魏穎

[摘要] 目的 探析對妊娠期及產后糖尿病患者實施規(guī)范化管理的臨床效果。方法 選取該院在2016年12月—2018年1月期間收治的78例妊娠期糖尿病孕婦，將孕婦隨機分為對照組39例和治療組39例，其中對照組行常規(guī)護理，治療組對孕婦采用妊娠期及產后規(guī)范化管理，比較兩組孕婦的產檢次數、剖宮產幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率、新生兒評分、早產幾率、圍產兒不良事件發(fā)生率。結果 治療組孕婦及圍產兒各方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.514，8.257，χ2=8.325，10.587，10.364，10.361，12.648，P<0.05）。結論 對妊娠期及產后糖尿病患者實施規(guī)范化管理的臨床效果顯著，改善圍產兒結局，降低產婦并發(fā)癥發(fā)生風險，值得推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期；產后；糖尿?。灰?guī)范管理

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0010-02

妊娠期糖尿病發(fā)生率較高，臨床數據顯示，糖尿病孕婦中，超過80%孕婦為妊娠期糖尿病患者[1-2]?；颊叱１憩F(xiàn)為多食、多飲、多尿、胎兒過大、體重降低、羊水過多、外陰瘙癢、胎兒為巨大兒、畸形兒等。因此，選擇合適的護理方式，加強孕婦血糖管理，減少并發(fā)癥發(fā)生，是十分有必要的。為進一步探析對妊娠期及產后糖尿病患者實施規(guī)范化管理的臨床效果，該文選取該院在2016年12月—2018年1月期間收治的78例妊娠期糖尿病患者納入該次研究之中，并作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的78例妊娠期糖尿病患者，該研究經過該院倫理委員會批準，所有孕婦及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將孕婦分為對照組和治療組，兩組各為39例，其中對照組：年齡22～38歲，平均（26.39±4.48）歲；治療組：年齡24～36歲，平均（27.01±4.15）歲。兩組產婦在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。孕婦均屬于單胎妊娠。全部孕婦經臨床檢查確診[3-4]。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變孕婦。排除具有原發(fā)性高血壓、代謝性疾病孕婦。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。包括入院時的宣傳教育等。

治療組實施妊娠期及產后規(guī)范管理。妊娠期：①組織管理。設立專門妊娠期糖尿病產檢部門，對妊娠期糖尿病孕婦進行專業(yè)化管理，了解孕婦臨床資料，進行產前登記，實施個性化專案管理。指導孕婦定期來院產檢，根據孕婦具體表現(xiàn)，調整孕婦管理方案，對未能及時來院體檢的孕婦展開電話隨訪。檢測孕婦腎功能、血尿常規(guī)、定期實施眼底檢查，檢測泌尿系統(tǒng)感染情況，記錄孕婦血白蛋白胎兒羊水量、胎盤功能等情況。②飲食管理。了解孕婦的日常血糖水平、體質量指數、孕周、每日日活動量、體重增長速度、個人飲食習慣等，制定科學化、合理化、個性化飲食方案。控制脂肪占比20%～25%、碳水化合物占比55%～60%、蛋白質占比15%～20%，同時，根據每日6餐的比例進行能量分配，其中早餐占比15%，早點占比10%，午餐占比30%，午點占比10%，晚餐占比25%，晚點占比10%，觀察孕婦每周體重增長速率，適當調整相應的營養(yǎng)物質比例，盡量多食用新鮮蔬菜，加強維生素、微量元素、無機鹽等的補充，避免營養(yǎng)攝入不足影響胎兒健康發(fā)育。③血糖管理。指導孕婦通過微量血糖儀進行血糖水平自我檢測，對于血糖不穩(wěn)、控制效果不良、胰島素治療孕婦等進行每次檢測，檢測頻率控制為7次/d，通常為每餐前0.5 h、每餐后2 h、夜間進行血糖測量。針對血糖穩(wěn)定、控制效果較好的孕婦，可采用血糖輪廓試驗加以控制，試驗頻率1次/周。對于未采用胰島素控制的孕婦，可每周監(jiān)測1～2次血糖，嚴格實施血糖管理。④知識管理。護理人員需告知患者及家屬妊娠期糖尿病相關知識，詳細講解妊娠期糖尿病發(fā)病原因、治療方法、治療效果等。幫助孕婦正確認識該病癥，提高自我監(jiān)測血糖水平的能力，鼓勵孕婦積極展開血糖控制治療，改善孕婦預后。⑤運動管理。護理人員應指導孕婦展開適當運動鍛煉，進行運動強度適宜的有氧運動如游泳、瑜伽、散步等，叮囑家屬陪伴孕婦身邊，隨身攜帶補充能量小食品，保持運動頻率3～4次/周，30 min/次。孕婦應以輕微疲勞感、心率微加快、稍作休息即可恢復的運動感受為最佳。產后：產后血糖監(jiān)測：對產后孕婦進行每日空腹血糖監(jiān)測，孕后6周時，采用口服葡萄糖耐量試驗進行篩查，檢測孕婦糖化血紅蛋白，了解妊娠期糖尿病孕婦產后血糖水平。生活方式管理：改變生活方式可有效控制產后孕婦的血糖值，同樣地，根據產婦個人實際情況，制定科學營養(yǎng)計劃。對于母乳喂養(yǎng)的孕婦，控制熱量總水平攝入為113～125 kJ/（kg·d），非母乳喂養(yǎng)的孕婦，熱量總水平攝入為104.6 kJ/（kg·d），多食用豆類、水果、谷類、全麥面包等，減少高油高脂高糖食物進食，堅持適當運動。產后避孕：產后避孕屬于產后血糖控制的一個方面，可降低產后高血糖發(fā)生風險，避孕方法包括避孕藥物、避孕套、宮內節(jié)育器等避孕方法，同時，相關研究指出，產后母乳喂養(yǎng)可增加孕婦體內糖的消耗，減少高血糖發(fā)生，避免產后肥胖，有效降低孕婦產后血糖水平，臨床價值較高[5]。

