黃卿琛 丁慧

[摘要] 目的 分析新生兒病理性黃疸治療中撫觸聯(lián)合常規(guī)治療方案的臨床價值。方法 方便選取2015年5月—2017年5月間收治的120例病理性黃疸患兒，隨機分為兩組：常規(guī)組60例常規(guī)治療，治療組60例在此基礎上實施撫觸方案，觀察2組臨床效果、血清總膽紅素變化等。結果 常規(guī)組有效率86.67%（52/60），治療組96.67%（58/60）；常規(guī)組11例（18.33%）并發(fā)癥，治療組3例（5.00%）；治療組治療3 d時、治療5 d時血清總膽紅素為（129.97±41.25）、（44.67±16.56）與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于出現(xiàn)病理性黃疸癥狀的患兒，在予以常規(guī)方案治療的基礎上，聯(lián)合實施撫觸方案效果突出，值得應用。

【[關鍵詞] 新生兒科； 病理性黃疸； 常規(guī)治療方案；撫觸方案；臨床效果

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0073-03

Therapeutic Effect of Touching Combined Clinical Routine Therapy on Neonatal Pathologic Jaundice

HUANG Qing-chen， DING Hui

Department of Pediatrics， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of treatment of stroke combined with conventional treatment of neonatal pathological jaundice. Methods From May 2015 to May 2017， 120 cases of pathologic jaundice were convenient selected randomly divided into two groups： the conventional group of 60 cases of conventional treatment， the treatment group of 60 cases on the basis of the implementation of the touch program， the clinical effect of the two groups， serum total bilirubin changes were compared. Results The effective rate in the normal group was 86.67%（52/60）， and the treatment group was 96.67% （58/60）. There were 11 cases of complications in the normal group（18.33%） and 3 in the treatment group（5.00%）. In the treatment group， the serum total bilirubin was （129.97±41.25） and （44.67±16.56） at 3 days and 5 days after treatment， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the case of patients with pathological jaundice， it is worth applying the treatment of conventional scheme.

[Key words] Neonatal pediatrics； Pathological jaundice； Routine treatment programmes； Touch scheme； Clinical effect新生兒高膽紅素血癥在臨床十分常見，是由于膽紅素在患兒機體內積聚導致，患兒皮膚或其他器官受到黃染，也是新生兒時期最常見問題之一。間接膽紅素增高是新生兒期黃疸最常見的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦病，造成神經系統(tǒng)的永久性損害，嚴重者可死亡[1]。為此，對高膽紅素血癥的監(jiān)測、以及正確及時的處理對于預防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病具有十分重要的意義。為評價撫觸+常規(guī)治療方案在病理性黃疸患兒中應用價值，通過篩選120例于2015年5月—2017年5月間進入該院新生兒科治療的病理性黃疸患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的120例病理性黃疸患兒，隨機分為兩組，常規(guī)組60例，日齡：2～21 d；35例男、25例女。治療組60例，日齡：2～21 d；36例男、24例女，2組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組60例施予常規(guī)治療：①予以藍光照射方案，溫度調為30～32℃，濕度調為55%～65%，以黑布對患兒的生殖器官以及雙眼等進行遮蓋，同時燈光距離調為20～25 cm，照射時長為8～12 h/d。②肝酶誘導劑常用苯巴比妥（國藥準字H13020689）每日3～5 mg/kg，分2～3次口服，尼可剎米（批準文號：國藥準字H04142104） 100 mg/kg/d，分2～3次口服。膽紅素水平過高者加用白蛋白（批準文號：國藥準字S50010709）1 g/kg，有代謝性酸中毒者加用5%碳酸氫鈉，2 mL/kg稀釋成1.4%的碳酸氫鈉靜脈滴注。

而治療組60例則在此基礎上實施撫觸方案：由經過專業(yè)培訓的護理人員操作：撫觸 1 次/d，30 min/次，對患兒進行撫觸需要在該科室撫觸室進行操作，并且保證撫觸室內的溫濕度適宜，護理人員在將雙手清潔后，倒入掌心適量的精油，雙手相互摩擦變暖之后開始進行。（1）撫觸患兒臉部。操作時由患兒額頭開始，兩手放在患兒的腦后，將頭部適當?shù)南蛏贤衅?，以大拇指的指腹自患兒眉毛中間向兩側慢慢移動，動作反復進行3～4次，并以同樣的方式撫觸患兒眉骨。然后，撫觸患兒的下巴，此時，護理人員站在患者頭部方向，雙手自患兒下巴左右兩側向患兒兩側耳部緩慢移動。（2）撫觸患兒頭部。①護理人員將左側手放在患者后腦進行穩(wěn)定，右手手指張開，以指腹自患兒前額發(fā)際開始向顱骨部位緩慢移動；②護理人員的中指輕輕揉患兒百會穴，動作反復進行3～4次。（3）撫觸患兒胸部。①暴露患兒的胸部，輕輕的握住患兒雙側肋骨，慢慢的向上提起，直至患兒腋窩，撫觸腋窩時，食指、中指并攏進行；②另外一只手以同樣的方式進行，注意在撫觸胸部的同時，應避開患兒乳頭。（4）撫觸患兒腹部，護理人員以食指和中指，并攏，自患兒的下腹部開始，輕輕的自右向左進行撫觸，并慢慢移到上腹部，順時針動作反復進行3～4次，期間注意，避開患兒的臍部。（5）撫觸患兒四肢，護理人員一手輕輕握住患兒手腕，另一首自腋下開始，從患兒手臂到手指，輕輕撫觸，同樣的方式撫觸另一手臂至雙下肢，動作反復進行3～4次。（6）撫觸患兒的臀部和背部，①背部撫觸，護理人員從患兒肩膀開始，雙手在患兒的脊椎處慢慢向兩邊推開直到患兒臀部，動作反復進行3～4次；②幫助患兒衣物穿戴好，包裹后送回病房至母親身邊。

