蔡萱

摘 要：目前，國內(nèi)醫(yī)院的安全管理嚴(yán)重存在力度不足的現(xiàn)象，頻繁發(fā)生在各大醫(yī)院的醫(yī)療安全問題，已經(jīng)在社會(huì)各界引起了高度關(guān)注。醫(yī)院要想提高并加強(qiáng)自身內(nèi)部的安全運(yùn)用管理可以通過績效考核強(qiáng)化。完善的醫(yī)院績效考核體系的建立可以充分地激勵(lì)并提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，提高醫(yī)院在急值管理、手術(shù)等醫(yī)療操作上的安全度。筆者主要論述了通過績效考核提高醫(yī)療安全管理。

關(guān)鍵詞：績效考核；醫(yī)療安全；安全管理

一、前言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)院的建立也在不斷地?cái)U(kuò)大，醫(yī)療保障制度體系也隨著社會(huì)的進(jìn)步在不斷地完善，醫(yī)院的醫(yī)療水平也在不斷提升。就醫(yī)的患者根據(jù)病情以及醫(yī)院醫(yī)療水平的不同會(huì)做出更多的選擇，醫(yī)院之間的競爭也會(huì)隨著時(shí)間的推移越來越激烈，醫(yī)院面臨著巨大的考驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)院對績效考核的力度，可以有效地提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對患者的負(fù)責(zé)力度，促使醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保持醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、績效考核的基本內(nèi)容

績效考核是對醫(yī)院工作人員在過去一段時(shí)間所完成目標(biāo)的情況，記錄患者的診斷依據(jù)，考評(píng)員工、團(tuán)隊(duì)、部門的管理。我國三甲醫(yī)院是在借鑒哈佛RBVS相對價(jià)值基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)更準(zhǔn)確，更有針對性和實(shí)用性，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)對每個(gè)崗位的價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)，創(chuàng)造性的建立了不同的獨(dú)立的績效體系。這套績效和管理體系以醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，以醫(yī)院的不同職系部門的工作量為核算基礎(chǔ)，以質(zhì)量為控制重點(diǎn)，以綜合評(píng)價(jià)為手段，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

績效考核使醫(yī)院科室與科室的競爭變成了醫(yī)生與醫(yī)生的競爭、護(hù)士與護(hù)士的競爭、醫(yī)技人員與醫(yī)技人員的競爭，競爭的內(nèi)容也因此成了工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人的滿意度，即績效=F（效率+效益+滿意）。

（一）醫(yī)療安全存在的問題

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年醫(yī)療損害事件造成40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。其中2012年可疑醫(yī)療事故不良事件報(bào)告中，事件傷害程度占總報(bào)告的0.06%，事件傷害程度未嚴(yán)重傷害程度報(bào)告占總報(bào)告數(shù)據(jù)的12.93%。醫(yī)療安全已經(jīng)是廣大市民關(guān)注的重點(diǎn)，提高醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

（二）門診科室存在的問題

根據(jù)安全管理要求，門診科室存在的問題相對比較突出。門診、急診科有的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不夠熟練，不能對常見的一些急救設(shè)備進(jìn)行熟練的掌握和應(yīng)用，對一些急救技術(shù)還不能熟練掌握，各科室之間配合度以及協(xié)作度也不夠密切。各種記錄不夠規(guī)范，談話記錄、搶救記錄、病史記錄不夠完整，交接班記錄、書寫質(zhì)量不過關(guān)。各崗位職責(zé)不夠明確，工作中存在推諉現(xiàn)象。

（三）護(hù)理部存在的問題

護(hù)理人員是醫(yī)生的輔助人員，一位優(yōu)秀的護(hù)理人員可以提高醫(yī)療的工作效率。但是現(xiàn)在對護(hù)理人員的管理存在一些問題，導(dǎo)致安全隱患也時(shí)常發(fā)生。護(hù)理人員技能不夠熟練，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無要求，對崗位職責(zé)不明確，對被護(hù)理人員觀察階段的記錄不夠詳細(xì)，對醫(yī)療器械的消毒記錄登記不及時(shí)，對一次性物品使用后未規(guī)范銷毀。無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，未建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范，對門診、住院部等科室衛(wèi)生打掃、消毒不及時(shí)，存在病人交叉感染的現(xiàn)象。

