趙偉

【摘要】目的 對脊髓損傷患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)治療的效果進行評析。方法 將2016年2月～2017年2月我院神經(jīng)外科接治的86例脊髓損傷患者納入研究中，通過隨機數(shù)字表法分成觀察組和對比組，各43例；對比組進行康復(fù)治療，觀察組同時聯(lián)合針灸治療，在治療3個月后應(yīng)用日常生活能力量表（MBI）、綜合功能量表（FCA）及神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評測兩組臨床效果，并對比兩組治療總有效率。結(jié)果 在治療后，兩組患者的MBAI、NIHSS及FCA評分均得到改善，但觀察組改善效果更優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.3%，優(yōu)于對比組的83.7%（P<0.05）。結(jié)論 對脊髓損傷患者聯(lián)合針灸、康復(fù)治療，有助于促進神經(jīng)功能康復(fù)，改善生活自理能力，有著重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)治療；脊髓損傷；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R245 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

脊柱損傷是臨床常見脊髓結(jié)構(gòu)功能損傷，有較高致殘率，大多數(shù)患者的生活自理能力會全部或部分喪失，對患者的健康和生活質(zhì)量有很大影響，也在一定程度上增加患者家庭和社會負擔(dān)[1]。在臨床上通過會進行康復(fù)治療，其屬于嘗試性治療，一般在病情和體征穩(wěn)定后開展。近年來，臨床研究報道中醫(yī)針灸在脊柱損傷治療中有良好應(yīng)用。本文主要對86例脊髓損傷患者臨床治療情況進行研究，分析中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院神經(jīng)外科2016年2月～2017年2月收治的86例脊髓損傷患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、脊柱CT或MRI等檢查確診[2]。主要癥狀是軀干自發(fā)性疼痛，損傷段感覺障礙，部分伴大小便功能障礙。損傷原因主要是交通事故、高處墜落、重物壓傷等。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識障礙、腦血管疾病等患者，對此項研究知情并同意。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組43例。其中，觀察組：男女患者比為23：20；47～71歲，平均（58.5±2.3）歲；損傷部位：10例精髓段，12例胸髓段，21例腰骶髓。對比組，男女患者比為24：19；45～70歲，平均（58.2±2.1）歲；損傷部位：12例精髓段，11例胸髓段，20例腰骶髓。在基本信息、病情、損傷部位等方面，兩組差異不具統(tǒng)計意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)?？浦委煟?周后對比組開展康復(fù)治療，先指導(dǎo)患者進行坐位訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，在確定無不適后開始進行站立練習(xí)，但要確保脊柱穩(wěn)定性，15 min/次，2次/d，逐步過渡到直立位。在進入恢復(fù)期，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)開展步行訓(xùn)練，主要有平衡杠協(xié)助站立、平衡杠協(xié)助步行、坐椅子訓(xùn)練、臥床訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，在此過程中可指導(dǎo)患者進行穿脫衣、刷牙、進食、如廁所等練習(xí)。觀察組在對比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸，于損傷階段上、下段選擇大椎、名門、腰陽、靈臺等穴位，辨證加穴位，對上肢癱瘓者加手三里、外關(guān)、曲池等穴位；對下肢癱瘓者加三陰交、足三里、太溪及陽陵泉等穴位；對合并大小便障礙者加氣海、膀胱俞、關(guān)元等穴位，8～10個穴/次，應(yīng)用20～30號毫針，聯(lián)合治療機斷續(xù)波刺激30 min，1次/d，治療10天，休5天，兩組連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前用NIHSS評測患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況[3]，分值越低表示越好；同時，應(yīng)用MBI測評治療前后患者的生活質(zhì)量，滿分100分，評分越高越佳；用FCA量表測評患者綜合功能，0～108分，評分越高越強，均由專業(yè)醫(yī)生進行。

1.4 效果評價

依據(jù)NIHSS評分改善情況進行療效評價：（1）治愈，評分降低90%及以上，肌力恢復(fù)3級以上，無殘疾；（2）顯效，評分降低50%～90%，肌力恢復(fù)1～3級；（3）有效，評分降低在25%～50%，肌力恢復(fù)2級以內(nèi)；（4）無效，評分降低25%以下，肌力無明顯改善?？傆行橹斡?、顯效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MBI、FCA及NIHSS評分對比

治療3個月后，兩組患者的MBI、FCA及NIHSS評分評分均有改善，但觀察組改善效果更優(yōu)于對比組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組臨床治療總有效對比

觀察組的治療總有效率為95.3%，對比組為83.7%，相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

脊髓損傷是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重致殘性疾病，致傷原因主要是交通事故、高處墜落、重物壓傷等。該損傷有良好的恢復(fù)潛力，早期積極康復(fù)治療可最大限度恢復(fù)脊髓殘存功能，改善患者生存質(zhì)量，而促進神經(jīng)功能恢復(fù)是治療的關(guān)鍵。

當(dāng)前，在臨床治療脊髓損傷中，通常在患者專科治療病情和體征穩(wěn)定后，可進行康復(fù)治療。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，早期康復(fù)治療日益受到重視，現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)在最短時間內(nèi)進行康復(fù)治療，有助于神經(jīng)功能康復(fù)，并貫穿在整個治療過程中。脊髓損傷在中醫(yī)理論中被納入督脈損傷，而督脈乃陽經(jīng)之會，在受損之后肢體功能會受損，進而傷陰經(jīng)，臨床根據(jù)患者病情開展辨證治療，早期針灸激脊髓損傷相關(guān)穴位，可有效預(yù)防肌肉萎縮，中醫(yī)針灸治療可實現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功效，有良好的治療效果。臨床研究報道[4]，中醫(yī)針灸治療可改善局部微循環(huán)與新陳代謝，有效調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路運動神經(jīng)興奮性，促進中樞神經(jīng)康復(fù)。本研究中，觀察組患者在早期康復(fù)治療同時聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，連續(xù)治療3個月后患者的NIHSS、FCA、MBI評分均顯著改善，總有效率達到95.3%，整體效果優(yōu)于單一康復(fù)治療的對比組（P<0.05）。與黃勇的相關(guān)研究報道基本一致[5]。

綜上而言，在脊髓損傷患者治療中聯(lián)合進行早期康復(fù)治療和針灸，可有效提升療效，改善癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床實踐。

參考文獻

[1] 曾紹林，陳 劍，劉步云.針灸與康復(fù)聯(lián)合治療對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015， 21（20）：75-77.

[2] 勵建安，許光旭.實用脊髓損傷康復(fù)學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2013，1.

[3] 孫 音，吳樟伍.中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)治療對脊髓損傷患者神經(jīng)功能的改善作用[J].光明中醫(yī)，2017，32（17）：2533-2535.

[4] 陳愛連，胡振江，符文君，等.電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱排尿功能影響的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（10）：58-60.

[5] 黃 勇.早期綜合康復(fù)治療干預(yù)對脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2012，12（06）：39-41.

本文編輯：李 豆