1.3 療效評估

對2組患兒進行不同治療后，對其臨床救治效果展開評估，發(fā)現(xiàn)患兒臨床癥狀完全消失，臨床指標恢復正常，皮膚顏色恢復，即顯效；患兒臨床癥狀基本消失，臨床指標、皮膚顏色有所改善，即有效；患兒各項指標無任何變化，甚至較重，即無效[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據輸入 Excel 表中，并通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)分析，計數(shù)數(shù)據使用比率表示，計量數(shù)據用（x±s）表示，并分別用χ2檢驗、t檢驗，P<0.0為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對2組患兒治療后效果及并發(fā)癥

常規(guī)組60例有效率86.67%（52/60），治療組60例是96.67%（58/60）（P<0.05），常規(guī)組11例（18.33%）并發(fā)癥，皮疹3例、腹瀉5例、發(fā)熱3例；治療組各1例，共有3例（5.00%）（χ2=3.893，P<0.05）。見表1。

2.2 對2組患兒進行不同治療后血清總膽紅素指標

除治療1 d后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3 d時、治療5 d時，2組血清總膽紅素指標均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實踐研究結果證實，膽紅素有一定的神經毒性，如果患兒體內膽紅素含量較多，則會使機體細胞代謝發(fā)生嚴重紊亂，最終使機體神經功能受損，甚至會引發(fā)功能障礙，黃疸患兒機體膽紅素較多，也會伴發(fā)腦病后遺癥，最終對患兒日常生活、健康成長等造成非常嚴重的影響[4]。為此，臨床做好病理性黃疸患兒的安全救治，對促進患兒及早康復具有積極作用。

新生兒黃疸癥狀中，患兒的胎便的排除時間與黃疸疾病程度之間具有較大的影響，胎便中的膽紅素成分比較高，每天在100 mg，而正常新生兒，其機體內的膽紅素含量約為20 mg/d，因此，可知，如果新生兒糞便不能及時排出，氣機體內的膽紅素含量就會增加，加之，新生兒出生不久，其血腦屏障通透性比較大，膽紅素很容易就會通過，如果膽紅素的濃度過高，就會增加黃疸的發(fā)生幾率[5]。因此，促進患兒胎糞的排出，能夠減少膽紅素的重吸收，膽紅素水平降低，而發(fā)生黃疸的風險也隨之降低。臨床上，通過對患兒進行撫觸，輕揉腹部，符合胃腸蠕動規(guī)律，從而有效增加患兒排便的次數(shù)，也增加患兒吃奶的量，促使糞便及時排除，減少黃疸的發(fā)生[6]。此外，對新生兒進行撫觸，還可以很好的保護患兒皮膚，科學手法刺激，對新生兒皮膚形成良性刺激，不僅可增強迷走神經緊張性，增加胰島素及胃泌素的釋放，改善新生兒中樞神經系統(tǒng)，同時還能夠有效提高胃腸道中良性激素的生成，以提高新生兒的胃腸功能及代謝能力，平衡腸道內菌群，不但能夠增加其尿膽原的正常生成，同時也降低了膽紅素的不良循環(huán)，體現(xiàn)出了新生兒黃疸疾病中撫觸的重要性。不過在實際臨床上，應聯(lián)合其他方式治療，以達到理想的效果[7]。該研究結果顯示，治療組有效率96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%均優(yōu)于對照組，這與李蘭[8]研究中，觀察組臨床治療聯(lián)合撫觸治療，有效率95.8%，并發(fā)癥6.4%的結果一致。

綜上所述，對于出現(xiàn)病理性黃疸癥狀的患兒，在予以常規(guī)方案治療的基礎上，聯(lián)合實施撫觸方案，在提升患者臨床效果，防范并發(fā)癥的方面，效果顯著，值得應用。

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[8] 李蘭.蠟樣芽孢桿菌片聯(lián)合撫觸療法治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：28-29.

（收稿日期：2017-10-09）