王彬 陳勇

[摘要] 目的 分析動(dòng)態(tài)腦電圖在重癥腦功能損害預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2014年1月—2017年4月該醫(yī)院住院重癥腦功能損害患者84例，采用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行腦電圖分級(jí)，采用GOS評(píng)價(jià)患者的預(yù)后。結(jié)果 動(dòng)態(tài)腦電圖Ⅰ級(jí)者GOS5級(jí)、4級(jí)、3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)分別占32.3%、48.3%、16.1%、3.2%、0.0%，Ⅱ級(jí)者分別占30.0%、40.0%、25.0%、5.0%、0.0%，Ⅲ級(jí)者分別占11.1%、33.3%、44.4%、5.6%、5.6%，Ⅳ級(jí)者分別占0.0%、26.7%、40.0%、20.0%、13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)對(duì)臨床預(yù)后的靈敏度80.65%（25/31），特異度50.94%（27/53），符合率61.90%（52/84）。GOS4-5級(jí)別的功率FP1（2.56±1.21）、F3（2.63±1.65）、C3（2.83±1.85）低于GOS1-3級(jí)FP1（3.63±1.36）、F3（3.26±1.12）、C3（4.19±2.10），功率FP1（3.51±2.13）、F3（2.60±1.14）、C3（3.11±1.24）高于GOS1-3級(jí)FP1（4.63±2.63）、F3（3.92±2.13）、C3（4.73±2.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)腦電圖可作為重癥腦功能損傷預(yù)后評(píng)估方法，但其特異度較低，可能存在其他影響預(yù)后的因素。

[關(guān)鍵詞] 腦功能損傷；重癥；動(dòng)態(tài)腦電圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0183-03

Application of Dynamic Electroencephalogram in Prognosis Evaluation of Severe Brain Injury

WANG Bin， CHEN Yong

Department of Neurology， Section Two， Kaizhou Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application value of dynamic electroencephalogram in the prognosis of severe brain impairment assessment. Methods From January 2014 to April 2017， the hospital with severe cerebral dysfunction in patients with 84 cases， using dynamic EEG monitoring， EEG classification， prognosis evaluation of patients with GOS. Results The AEEG in grade I of grade GOS5， grade 4， grade 3， grade 2， grade 1 accounted were 32.3%， 48.3%， 16.1%， 3.2%， 0.0%， grade II accounted for 30.0%， 40.0%， 25.0%， 5.0%， 0.0%， grade III accounted for 11.1%， 33.3%， 44.4%， 5.6%， 5.6%， grade IV accounted for 0.0%， 26.7%， 40.0%， 20.0%， 13.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of dynamic electroencephalogram on clinical outcomes was 80.65% （25/31）， the specificity was 50.94%（27/53）， the coincidence rate was 61.90%（52/84）. The power of FP1， F3， C3 in GOS4-5 level wave respectively were （2.56±1.21）， （2.63±1.65）， （2.83±1.85）， lower than that of GOS1-3 （3.63±1.36）， （3.26±1.12）， （4.19±2.10）， power of FP1， F3， C3 were （3.51±2.13）. （2.60±1.14）， （3.11±1.24） higher than that of GOS1-3 of （4.63±2.63）， （3.92±2.13）， （4.73±2.15）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion EEG can be used as a prognosis evaluation method for severe injury of brain function， but its specificity is low， there may be other prognostic factors.

[Key words] Brain function damage； Severe case； Dynamic electroencephalogram （EEG）

