李莉紅

[摘要] 目的 分析和研究左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院在2015年5月—2017年5月期間收治的136例老年甲狀腺功能減退患者作為研究對象，按照患者入院單號單雙數(shù)將患者分為參照組和研究組，各68例，其中參照組患者采取常規(guī)治療，研究組患者采用左甲狀腺素鈉治療，觀察和比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 在治療后兩組患者的脂代謝指標(biāo)都有所改善，其中研究組患者脂代謝指標(biāo)改善更加顯著，且兩組患者在治療后TSH都有所降低，F(xiàn)T3和FT4都有所增高，其中研究組患者的改善效果更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療有效率為97.06%明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.524 7，P=0.02<0.05）。 結(jié)論 采用左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退，患者的治療效果顯著，有效提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年甲狀腺功能減退；左甲狀腺素鈉；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0126-03

Analysis of the Clinical Effect of Left Thyroxine Sodium in Treatment of Hypothyroidism in Elderly Patients

LI Li-hong

Department of Endocrinology， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical effect of levothyroxine sodium in the treatment of senile hypothyroidism. Methods 136 patients with thyroid function in the hospital during the period from May 2015 to May 2017 were conveniently selected as the research objects， according to the number of patients admitted to hospital， they were divided into control group and study group， each of 68 cases， the reference group were treated by conventional treatment， the study group of patients with levothyroxine sodium treatment， the clinical effect was observed and compared of two groups of patients. Results Improvement after treatment indices of lipid metabolism in patients of the two groups have， the study group of patients with lipid index improved more significantly， and the two groups of patients after treatment of TSH were decreased， FT3 and FT4 were increased， the patients in the study group improved more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of treatment in the study group was 97.06% higher than that of the observation group， and the difference was statistically significant （χ2=4.524 7，P=0.02 <0.05）. Conclusion The use of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism， the patients treatment effect is significant， effectively improve the quality of life of patients， worth promoting in the clinic.

[Key words] Elderly hypothyroidism； Levothyroxine sodium； Clinical effect

甲狀腺功能減退作為一種常見的臨床內(nèi)分泌疾病，又被稱為甲減，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，可引起機(jī)體多個系統(tǒng)功能低下及代謝紊亂。該疾病的高發(fā)人群以老年群體為主，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、毛發(fā)脫落、嗜睡、記憶力下降、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重危害著患者的身體健康。一般在臨床治療中多是采用甲狀腺片治療，但是這種治療方法會存在較多的不良反應(yīng)，而且治療效果也并不是十分理想[1]。該文主要是將該院在2015年5月—2017年5月期間收治的136例甲狀腺功能減退患者作為研究對象，采用左甲狀腺素鈉治療，發(fā)現(xiàn)其效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例老年甲狀腺功能減退患者作為研究對象，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次研究是在患者及其家屬已知且自愿的基礎(chǔ)上開展的。按照患者入院單號單雙數(shù)將患者分為參照組和研究組，各68例。在參照組68例患者中，41例為男性患者，27例為女性患者；年齡為62～79歲，平均年齡為（67.15±3.69）歲；病程為2個月～25年，平均病程為（5.74±2.91）年；18例輕度，35例中度，15例重度，研究組68例患者中，40例為男性患者，28例為女性患者；年齡為62～83歲，平均年齡為（68.06±4.18）歲；病程為2個月～24年，平均病程為（5.81±3.04）年；20例輕度，31例中度，17例重度。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者檢查結(jié)果符合《實用內(nèi)科學(xué)》中的甲狀腺功能減退的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過檢查患者游離甲狀腺素FT4低于10.3 pmol/L，血清促甲狀腺激素TSH超過4.8 mU/L；患者出現(xiàn)聲嘶、心包積液、浮腫、便秘、貧血、記憶力下降以及畏寒乏力、胸悶氣促等癥狀[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：垂體瘤、惡性腫瘤等疾病患者；近期存在嚴(yán)重臟器損傷、急性感染者；服用甲氧氯普安、苯妥英鈉、碘劑、多潘立酮、雌激素等藥物[2]。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)治療，即服用常規(guī)甲狀腺片（國藥準(zhǔn)字H37021098）治療，口服，在治療初期將劑量控制在10～20 mg/d，然后在持續(xù)服用兩周后將劑量調(diào)整至40～120 mg/d，也可以根據(jù)患者的實際情況對計量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。研究組患者采用左甲狀腺素鈉（國藥準(zhǔn)字H20010008）治療，口服，50～100 g/次，1次/d，如果患者伴有冠心病，在治療初期就需要控制好劑量，并逐漸增加服用劑量，同時還需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)心絞痛癥狀，一旦出現(xiàn)就需要及時采取針對治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用氧化酶法則對患者TG（三酰甘油）、CHO（血清總膽固醇）等脂代謝指標(biāo)進(jìn)行有效測定，采用放免法對FT4（血清游離甲狀腺素）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺激素）等甲狀腺激素水平進(jìn)行有效測定[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用率（%）和（x±s）分別表示計數(shù)資料和計量資料，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)變化情況

