孫優(yōu)異 邵巧燕 聶振禹 李國富 徐維維

[摘要] 目的 觀察心理護理干預在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用效果。 方法 選取本院住院治療的尿毒癥維持性血液透析患者60例，根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組與對照組，每組各30例，對照組采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上增加心理護理干預，共觀察3個月。比較分析兩組患者干預前后的心理狀態(tài)評分、治療依從性及生活質量評分的變化情況。 結果 護理前兩組SAS、SDS評分比較無顯著差異；護理后，兩組患者的負性心理明顯改善，兩組患者的SAS、SDS評分分別顯著低于護理前（P<0.05）；且干預組患者的SAS、SDS評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。護理后，干預組患者的治療依從性明顯提高，干預組患者的治療依從率達93.33%（28/30），顯著高于對照組70.00%（21/30），組間比較存在顯著差異（P<0.05）。護理后，干預組患者的生活質量明顯改善，干預組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能評分分別顯著高于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。 結論 對尿毒癥維持性血液透析患者在治療中聯(lián)合心理護理干預，有利于改善患者的負性心理，提高治療依從性及生活質量，對于延長患者的生存時間和生活質量具有重要作用。

[關鍵詞] 尿毒癥；維持性血液透析；心理護理干預；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0160-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of psychological nursing intervention in maintenance hemodialysis patients with uremia. Methods 60 uremia patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing. The intervention group received psychological nursing intervention based on routine nursing. The patients were observed for 3 months. The changes of psychological status score， treatment compliance and quality of life score between the two groups before and after intervention were compared and analyzed. Results There were no significant differences in scores of SAS and SDS between the two groups before nursing. After nursing， the negative psychology of both groups improved obviously. The SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before nursing（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the patients in the intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After nursing， the treatment compliance of the intervention group was significantly improved. The treatment compliance rate of the intervention group was 93.33%（28/30）， significantly higher than that of the control group （70.00%， 21/30）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. After nursing， the quality of life of the intervention group was significantly improved. The physical， emotional， functional and social function scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of psychotherapy nursing combined with maintenance hemodialysis in patients with uremia is beneficial to improve the negative psychology and improve the treatment compliance and quality of life， which plays an important role in prolonging the survival time and quality of life of patients.

[Key words] Uremia； Maintenance hemodialysis； Psychological nursing intervention； Quality of life

尿毒癥患者主要通過采取維持性血液透析能夠清除體內代謝的廢物，排出多余的水分，糾正機體的酸堿和電解質失衡，從而部分或完全恢復患者的腎功能[1]。但血液透析技術操作復雜，專業(yè)性較強，其護理操作中的每一個環(huán)節(jié)對治療效果可能都會產生影響。另外，由于維持性血液透析病程較長，并發(fā)癥多，多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等消極心理，甚至對治療失去信心，嚴重影響治療依從性及患者的生活質量。因此，為提高治療效果、緩解或改善患者的負性心理，有效地評估患者的心理狀態(tài)并實施系統(tǒng)有效的心理護理干預措施具有重要意義。本研究旨在探討心理護理干預在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在本院住院的尿毒癥維持性血液透析患者60例，其中男39例，女21例；年齡29～76歲，平均（45.2±7.1）歲?；A疾?。郝阅I小球腎炎30例，慢性腎盂腎炎18例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病2例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。血液透析頻率為每周1～3次、每次2～4 h，血液透析時間6～140個月，平均（40.2±11.6）個月。納入標準：（1）病情穩(wěn)定，神志清醒；（2）均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各30例，兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上增加心理護理干預，共觀察3個月。具體內容如下。

1.2.1 心理干預 尿毒癥患者對疾病及維持性血液透析治療缺乏了解，加之治療過程中由于經濟壓力、疾病疼痛易產生焦慮、抑郁等消極心理，甚至對治療產生絕望、放棄的想法，護理人員應根據(jù)患者的不同情況采取有針對性的心理護理干預，告知患者透析的原理與過程及注意事項，建立積極有效的溝通機制，給予患者鼓勵、支持與安慰，幫助其樹立堅持治療的勇氣與信心。

