王寶麗

[摘要] 目的 探討與分析術(shù)后采用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)高血壓腦出血合并糖尿病患者預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)選取該院2016年12月—2017年12月期間內(nèi)接收的94例高血壓腦出血合并糖尿病患者并將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，觀察組47例奇數(shù)患者接受針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組47例偶數(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理后血壓、血糖水平控制情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比兩組患者護(hù)理后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 ①觀察組護(hù)理后舒張壓、收縮壓水平以及FBG、PBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組；②觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低；③觀察組護(hù)理后GOS、QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組均更高；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血合并糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患者的血壓、血糖控制效果，改善患者的預(yù)后，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；糖尿??；腦出血；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0111-03

糖尿病是一種由于胰島素分泌和（或）作用缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，中老年人是糖尿病的主要發(fā)病群體，約占90%以上。隨著病程延長(zhǎng)，使得人體多系統(tǒng)功能發(fā)生損害，并發(fā)腎臟、神經(jīng)、心臟、血管病變，嚴(yán)重者可能引發(fā)高血壓腦出血，嚴(yán)重危害著患者的身體健康和機(jī)體功能。高血壓腦出血患者發(fā)病后血管順應(yīng)性會(huì)相對(duì)下降，使得動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，對(duì)血管造成一定的堵塞，腦部血管破裂后，誘發(fā)腦出血[1]。手術(shù)是治療高血壓腦出血合并糖尿病的主要方式，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，很大程度上能夠改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量?；诖耍撗芯恐饕接懶g(shù)后采用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)高血壓腦出血合并糖尿病患者預(yù)后的影響。分析2016年12月—2017年12月間該院收治的94例高血壓腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的94例高血壓腦出血合并糖尿病患者并將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，觀察組47例奇數(shù)患者，對(duì)照組47例偶數(shù)患者。觀察組中，男25例，女22例，年齡34～63歲，平均年齡（48.5±14.5）歲；對(duì)照組中，男27例，女20例，年齡31～62歲，平均年齡（46.5±15.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，定期測(cè)量血糖、血壓等，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)癥治療。

