1 次，進行問題改進，不斷完善，使各項護理措施更加貼合患者心理需求，以彰顯“一病一優(yōu)”護理模式宗旨，具體措施如下。

1.2.2.1護理前期： ⑴護理評估。對患者基本情況(睡眠質(zhì)量、風(fēng)險因素、生理情況等)、心理狀態(tài)(抑郁程度)、自理能力(穿衣、進食等)進行評估，找準護理切入點。⑵護理措施。①護理人員積極主動與患者進行交流，建立良好的護患關(guān)系。②根據(jù)患者情況選定健康教育內(nèi)容并采取適宜方法實施。③護理人員根據(jù)患者的評估結(jié)果，將相應(yīng)提示牌貼于床頭，時刻提醒患者。④根據(jù)患者個人自我管理情況適當(dāng)對其進行一定生活指導(dǎo)，如穿衣、進食、活動等，減少其生活障礙。⑤管理危險因素，做好患者自殺、出走、藏藥等預(yù)防處理措施及安全檢查，杜絕危險物品。⑶健康宣教。簡單告知患者我院護理服務(wù)工作內(nèi)容及目標，并進行疾病相關(guān)知識的普及。

1.2.2.2護理中后期： ①護理評估：對患者?？萍膊?病情進展)、軀體情況(生理不適)、藥物不良反應(yīng)、社會支持(親屬、朋友、同事)進行評估，找準護理切入點，滿足其個體化需求。②護理措施：護理人員除做好危險預(yù)防措施外，每天對病房進行危險物品篩查，進一步保障安全。協(xié)助生活自理能力較差的患者進行穿衣、洗漱、進食等，并逐步引導(dǎo)其進行自主管理。加強病房巡視次數(shù)，排除危險因素。主動與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵抒發(fā)自身感受，同時引導(dǎo)其正向情感，培養(yǎng)正確的認知以緩解消極情緒。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)處理抑郁情緒的有效方法，可培養(yǎng)愛好以轉(zhuǎn)移情感焦點，另外充分利用社會支持對患者的影響作用，護理其親屬、朋友等多進行探望問候。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，護理人員密切觀察用藥后不良反應(yīng)，詳細記錄。清晨進行護理巡視，對早醒的患者予以安撫，以延長其睡眠時間。密切關(guān)注患者自殺意志強度，警惕負性情緒變化。③健康宣教：向患者講解關(guān)于緩解抑郁、幫助睡眠、穩(wěn)定情緒、抒發(fā)情感、放松訓(xùn)練的相關(guān)知識及方法，以改善病情。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并向其講述服藥注意事項及可能出現(xiàn)的不良癥狀，強調(diào)堅持服藥的重要性。向患者家屬普及基本知識，囑咐家屬關(guān)注患者情況，鼓勵常與患者進行情感交流。

1.3　觀察指標

1.3.1抑郁情況： 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]對2組干預(yù)前、干預(yù)1個月后抑郁情況進行評估。該表由Hamilton于1960年編制，共包含17項條目，其中1～3、7～11、15、17每項0～4分，其余每項0～2分?？偡?7分表示正常，7～17分表示可能有抑郁癥，17～24分表示肯定有抑郁癥，>24分表示有嚴重抑郁癥。

1.3.2自我效能感： 采用一般自我效能感量表(GSES)[6]對2組干預(yù)前、干預(yù)1個月后自我效能感進行評估。該表最早由Ralf等于1981年編制，1995年由張建新等漢化為中文版，共包含10項條目，每項均為1～4分，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數(shù)正確”計3分，“完全正確”計4分，得分越高表明患者自我效能感越高。

1.3.3生活質(zhì)量： 采用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)[7]對2組干預(yù)前、干預(yù)1個月后生活情況進行評估。該表由Honigfeld等于1965年編制，共包含7個維度，30項條目，每項0～4分，“沒有”計0分，“有時是”計1分，“較常發(fā)生”計3分，“幾乎總是如此”計4分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。本研究選取與抑郁癥患者生活情況相關(guān)的社會能力、社會興趣、個人整潔、抑郁4個維度進行調(diào)查評估。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組干預(yù)前后抑郁及自我效能比較

干預(yù)前2組HAMD、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組HAMD評分降低、GSES評分升高，觀察組HAMD評分低于對照組、GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量

