周國香　周敏霞　鄭雅彬

[摘要] 目的 探討在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期運(yùn)用健康教育的效果。方法 2015年1月—2018年6月間將該科室80例乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)表法分為：常規(guī)組（n=40，常規(guī)護(hù)理）、干預(yù)組（n=40，健康教育），對(duì)比兩種護(hù)理方案的效果。結(jié)果 干預(yù)組與常規(guī)組術(shù)前 1 d三餐前血糖均值（6.6±0.5）mmol/L vs（7.6±0.9）mmol/L、睡前血糖（8.9±1.2）mmol/L vs （10.8±1.3）mmol/L、術(shù)后1 d三餐前血糖均值（7.0±0.7）mmol/L vs （8.2±0.6）mmol/L、睡前血糖水平（9.2±1.5）mmol/L vs （11.1±2.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期運(yùn)用健康教育可提升血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期；健康教育；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0120-02

乳腺癌是當(dāng)前女性中最為常見的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌合并糖尿病時(shí)，糖尿病會(huì)引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，且糖尿病對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程也會(huì)產(chǎn)生一定影響。不斷提升乳腺癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，減少糖尿病對(duì)患者手術(shù)過程的影響是目前臨床研究的重點(diǎn)問題[1]。健康教育是改善人類健康認(rèn)知，使人類養(yǎng)成健康生活行為的重要手段。該科室在2015年1月—2018年6月間40例乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者中運(yùn)用了健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室80例乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分組：常規(guī)組（n=40）、干預(yù)組（n=40），常規(guī)組患者年齡24～74歲，平均年齡（49.7±11.2）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.6±5.1）年；學(xué)歷狀況：高中以下18例，高中15例，高中以上7例；干預(yù)組患者年齡25～74歲，平均年齡（49.8±11.5）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.7±5.1）年；學(xué)歷狀況：高中以下19例，高中14例，高中以上7例。對(duì)兩組的基線資料（平均年齡、平均病程、學(xué)歷分布）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

納入病例：乳腺癌患者（病理檢查確診）；糖尿?。崭寡?7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L）患者；實(shí)施乳腺癌根治術(shù)治療患者；患者自愿配合治療及護(hù)理。排除病例：手術(shù)禁忌及不耐受患者；精神、交流障礙患者；妊娠、哺乳患者；其他影響研究結(jié)果疾病患者。

1.2 方法

在常規(guī)組圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、手術(shù)配合等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組另實(shí)施圍手術(shù)期健康教育：①入院基礎(chǔ)宣教：在患者入院初期耐心與患者家屬溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等，醫(yī)院相關(guān)管理制度等，引導(dǎo)患者及家屬并配合相關(guān)醫(yī)院管理。②疾病知識(shí)健康宣教：根據(jù)患者理解程度采取視頻、圖文等方式結(jié)合向患者耐心講解乳腺癌治療方式、預(yù)后、糖尿病對(duì)患者手術(shù)過程的影響、血糖影響因素等，引導(dǎo)患者重視血糖控制。③心理健康宣教：在患者圍術(shù)期全程耐心與患者溝通交流，告知患者情緒與血糖控制效果的關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)患者通過情緒轉(zhuǎn)移、情緒宣泄來進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者治療全程保持身心舒暢；引導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴及鼓勵(lì)，提升患者生活信心。④用藥知識(shí)宣教：耐心向患者介紹用藥狀態(tài)與血糖控制的關(guān)聯(lián)，對(duì)于采取口服降糖藥物治療患者，需耐心向患者介紹用藥方案、用藥注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間等，對(duì)于采取胰島素治療患者，需耐心向患者演示胰島素的用藥方法，教會(huì)患者正確使用胰島素，詳細(xì)講解胰島素使用時(shí)間、注射部位、使用劑量等。⑤生活知識(shí)宣教：耐心告知患者生活行為與病情的關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)患者合理作息，禁止熬夜；術(shù)前及術(shù)后可根據(jù)身體狀況進(jìn)行適量活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)中需避免牽拉切口，運(yùn)動(dòng)適量；指導(dǎo)患者采取糖尿病飲食方案，飲食清淡，加強(qiáng)高維生素、高纖維素補(bǔ)充，并限制每日熱量攝取，膳食均衡，控制糖分、鹽、脂肪攝取，加強(qiáng)飲水，少食多餐，定時(shí)定飲[2]。⑥并發(fā)癥防治知識(shí)宣教：告知患者血糖控制中也存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，告知患者學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖，出現(xiàn)心悸、冷汗、無力等癥狀時(shí)，警惕低血糖；告知患者在床邊備用點(diǎn)心及糖果，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)食，并通知醫(yī)生；指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，告知患者常見術(shù)后并發(fā)癥，向患者介紹術(shù)后體位、定期翻身、皮膚及切口監(jiān)測知識(shí)，引導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)切口、導(dǎo)管保護(hù)，禁止大幅度活動(dòng)，禁止壓迫、彎折引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)患者血糖控制效果。在患者入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d評(píng)價(jià)；②總結(jié)患者圍術(shù)期并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖控制效果分析

