趙淑秋　孫愛麗

[摘要] 目的 探究循證式督導(dǎo)護理在糖尿病腎病血液透析患者管理中的效果。 方法 隨機選取2017年6月—2018年7月在該院進行血液透析的糖尿病腎病患者共50例，分為實驗組和對照組，每組例數(shù)為25例，實驗組采用常規(guī)護理干預(yù)；對照組采用循證式督導(dǎo)護理干預(yù)，分別觀察兩組患者并發(fā)癥出總現(xiàn)率、總依從率、滿意評分。 結(jié)果 實驗組并發(fā)癥總出現(xiàn)率低于對照組（16.00% vs 44.00%）；總依從率、滿意度評分高于對照組96.00% vs 68.00%；（87.64±1.37）分vs（72.31±1.79）分（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護理干預(yù)相比，給予糖尿病腎病血液透析患者采用循證式督導(dǎo)護理干預(yù)不僅利于減少血液透析過程中并發(fā)癥出現(xiàn)率，更利于提升其依從性，進而提升其對該院醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證式督導(dǎo)護理；糖尿病腎病；血液透析；護理干預(yù)；腎功能障礙

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0150-02

糖尿病腎病是一種由多種病因相互作用下引起的胰島素分泌障礙和脂肪代謝、腎功能障礙疾病，一般表現(xiàn)為：腎臟血流動力學(xué)異常、高血壓、蛋白尿等癥狀，如若得不到及時治療，病情極易進展為終末腎功能衰竭，具有較高的死亡率[1]。血液透析是當前延緩糖尿病腎病進展速度最佳治療手段，但在透析過程中患者易出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀，削弱治療效果[2]。鑒于此，該文選取2017年6月—2018年7月間收治的50例患者旨在探究糖尿病腎病血液透析患者管理中采用循證式督導(dǎo)護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的血液透析糖尿病腎病患者共50例，根據(jù)其入院順序分為實驗組和對照組，每組例數(shù)均等。納入標準：均被臨床確診為糖尿病腎病，均取得所有患者同意并簽署知情同意書，血液透析規(guī)律大于3個月，均無嚴重性肺部合并疾病。排除標準：精神疾病、意識紊亂、聽覺、心功能障礙者，拒絕參加、中途申請退出者。實驗組中男性為13例，女性為12，年齡為61～81歲，平均年齡為（72.64±1.38）歲；病程為5～13個月，平均病程時間為（8.97±1.37）個月。對照組中男性為11例，女性為14，年齡為62～82歲，平均年齡為（72.97±1.21）歲；病程為6～14個月，平均病程時間為（9.13±126）個月。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該次探究經(jīng)該院倫理委員會組織審核批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容為：嚴密觀察患者體溫、血壓、心率等各項生命體征，并且做好記錄，解答患者提出的健康問題。觀察組采用循證式護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：由護士長為循證督導(dǎo)式護理干預(yù)負責人，其余5名護理人員為小組成員，通過查閱相關(guān)資料、臨床經(jīng)驗、專家意見等，根據(jù)糖尿病腎病血液透析過程出現(xiàn)的問題制定針對性護理措施。包含疾病知識、護理評價、措施實施等內(nèi)容；定期開展小組座談會，總結(jié)護理過程中遇到的問題或收獲的經(jīng)驗等。護理操作：①負性情緒疏導(dǎo)：由于糖尿病腎病需終身服藥治療，患者在長期服藥過程極易出現(xiàn)厭世、不安、急躁等負性情緒，因此護理人員應(yīng)及時疏導(dǎo)其情緒，可采用聽音樂法，在血液透析過程中播放患者喜歡聽的歌曲，引導(dǎo)其自我釋放情緒；②飲食指導(dǎo)：由于血液透析患者體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失較多，因此可為其調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，建議其多食用富含蛋白質(zhì)類。維生素A類、新鮮瓜果類食物，例如魚肉、肌肉、菠菜、大豆等，禁止其進食高鈉類、油炸類、辛辣類食物；③社會護理：由于社會因素對患者的健康存在者重要的影響，因此在護理過程中應(yīng)指導(dǎo)其與好友家人建立良好關(guān)系，同時疏導(dǎo)家屬負性情緒，告知家屬多給予患者關(guān)愛、關(guān)懷等，使患者自主樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。④運動指導(dǎo)：為患者制定可行性、針對性的運動方案，例如有氧運動，瑜伽、慢跑、打太極、慢走等；告知其如運動期間出漢則補充水分，注意保暖等；⑤血液透析過程中護理：調(diào)節(jié)透析液體溫度為34～35℃度，嚴密觀察患者血壓、心率、血氧飽和等各項生命體征，透析過程中禁止其進食，對于出現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)，停止透析給予其對癥治療；⑥健康知識教育宣講：耐心告知患者糖尿病腎病發(fā)病原因、診斷標準、自我保養(yǎng)方法、用藥方法等知識，糾正其對自身疾病錯誤認知。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥：血脂指標異常、透析中出現(xiàn)低血壓、靜脈導(dǎo)管感染、失衡綜合征。患者主動積極配合護理干預(yù)則為完全依從；患者偶爾配合護理干預(yù)則為部分依從；患者抗拒且不配合則為不依從，完全依從率+部分依從率=總依從率?；颊叱鲈呵敖o予其發(fā)放該院根據(jù)尹梅[2]研究結(jié)果自制滿意度調(diào)查表，表內(nèi)內(nèi)容為：非常滿意4分，滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，由該院專業(yè)人員進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