在治療后兩組患者的脂代謝指標(biāo)都有所改善，其中研究組患者脂代謝指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后甲狀腺激素水平

從表2中可以看出，兩組患者在治療后TSH都有所降低，F(xiàn)T3和FT4都有所增高，這表示兩組患者的甲狀腺激素水平都有所改善，其中研究組患者的改善效果更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的治療有效率

參照組68例患者中，33例（48.53%）顯效，21例（30.88%）有效，14例（20.59%）無效，其治療總有效率為79.41%（54/68）；研究組68例患者中，53例（77.94%）顯效，13例（19.12%）有效，2例（2.94%）無效，其治療總有效率為97.06%（66/68）。由此可見，研究組患者的治療有效率要顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.524 7，P=0.02<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退的病因比較復(fù)雜，老年甲減絕大多數(shù)是原發(fā)性甲減，甲狀腺本身病變致不能分泌足量的甲狀腺激素?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能減退、內(nèi)分泌失調(diào)以及眩暈、嗜睡、低血壓、四肢乏力等[5]。嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)粘液性水腫，導(dǎo)致患者心率、呼吸減緩等，對患者的生命健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而老年患者隨著年齡的增長，身體免疫功能逐漸紊亂，且各器官功能逐步減退，這樣即使在出現(xiàn)甲狀腺功能減退的時候臨床癥狀也并不是十分顯著，缺乏特異性，甚至部分患者還有可能不具有任何癥狀，這就大大增加了老年甲狀腺功能減退臨床診治的難度[6]。在該次選取的研究對象中，患者會伴有不同程度的血壓升高、便秘、納差、乏力等癥狀，還有患者由于受到疾病影響導(dǎo)致低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇指標(biāo)升高，并附著在患者的血管壁上，導(dǎo)致其動脈粥樣硬化風(fēng)險增加。因此，對患者癥狀進(jìn)行分析并及時采取有效治療是十分必要和關(guān)鍵的[7]。

在李合玲的[8]《左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的臨床療效分析》一文中，對照組患者給予常規(guī)甲狀腺片治療，研究組給予左甲狀腺素鈉治療，結(jié)果顯示研究組總有效率為95.8%，要顯著高于對照組的79.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療前兩組的游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、總膽固醇、三酰甘油指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、總膽固醇、三酰甘油指標(biāo)均有所改善，且研究組由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，低于對照組的12.5%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[7-9]。這一研究當(dāng)中的治療有效率和相關(guān)指標(biāo)改善情況與該文結(jié)果一致。由此可以看出，該次調(diào)查分析結(jié)果與他人之間的研究結(jié)果較為相近，采取左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退能夠有效提高患者的治療效果，同時相關(guān)指標(biāo)也能夠得到改善，雖然不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性存在一定差異，但是從整體上來看，采用左甲狀腺素鈉治療的患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率都要低于常規(guī)治療的患者，因此其安全性還是有所提高，

綜上所述，采用左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退，患者的治療效果以及安全性能夠得到進(jìn)一步增強(qiáng)，同時還能夠有效改善患者的脂代謝指標(biāo)和甲狀腺激素水平，進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張雅琴.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（14）：123-124，127.

[2] 羅建平，高麗萍，李博慧，等.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征效果分析及安全性探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：169-170.

[3] 王蓉.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退90例效果觀察[J].中國處方藥，2016，14（3）：62-63.

[4] 趙建玲.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征臨床效果及安全性探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（12）：142.

[5] 王海珍.老年甲狀腺功能減退綜合征左甲狀腺素鈉治療的效果觀察及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（23）：42.

[6] 陳子敬，葛本良，王益民.左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片治療老年甲狀腺功能減退癥的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（4）：59-61.

[7] 許揚(yáng).左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征的臨床效果及安全性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：71-72.

[8] 李合玲.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1006-1008.

（收稿日期：2017-10-11）