（2）觀察組：給予針對(duì)性護(hù)理，包括：①引流管護(hù)理：妥善固定引流管，避免堵塞、脫落等意外事件的發(fā)生，并注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色等，是否有再出血的可能。②健康知識(shí)宣教：患者入院后對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，告知患者疾病發(fā)病的機(jī)制、發(fā)病后的危險(xiǎn)性，并應(yīng)堅(jiān)持治療。③用藥指導(dǎo)：告知患者遵從醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，講解胰島素保存、使用方法及注意事項(xiàng)等；觀察患者血壓及血糖控制情況，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果向醫(yī)生匯報(bào)給予針對(duì)性治療。若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則及時(shí)進(jìn)行物理降溫。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、飲食量、身體狀況制定合理的飲食方案，飲食以低脂、低鹽為主，每日攝入熱量應(yīng)與消耗量平衡。不食用高脂肪、高膽固醇、高糖分的食物，如蛋黃、動(dòng)物肝臟、葡萄糖、蜜糖等食物。飲食要少油、少鹽，以低糖低脂、高蛋白、高膳食纖維為主，戒煙限酒；囑患者少食多餐，但每日攝入總量保持不變，避免餐后血糖升高。⑤生活護(hù)理：告知患者規(guī)律作息的重要性，不熬夜；適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、打太極等，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1 h；術(shù)后1周CT復(fù)查患者，證實(shí)無(wú)活動(dòng)性腦出血，且病灶周邊水腫基本消失后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉、翻身訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)前伸、骨盆旋轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、下肢訓(xùn)練，進(jìn)行足背屈外翻訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為度，每次訓(xùn)練20～30 min，第2日將床頭增高10°后進(jìn)行鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min?；颊呙看五憻挄r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在旁，協(xié)助其進(jìn)行前邁、抬頭等訓(xùn)練，對(duì)其不良姿勢(shì)與步態(tài)進(jìn)行糾正。可指導(dǎo)患者借助拐杖、肢體矯形器進(jìn)行站立、行走鍛煉，訓(xùn)練原則應(yīng)循序漸進(jìn)。⑥心理護(hù)理：多與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心和治療依從性。⑦感染護(hù)理：手術(shù)患者免疫力低下極易引發(fā)肺部感染，因此護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)于患者的生命體征監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的病情，并加大對(duì)于患者呼吸道的護(hù)理，練習(xí)深呼吸，并指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰，保持口腔的清潔衛(wèi)生，口腔清潔時(shí)注意操作的力度。⑧排便排尿護(hù)理：對(duì)于能夠控制排尿的患者，采取床上尿壺接取的方式，對(duì)于無(wú)法控制排尿的患者，男性采取假性導(dǎo)尿，女性采取留置導(dǎo)尿管的方法進(jìn)行排尿，若患者出現(xiàn)便秘情況，則給予患者相應(yīng)藥物治療，并告知患者避免用力排便。⑨靜脈血栓及壓瘡護(hù)理：患者臥床期間對(duì)其定時(shí)進(jìn)行翻身，避免壓瘡的形成，同時(shí)需要觀察患者穿刺部位周圍是否出現(xiàn)紅腫等癥狀，并進(jìn)行抗感染治療，密切關(guān)注患者體溫，若體溫過(guò)高應(yīng)進(jìn)行降溫治療。⑩出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期到醫(yī)院進(jìn)行血壓、血糖的檢測(cè)，并定期通過(guò)電話方式對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問(wèn)患者血壓、血糖控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后血壓及血糖控制情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）對(duì)兩組的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，滿分5分，分值越高患者預(yù)后情況越好；采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）[2]評(píng)價(jià)護(hù)理后生活質(zhì)量，分值100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后血壓控制情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后觀察組舒張壓、收縮壓水平較對(duì)照組均更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后血糖控制情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后觀察組FBG、PBG、HbA1c水平較對(duì)照組均更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率8.51%較對(duì)照組21.27%顯著更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理后GOS、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后GOS、QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及老齡化的加劇，使得糖尿病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。糖尿病是一種由于胰島素代謝功能出現(xiàn)異常所引發(fā)的疾病，屬于慢性疾病范疇。糖尿病發(fā)病高峰期為中年之后，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，患者患有糖尿病的同時(shí)可伴隨血糖血脂的異常，引發(fā)高血壓等疾病。高血壓疾病會(huì)對(duì)腦底小動(dòng)脈造成一定損傷，使得小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)缺血或出血、壞死的情況。腦出血發(fā)病原因與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化等因素有關(guān)[3]。高血壓腦出血主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛癥狀，或者惡心、嘔吐。高血壓腦出血疾病屬于危重急癥，藥物治療效果較差，我國(guó)臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方式治療高血壓腦出血，但手術(shù)可能會(huì)為患者帶來(lái)并發(fā)癥，因此臨床護(hù)理工作需要不斷完善。近年來(lái)，針對(duì)性護(hù)理常用于高血壓腦出血患者臨床護(hù)理中來(lái)，針對(duì)性護(hù)理可針對(duì)性地解決患者治療過(guò)程中可出現(xiàn)的問(wèn)題，間接降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較高。并且針對(duì)性護(hù)理提倡以人為本，有效地避免了常規(guī)護(hù)理模式的缺陷，能夠及時(shí)地改善臨床護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，間接促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，可以作為高血壓腦出血合并糖尿病患者首選護(hù)理方式。聶進(jìn)軍等[4]研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者血壓、血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率極低，極大的改善了患者的預(yù)后，該研究結(jié)果與之符合。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理有效的提高了高血壓腦出血合并糖尿病手術(shù)患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，改善了患者的預(yù)后，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉杰，遆丹陽(yáng)，楊立新，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及滿意度的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：181-182.

[2] 奚新明，田曉金，譚支強(qiáng)，等.高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：245-246.

[3] 寧濤.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：102-103.

[4] 聶進(jìn)軍，劉江衛(wèi).關(guān)于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：105-106.

（收稿日期：2018-07-18）