2組社會能力、社會興趣、個人整潔、抑郁4項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組社會能力、社會興趣、個人整潔、抑郁評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組護理前后抑郁及自我效能比較　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

臨床上老年抑郁癥有兩種情況，一種是在老年期階段首次發(fā)病的抑郁癥，另一種情況是在青壯年期就有過抑郁發(fā)作，到老年期又再次復(fù)發(fā)，但無論哪種均會對老年人的身心健康造成巨大危害[8]。抑郁癥患者常會出現(xiàn)自卑、思維活動受限、反復(fù)自我貶低譴責(zé)、失眠等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺。研究[9]證實，抑郁癥與生理、心理、社會等因素密切相關(guān)，而心理因素是最為重要的影響因素。常規(guī)護理主要包括安全護理、生活護理、心理護理、知識宣教等，但是具體工作由護理人員排班分工，因此給予患者的是間斷的、不連續(xù)的護理服務(wù)，而且容易忽視其個體生理、心理需求。“一病一優(yōu)”護理模式以其針對性強、科學(xué)性高的護理優(yōu)勢廣受認可，本研究將其應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者，對改善患者抑郁情況、生活情況、提高自我效能均作出巨大貢獻。

本次研究中，觀察組干預(yù)1個月后HAMD評分低于對照組(P<0.05)，說明“一病一優(yōu)”護理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者可有效改善其抑郁情況。仔細分析后認為原因可能為此護理模式作為一種優(yōu)質(zhì)的護理方法，在本研究中以抑郁癥疾病特點作為護理切入點，為患者制定精細的、個體化的護理計劃，極大程度貼合患者自身需求及疾病護理重點，且在護理過程中，護理人員不僅對患者進行健康宣教亦包括其家屬，不僅使患者本身對此疾病有所了解而且加強家屬的干預(yù)作用，這樣一方面患者可自覺避免消極心理，另一方面家屬能起良好的監(jiān)督作用，促使其細致地掌握患者病情及心理狀態(tài)，從而能夠給予更多關(guān)愛與支持，使患者感受到親情的溫暖，在精神上獲得更多慰藉，進而有效改善其抑郁癥狀[10]。

本次研究中，觀察組干預(yù)1個月后GSES評分高于對照組(P<0.05)，說明“一病一優(yōu)”護理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者可有效提高其自我效能感。分析原因可能為此護理模式從生活指導(dǎo)、心理、用藥等方面進行全面護理，有助于培養(yǎng)患者的積極心態(tài)，樹立疾病治療信心，從而有效避免自傷、自殺的傾向及行為，對遇到的問題更樂于主動解決，以提高自我效能感[11]。健康宣教使患者及其家屬對疾病知識有更為深刻的了解，而家屬亦能站在患者角度理解、體諒其各種行為，從而給予其家庭溫暖、關(guān)懷，而這正式治療憂郁癥最為有效的方法之一[12]。除此以外，護理人員在護理過程中亦對患者進行正向情感引導(dǎo)，潛移默化地提高其自信心，進而提高自我效能，促進疾病康復(fù)。

抑郁癥患者受疾病困擾，生活質(zhì)量低，社會能動性差，因此提高患者生活質(zhì)量也是護理工作重點之一。本次研究中，觀察組干預(yù)1個月后患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明“一病一優(yōu)”護理模式應(yīng)用于老年抑郁癥住院患者可有效提高其自我效能感。分析原因可能為此護理模式在護理流程上完美體現(xiàn)整體性與連續(xù)性的結(jié)合統(tǒng)一，理念上加強護理人員對患者的心理支持與知識宣教，有效緩解其負性情緒，質(zhì)量上更為精細地滿足患者心理及生理需要，總體極大提高護理、治療效果，因此使患者在生活方面得到極大改善。研究[13]表明，老年抑郁癥與患者心理因素密切相關(guān)。在此護理過程中，對其家屬進行疾病知識宣教提高抑郁癥認知度，一方面可以使家屬更好地配合患者治療，但最重要的目的是使其給予患者更多的親情關(guān)懷，這對治療抑郁癥起關(guān)鍵作用，正是由于在“一病一優(yōu)”護理模式下有家屬的良好參與提高治療效果，患者的生活情況得到明顯改善[14]。

綜上所述，“一病一優(yōu)”護理模式運用于老年抑郁癥住院患者可有效改善其抑郁情況及生活情況，提高自我效能感，值得推廣應(yīng)用。

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