此次探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較

兩組患者并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較見表1。

2.2 兩組患者總依從率比較

兩組患者總依從率比較見表2。

2.3 兩組患者滿意評分比較

實驗組滿意評分為（87.64±1.37）分，對照組為（72.31±1.79）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.00，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境改變，糖尿病患者越來越多，該疾病是一種全身性疾病，需終身服用藥物治療，而腎病是糖尿病合并癥之一，需血液透析才可延緩腎功能的退化。血液透析是一項嚴重的負性生活事件，患者在長期的血液透析過程中極易出現(xiàn)負性情緒、應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、低血糖等不良不發(fā)證，因此如何在此期間減少并發(fā)癥的出現(xiàn)成為臨床工作者關(guān)注的熱點[4-6]。

循證式督導(dǎo)護理干預(yù)指的是通過查閱文獻、臨床經(jīng)驗、患者愿望的為其制定針對性的護理措施，在實施的過程中監(jiān)督和督導(dǎo)患者遵醫(yī)行為。該探究中通過給予實驗組患者心理、飲食、運動護理干預(yù)能夠使其負性情緒得到釋放，以及嚴重按照護理人員提出的要求展開合理飲食、運動，利于補充其因長期血液透析丟失的蛋白質(zhì)，提升免疫抵抗能力[7-8]。實驗組并發(fā)癥總出現(xiàn)率為低于對照組（P<0.05），表明，在為患者實施護理干預(yù)措施前對血液透析靜脈留置導(dǎo)管危險程度、病情進行評估，可有效為其制針對性的并發(fā)癥護理措施，進而減少血脂指標異常、透析中出現(xiàn)低血壓、靜脈導(dǎo)管感染、失衡綜合征出現(xiàn)率。另外，實驗組滿意度評分、總依從率均高于對照組（P<0.05），表明，循證式督導(dǎo)護理干預(yù)能夠使患者在血液透析過程中形成一個良好的認知，提升其依從性，利于建立良好護患關(guān)系，進而提升其對該院醫(yī)療服務(wù)滿意度，該護理模式符合當前新醫(yī)改制度提出的“以患者為服務(wù)中心”的理念，值得推廣。

綜上所述，循證式督導(dǎo)護理在糖尿病腎病血液透析患者管理中效果確切，值得在臨床護理工作中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 羅麗敏，荊慧，許麗萍.循證式督導(dǎo)法在老年腎衰終末期血透患者護理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（21）：3340-3342.

[2] 尹梅.循證護理在預(yù)防糖尿病腎功能衰竭患者血液透析休克中的應(yīng)用效果體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：116-117.

[3] 楊詠梅，鄧鳳英，李小燕.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進方法及效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016， 40（8）：711-712.

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[5] 唐楊，李小生，羅仁，等.循證復(fù)方芪丹地黃顆粒治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：136-139.

[6] 黃琪，劉曼，楊龍娜.循證護理在血液透析低血壓患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：56-58.

[7] 劉夢瀅，藍月，范良月.終末期糖尿病腎病老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察和護理干預(yù)要點分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：164-165.

（收稿日期：2018-07-06）