趙為民 帕爾哈提·沙依木 劉林

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(附屬腫瘤醫(yī)院)胃腸外科 新疆 烏魯木齊 830011）

普外科教學(xué)內(nèi)容較多，如甲狀腺乳腺疾病、小腸疾病、胃十二指腸疾病、結(jié)直腸疾病和肛管疾病等，其中胃腸外科教學(xué)內(nèi)容頗為豐富，涉及到局部解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、分子生物學(xué)和病理生理學(xué)等內(nèi)容，同時(shí)還與其他課程存在區(qū)別，如胃腸外科更加注重手術(shù)期以及圍術(shù)期管理，此外還需掌握手術(shù)禁忌癥或適應(yīng)癥、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)全程以及術(shù)后管理等[1]。隨著胃腸專業(yè)知識(shí)的更新，對(duì)疾病患病機(jī)制、診斷、病理生理和治療方法的改變對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式提出新挑戰(zhàn)。當(dāng)下胃腸外科教學(xué)中依然采取傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，通過(guò)全程大班灌輸式進(jìn)行教學(xué)，將教師作為教學(xué)中心，使學(xué)生被動(dòng)接受授課，課堂上老師與學(xué)生以及學(xué)生之間交流甚少，這樣使傳統(tǒng)教學(xué)模式存在諸多弊端[2]。本研究對(duì)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于胃腸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為提高胃腸外科實(shí)習(xí)生教學(xué)效果提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年度采取PBL聯(lián)合CBL教學(xué)的新疆醫(yī)科大學(xué)成教影像本科2016-1級(jí)臨床本科實(shí)習(xí)生45位作為研究組，男生28位，女生17位，年齡范圍為（18～23）歲，平均年齡為（20.0±0.5）歲，同時(shí)選取2015年度采取傳統(tǒng)教學(xué)的45位本科生作為對(duì)照組，男生25位，女生20位，年齡范圍為（18～22）歲，平均年齡為（19.8±0.8）歲。不同組學(xué)生性別比例和年齡間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，如帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生查看患者、口頭講解疾病、指導(dǎo)開(kāi)醫(yī)囑和換藥等。研究組學(xué)生接受PBL聯(lián)合CBL教學(xué)，具體內(nèi)容如下：

（1）帶教老師提前2周將典型臨床病例發(fā)至各個(gè)實(shí)習(xí)生郵箱，提出對(duì)應(yīng)問(wèn)題，如疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、系統(tǒng)解剖、病理生理等內(nèi)容，學(xué)生在課前仔細(xì)閱讀課本以及相關(guān)資料，帶教老師收集學(xué)生遇到的問(wèn)題，以便課堂上針對(duì)性予以授課。

（2）課堂教學(xué)形式包括3個(gè)步驟，如小組討論、發(fā)言和老師總結(jié)；帶教老師在課堂開(kāi)始前先回顧病例內(nèi)容，提出問(wèn)題，組織學(xué)生組內(nèi)討論，實(shí)習(xí)生根據(jù)課前收集的資料進(jìn)行討論，組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，并認(rèn)真回答老師問(wèn)題，最后老師予以總結(jié)，并指出不足之處，深入進(jìn)行剖析，引導(dǎo)學(xué)生積極思考。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用試卷方式對(duì)患者基礎(chǔ)知識(shí)和綜合知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，基礎(chǔ)知識(shí)考核主要設(shè)置客觀題，內(nèi)容為胃腸道疾病基礎(chǔ)知識(shí)，考察學(xué)生對(duì)胃腸道疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，評(píng)分為100分，總成績(jī)中占70%，綜合能力考核主要是學(xué)生對(duì)胃腸道疾病患者病史收集、輔助檢查、體格檢查、病情鑒別診斷和治療方式等，總分為100分，總成績(jī)中占30%。

（2）采取問(wèn)卷方式對(duì)學(xué)生臨床思維能力、解決分析問(wèn)題能力、自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)為不贊同或贊同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間筆記通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)、綜合能力成績(jī)和總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；研究組實(shí)習(xí)生臨床思維能力、解決分析問(wèn)題能力、自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 不同組患者理論知識(shí)成績(jī)、綜合能力成績(jī)以及總成績(jī)比較

3.討論

傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)指帶教老師以演示和講授為教學(xué)主線，根據(jù)大綱要求將教材中的內(nèi)容和信息填鴨式的輸注給實(shí)習(xí)生[2]。然而長(zhǎng)期傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)會(huì)使實(shí)習(xí)同學(xué)缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及思維發(fā)散能力，學(xué)生無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，這將對(duì)學(xué)生行醫(yī)之路帶來(lái)極大影響[3]。PBL教學(xué)模式注重“以問(wèn)題作為教學(xué)基礎(chǔ)”，其是一種學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)方法，源于上世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育方式[4]。PBL教學(xué)中的中心思想將學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題作為抓手，由老師設(shè)計(jì)問(wèn)題，使學(xué)生在現(xiàn)實(shí)情境下帶著問(wèn)題進(jìn)行分析和研究[5]。PBL教學(xué)特點(diǎn)是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極尋找解決問(wèn)題的答案，老師和學(xué)生在該過(guò)程中加強(qiáng)互動(dòng)。CBL教學(xué)方式是一種“以病例為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式，其將臨床病例作為導(dǎo)向，讓學(xué)生首先進(jìn)行課前準(zhǔn)備，并查閱相關(guān)資料，尋找問(wèn)題答案，未解決的問(wèn)題可由帶教老師講解，做到有的放矢。研究報(bào)道，CBL教學(xué)方式能使枯燥無(wú)味的課堂變得妙趣橫生，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生臨床思維能力[6]。

胃腸外科作為普通外科學(xué)中的重要內(nèi)容，其基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容和理論難點(diǎn)較多，此外腹腔鏡技術(shù)、三維影像學(xué)技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)等新興技術(shù)的廣泛使用，以及傳統(tǒng)局部和系統(tǒng)解剖知識(shí)的深入了解，極大地?cái)U(kuò)充了胃腸外科學(xué)內(nèi)容，另外實(shí)習(xí)學(xué)生剛進(jìn)入科室，難以適應(yīng)環(huán)境變化[7]。胃腸外科采取的傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式中，學(xué)生和教師為主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)系，帶教老師僅注重教授，這種教學(xué)方式無(wú)可避免的引起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力降低，學(xué)習(xí)依賴性增加，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)綜合素質(zhì)不斷降低。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式采取實(shí)際病例，選取問(wèn)題導(dǎo)向進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，最終提升教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)、綜合能力成績(jī)以及總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組實(shí)習(xí)生臨床思維能力、解決分析問(wèn)題能力、自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與趙軍等[8]研究報(bào)道相類似。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有助于提高胃腸外科臨床教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，其值得推廣借鑒。

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