（四）藥房工作中存在的問題

藥房作為一所醫(yī)院藥物配制、調(diào)劑、發(fā)放最重要的部門，如果藥品管理制度不健全，使用登記不及時(shí)，調(diào)劑方案不正確，發(fā)放患者不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致重大安全隱患的出現(xiàn)。從事藥品科室的工作人員對藥品不熟悉，治療效果不清楚，會(huì)出現(xiàn)拿錯(cuò)藥，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)的情況。

（五）服務(wù)態(tài)度存在問題

醫(yī)院服務(wù)態(tài)度現(xiàn)在存在很大的問題。門診工作人員、護(hù)理人員、醫(yī)師人員、藥房工作人員等服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不能人性化，工作意識(shí)差等成為醫(yī)院安全管理的定時(shí)炸彈?；颊咴陂T診咨詢問題時(shí)，工作人員冷眼相對，惡語相告這是最忌諱的。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)護(hù)人員對患者觀察不到位，崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，都存在一定程度的醫(yī)療隱患。

三、績效考核的出現(xiàn)

從20世紀(jì)80年代中期開始，中國經(jīng)濟(jì)體制改革在城市開始深入發(fā)展，醫(yī)療單位體制的改革也逐步完善，為了醫(yī)療安全管理，國務(wù)院、衛(wèi)生部先后出臺(tái)了重要文件，提出了一系列的衛(wèi)生改革措施。《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的運(yùn)行機(jī)制?；诖?，醫(yī)院普遍開始注重管理施行績效考核。

（一）具體考核實(shí)施

為了保證考核公平性、有效性，并發(fā)揮績效考核的激勵(lì)性作用。醫(yī)院管理質(zhì)量考核辦公室通過調(diào)查研究、查閱參考文獻(xiàn)進(jìn)行績效考核指標(biāo)制定，采取不同部門、不同人員實(shí)施不同績效考核制度的方法。另外，管理部門要求醫(yī)院的各職能部門做好相對應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作，監(jiān)察及反饋工作。

（二）針對性培訓(xùn)

醫(yī)院各職能部門根據(jù)國務(wù)院、衛(wèi)生院下發(fā)的相關(guān)規(guī)定、法律法規(guī)制定醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并開展專業(yè)的培訓(xùn)工作。全院人員可以針對性的統(tǒng)一培訓(xùn)、各科室進(jìn)行部門的集中培訓(xùn)，以及后期員工自我學(xué)習(xí)等方法將績效的考核制度成為工作中的一部分。

（三）考核監(jiān)督

醫(yī)院在制定了相對應(yīng)的考核制度后，質(zhì)量管理部門應(yīng)起到監(jiān)督的作用，院務(wù)部門應(yīng)組織專人進(jìn)行每月督查，各部門形成團(tuán)隊(duì)督查小組，團(tuán)隊(duì)每月根據(jù)部門的要求進(jìn)行自查或者互查，有問題及時(shí)指正，并告知正確解決措施，將考核監(jiān)督結(jié)果以正規(guī)格式回報(bào)到負(fù)責(zé)管理質(zhì)量的考核部門，相關(guān)人員將各部門的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算整理歸檔，并將考核成績與月績效工資列檔。

醫(yī)院將安全行為有效的結(jié)合到績效管理當(dāng)中，通過績效考核的方式改善醫(yī)務(wù)人員的行為，為醫(yī)院營造了良好的安全氛圍，降低了醫(yī)療安全事件，避免了因醫(yī)護(hù)人員的問題造成的醫(yī)療事故。但是績效管理不等于績效考核，醫(yī)院設(shè)立學(xué)習(xí)、考核、反饋、改進(jìn)所形成的績效管理可以進(jìn)一步提高醫(yī)療安全。另外，醫(yī)院通過多方面的學(xué)習(xí)促進(jìn)，多元化的刺激，促進(jìn)醫(yī)院對于醫(yī)療安全的意識(shí)，形成一種正確的醫(yī)療安全氛圍，促進(jìn)中國醫(yī)療的進(jìn)步。

四、結(jié)語

醫(yī)療安全已經(jīng)成為衛(wèi)生管理部門最重視的一項(xiàng)工作，衛(wèi)生部門為此在醫(yī)院還專門設(shè)立了醫(yī)療安全管理部門。衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)工作人員定時(shí)定點(diǎn)去各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療安全檢查，醫(yī)院也將醫(yī)療安全工作作為常態(tài)工作，重點(diǎn)規(guī)范管理。另外，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)部門將醫(yī)院工作人員列入績效考核管理規(guī)范中，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證了醫(yī)院在日常工作中的醫(yī)療安全。

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