干預(yù)組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d三餐前血糖均值、睡前血糖水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者圍術(shù)期并發(fā)癥狀況分析

干預(yù)組圍術(shù)期發(fā)生感染1例，低血糖1例，常規(guī)組發(fā)生感染5例，低血糖3例。干預(yù)組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

乳腺癌是目前威脅女性生命安全的主要腫瘤疾病。乳腺癌病死率較高，早期手術(shù)治療是控制乳腺癌病情的重要手段。糖尿病是目前臨床最為常見的慢性代謝紊亂性疾病之一，糖尿病患者以高血糖的表現(xiàn)。目前人類不良生活習(xí)慣增多，使得糖尿病的臨床發(fā)生率顯著增高，也使得乳腺癌合并糖尿病的臨床發(fā)生率明顯升高。但糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，并引起機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，患者血糖波動(dòng)時(shí)將引起生命體征紊亂，從而影響乳腺癌手術(shù)安全性；且高血糖狀態(tài)下也會(huì)為細(xì)菌繁殖提供有利條件，將會(huì)增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)；此外，糖尿病患者血糖控制過度也會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者昏迷，威脅患者生命安全[3-4]。因此在乳腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，不斷提升患者血糖控制效果，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

健康教育是通過科學(xué)性、規(guī)范性的健康宣傳活動(dòng)使人們改變錯(cuò)誤認(rèn)知，提升健康意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活行為的手段。該研究對(duì)患者圍術(shù)期健康教育內(nèi)容涉及疾病、心理及患者日常生活的各個(gè)方面。該研究中干預(yù)組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d三餐前血糖均值、睡前血糖水平均明顯低于常規(guī)組，原因是通過入院知識(shí)宣教便于患者及早熟悉醫(yī)院環(huán)境，并配合醫(yī)院管理；經(jīng)疾病知識(shí)宣教便于患者認(rèn)知糖尿病及乳腺癌，重視治療過程；心理、用藥、生活行為均是影響血糖控制效果的重要因素，且心理應(yīng)激還會(huì)影響免疫功能[5]，進(jìn)一步影響患者預(yù)后。陳國梅等人[6]的研究中提出健康教育可使患者服藥準(zhǔn)確率達(dá)97.7%，明顯提升患者認(rèn)知及遵醫(yī)行為。該研究中通過健康教育也可提升患者認(rèn)知，提升患者自護(hù)能力，減少血糖影響因素，從而可提升血糖控制效果。該研究中干預(yù)組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于常規(guī)組20.00%，原因是健康教育可提升患者并發(fā)癥防治意識(shí)，并可提升血糖控制效果，便于血糖達(dá)標(biāo)，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期運(yùn)用健康教育可提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 陳國梅，周桂賢，張颯.健康教育路徑干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期安全的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（3）：356-358.

（收稿日期：2018-07-06）