腦損傷疾病是人類(lèi)死亡的常見(jiàn)病因，重癥腦功能損傷主要包括重癥顱內(nèi)感染、重型顱腦損傷、重癥腦血管病等，患者預(yù)后相對(duì)較差，絕大多數(shù)需要采用手術(shù)治療，存活患者還容易并發(fā)癲癇、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥與后遺癥[1]。臨床判斷重癥腦功能損傷預(yù)后的方法較多，臨床主要采用昏迷指數(shù)量表等量表評(píng)價(jià)，操作簡(jiǎn)單。但量表檢查對(duì)醫(yī)護(hù)人員的量表應(yīng)用能力提出了較高的要求，同時(shí)都一定的適應(yīng)癥。動(dòng)態(tài)腦電圖是一種無(wú)創(chuàng)、安全的腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)，眾所周知，腦電是腦生物活動(dòng)產(chǎn)生生物電活動(dòng)，其能夠反映腦活動(dòng)，診斷腦病[2]。動(dòng)態(tài)腦電圖在重癥腦功能損傷中，可作為預(yù)后評(píng)價(jià)方法，以篩查診斷后遺癥、并發(fā)癥。方便選取2014年1月—2017年4月該院住院重癥腦功能損害患者84例，現(xiàn)報(bào)道如下，分析動(dòng)態(tài)腦電圖在重癥腦功能損害預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院重癥腦功能損害患者84例，其中男56例、女28例，年齡18～88歲，平均（62.4±11.3）歲。疾病類(lèi)型：腦出血11例，腦梗死43例，顱腦損傷6例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，GCS評(píng)分<12份；②首次發(fā)病；③經(jīng)CT、MRI診斷存在器質(zhì)性顱內(nèi)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦病變，腦死亡；②使用鎮(zhèn)靜、抗癲癇治療。

1.2 方法

患者入院后，立即進(jìn)行綜合檢查診斷，采用GCS量表評(píng)價(jià)昏迷情況，將GCS評(píng)分<12分對(duì)象，進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。腦電圖檢查采用10-20系統(tǒng)安放電極，火膠棉固定，雙側(cè)耳垂為參考電極，濾波通道0.5～30 Hz，走紙速度3 cm/s，妙計(jì)過(guò)程中進(jìn)行疼痛刺激、呼喚，以詳細(xì)記錄刺激的時(shí)間，描計(jì)時(shí)間≥24 h，存儲(chǔ)記錄圖紙，依據(jù)患者的病情變化情況，增加記錄的次數(shù)。動(dòng)態(tài)腦電圖評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，根據(jù)BAEP分化情況以及潛伏期、波幅以及I～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期等進(jìn)行分級(jí)，采用Hall分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，4分法，級(jí)別越高，則腦部損害越嚴(yán)重。對(duì)于臨床預(yù)后不佳者，預(yù)后良好者的動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)，部分腦電圖指標(biāo)。

1.3 動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：規(guī)律α節(jié)律伴少量的θ波，有反應(yīng)性；Ⅱ級(jí)：支配性θ波，有或無(wú)反應(yīng)性；Ⅲ級(jí)：支配性δ活動(dòng)，高幅、節(jié)律性δ，或紡錘波昏迷，中幅、δ/θ混合波；Ⅳ級(jí)：爆發(fā)-抑制，無(wú)反應(yīng)性，癲癇樣活動(dòng)，α昏迷，θ昏迷，低輸出EEG；Ⅴ級(jí)；等電位，即電靜息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，θ、δ波功率，服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)不同預(yù)后采用率表示，采用檢驗(yàn)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)腦電圖以及臨床預(yù)后

不同動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)與患者臨床預(yù)后GOS評(píng)分分級(jí)存在顯著差異，分級(jí)越低患者的GOS分級(jí)越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)對(duì)臨床預(yù)后的靈敏度80.65%（25/31），特異度50.94%（27/53），符合率61.90%（52/84）。