1.3 觀察指標

觀察記錄孕婦的產檢次數、剖宮產幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率，比較兩組新生兒評分、早產幾率、圍產兒不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析計算，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，分別用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產檢次數、剖宮產幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒評分、早產幾率、圍產兒不良事件發(fā)生率比較

治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種臨床較為常見的疾病，近年來，隨社會環(huán)境的改變，人們的生活壓力不斷增長，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增高。妊娠前即確診為糖尿病的孕婦，臨床稱之為糖尿病合并妊娠，而妊娠前具有潛在性糖耐量降低或妊娠前未發(fā)生糖代謝異常的孕婦，則被稱之為妊娠期糖尿病。孕婦發(fā)病原因包括孕期腎小球過濾率提高、腎血漿流量增加、腎小管糖再吸收率無法隨之加大、胎兒攝取葡萄糖量增加、孕激素以及雌激素作用等。對孕婦加強妊娠期及產后糖尿病規(guī)范化管理，保證孕婦營養(yǎng)攝取充足，提高孕婦及家屬對妊娠糖尿病知識的掌握度，展開合理的運動鍛煉，進行科學的血糖控制，減少孕婦并發(fā)生發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

該研究中，治療組孕婦及新生兒各方面均明顯優(yōu)于對照組，其中治療組孕婦并發(fā)證發(fā)生率7.69%，對照組30.77%，這與相關學者[6]的研究中，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率7.73%顯著低于對照組（P<0.05）的研究結果一致。

綜上所述，對妊娠期及產后糖尿病患者實施規(guī)范化管理的臨床效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張靜，崔瀏陽.產后護理管理措施對妊娠期糖尿病患者血糖控制結局的改善作用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（13）：188-190.

[2] MCMILLAN B，EASTON K，GOYDER E，本刊編輯部.降低曾患妊娠期糖尿病女性患2型糖尿病的風險：探索初級保健技術潛力的定性研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（12）：1391.

[3] 許冰蕊，許冰暢.妊娠期糖尿病孕婦產前綜合干預及產后隨訪情況分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（7）：151-153.

[4] 劉曉妮，王倩，張麗紅.妊娠期糖尿病產后再發(fā)糖尿病的影響因素及干預對策[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：57-59.

[5] 余銀芝.產后護理管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及疾病認知水平的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（24）：4608-4609.

[6] 袁偉霞，董玉楠，黎燕紅.產后管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制結局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2017，8（5）：74-76.

（收稿日期：2018-07-05）