2.2 預(yù)后良好者與不佳者腦電圖指標(biāo)對(duì)比

GOS4-5級(jí)別的θ功率低于GOS1-3級(jí)，δ功率高于GOS1-3級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相較于GCS量表等量表預(yù)測(cè)患者預(yù)后，動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的可獲得更為客觀的資料數(shù)據(jù)，反映顱內(nèi)病變情況，對(duì)患者的預(yù)后的評(píng)估有較高的價(jià)值。持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)已被廣泛應(yīng)用于中重癥監(jiān)護(hù)室，特別是兒科重癥監(jiān)護(hù)之中，其對(duì)于腦損傷有較好的敏感性。有文獻(xiàn)報(bào)道缺氧缺血性腦病越占PICU死亡患兒的56%，采用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)缺氧缺血腦病，相較于短時(shí)腦電檢測(cè)，腦電時(shí)間越長(zhǎng)監(jiān)測(cè)出的癲癇等異常腦電的幾率越高。從概率學(xué)的角度來(lái)看，動(dòng)態(tài)腦電圖覆蓋時(shí)間更長(zhǎng)，更有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性的腦電改變[3]。動(dòng)態(tài)腦電圖相較于量表，適應(yīng)癥更廣，如GCS量表，不適合插管患者，不能評(píng)價(jià)腦干功能。腦電圖監(jiān)測(cè)患者的、波，a節(jié)律以及癲癇樣放電等腦電指標(biāo)，能夠更為準(zhǔn)確的反映患者的皮層功能。大量循證研究證實(shí)，腦電圖的異常與腦功能損傷關(guān)系密切，腦電圖異常表現(xiàn)可以反映病變病情，如酒精中毒腦損傷對(duì)額葉皮層、大腦右半球傷害較大，腦電圖改變主要與腦電受到抑制，波增加[4]。近年來(lái)，基于計(jì)算機(jī)的動(dòng)態(tài)腦電圖分析技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用臨床，極大的提高了腦電圖的綜合分析質(zhì)量。

值得注意的是，該次研究顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)對(duì)臨床預(yù)后的靈敏度80.65%（25/31），特異度50.94%（27/53），符合率61.90%，這可能與入選對(duì)象病情多樣化、存在腦外傷患者有關(guān)。不同學(xué)者對(duì)腦電圖在腦損傷疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)上存在一定的爭(zhēng)議，一項(xiàng)腦電圖和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)昏迷患者的預(yù)后評(píng)估顯示，腦電圖分級(jí)越高，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶數(shù)值越高，患者病情越重，預(yù)后越差。特別是治療第15～30日后，腦電圖2與患者預(yù)后相關(guān)性非常顯著（r=0.742，P<0.001）[5]。腦電圖的監(jiān)測(cè)的對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值還受監(jiān)測(cè)時(shí)間的影響，這可能與時(shí)間窗的存在、腦電圖的早期受抑制有關(guān)。一項(xiàng)研究回顧性分析兒童癲癇發(fā)作后全面性腦電抑制7例，其認(rèn)為PGES是神經(jīng)抑制網(wǎng)點(diǎn)激活的表現(xiàn)，而不是神經(jīng)元耗竭或遞質(zhì)損耗引起的[6]。腦電信號(hào)的產(chǎn)生不僅僅反映神經(jīng)損傷，還可能與神經(jīng)激活有關(guān)，進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)需要細(xì)致分析信號(hào)的縱向分析。研究中，對(duì)象的病情變化進(jìn)展速度快，其中不乏進(jìn)展性卒中、并發(fā)顱內(nèi)感染等其他并發(fā)癥患者。大腦同時(shí)存在功能激活、神經(jīng)元受損情況，使腦電表現(xiàn)更加復(fù)雜，導(dǎo)致腦電圖預(yù)測(cè)較困難。腦電圖可能更適合那些中毒性、缺血性腦病患者。目前，普遍認(rèn)為對(duì)于心肺復(fù)蘇的患者，動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測(cè)價(jià)值更高，腦電圖全面抑制模、爆發(fā)-抑制模式能夠有效的預(yù)測(cè)預(yù)后[7]。

動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)需要結(jié)合刺激實(shí)驗(yàn)，一般認(rèn)為若α活動(dòng)、δ活動(dòng)或θ活動(dòng)并具有反應(yīng)性則預(yù)后相對(duì)好。GOS4-5級(jí)別的θ功率低于GOS1-3級(jí)，δ高于GOS1-3級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同學(xué)者調(diào)查顯示的結(jié)果存在一定的得差異，相同預(yù)后的患者功率也存在較大的差異，變異指數(shù)達(dá)到0.5以上，故單純的采用θ波、δ波水平預(yù)測(cè)預(yù)后，需要結(jié)合動(dòng)態(tài)分析，該次研究顯示，腦電圖監(jiān)測(cè)質(zhì)量受負(fù)面情緒、外界刺激、藥物等因素影響，這也會(huì)影響腦電圖監(jiān)測(cè)的價(jià)值[8]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)腦電圖可作為重癥腦功能損傷預(yù)后評(píng)估方法，但其特異度較低，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)質(zhì)控、提高綜合分析技術(shù)水平。

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（收稿日期：2017-10-10）