1.2.2 家庭和社會的支持 維持性血液透析是一種侵襲性操作，治療費用較高，家庭的照顧能力、經濟狀況及社會支持是患者積極治療的重要方面。護理人員應鼓勵患者的家屬多與患者進行溝通和交流，使患者能夠以樂觀和積極的心態(tài)面對疾病和治療。

1.2.3 健康教育 認真向患者講解尿毒癥的發(fā)病機制及維持性血液透析治療的優(yōu)勢，通過宣傳尿毒癥治療的最新進展及治療尿毒癥的成功案例，激發(fā)和調動患者配合治療的積極性，增強其心理抗打擊能力，以此來降低不良情緒對患者的影響；強調按時按量服藥的重要性，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)評價 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的負性情緒[2]。兩個量表均含20項，均為4級評分，每項10分，得分越低，說明焦慮、抑郁狀態(tài)越低。

1.3.2 治療依從性 主要內容包括定期復診、嚴格遵醫(yī)囑等，完全依從表示患者所有評估內容均完全達到；部分依從表示患者需要家屬的勸說和監(jiān)督；不依從表示患者拒絕復診和治療[3]。

1.3.3 生活質量評價 采用簡明健康狀況調查表（SF-36）評價患者的生活質量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能，總分100分，評分分值越高，提示生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較無顯著差異。護理后，兩組患者的負性心理明顯改善，兩組患者的SAS、SDS評分分別顯著低于護理前（P<0.05）；且干預組患者的SAS、SDS評分分別顯著低于對照組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

護理后，干預組患者的治療依從性明顯提高，干預組患者的治療依從率達93.33%（28/30），顯著高于對照組70.00%（21/30），差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后，干預組患者的生活質量明顯改善，干預組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能評分分別顯著高于對照組，差異存在顯著性（t=11.34、15.75、16.73、13.97，P<0.05）。見表3。

3討論

尿毒癥患者臨床主要采取維持性血液透析治療，血液透析通過滲透、彌散及對流等方法有效清除血液中的毒素及補充必要的物質，維持酸堿和電解質平衡[5-9]。血液透析能夠有效延長患者的生存時間，改善患者的生活質量。但尿毒癥患者需要長期進行維持性血液透析治療，由于長期的治療和昂貴的治療費用常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒和消極心理，嚴重影響患者的生活質量及心理健康，部分患者可能對血液透析治療出現(xiàn)拒絕心理，降低患者的治療依從性[10]。

研究證實，常規(guī)護理只注重護理操作技術及對患者生命體征的監(jiān)測，忽略了對患者的心理及情緒狀態(tài)的關注[11，12]。心理護理是護理工作的重要組成部分之一，心理護理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調的心理環(huán)境，為疾病的治療創(chuàng)造有利的條件，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理護理的作用日益受到廣泛重視[13-16]。本研究中，干預組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合心理護理，在提高患者的生活質量、緩解患者的負性心理及提高治療依從性方面取得較好的效果。

護理人員在透析前向患者詳細介紹血液透析的必要性、基本原理、注意事項及配合治療的重要性，可有效減輕其心理壓力，提高患者治療的信心。同時，對于負面情緒嚴重的患者，護理人員為其提供針對性的心理干預及疏導，從而使患者能夠以良好的心態(tài)接受維持性血液透析治療。本研究結果顯示，護理后干預組患者的SAS、SDS評分分別顯著低于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），與楊茹[17]報道的觀點是一致的，說明心理護理干預有利于減輕或緩解尿毒癥維持性血液透析患者的消極心理情緒。

血液透析持續(xù)時間長、次數(shù)多，在治療過程中患者可能由于身體上的不適感降低對治療的依從性，嚴重者甚至出現(xiàn)抵觸拒絕治療情緒。因此，護理人員除提高血管穿刺等操作成功率，在減少患者疼痛感受、緩解焦慮抑郁情緒方面通過采取心理護理干預，對患者進行鼓勵、給予患者針對性的心理支持，有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調動患者積極配合治療和護理工作的主觀能動性[18，19]。本研究結果顯示，護理后干預組患者的治療依從率達93.33%（28/30），顯著高于對照組70.00%（21/30），差異存在顯著性，說明心理護理干預對于提高尿毒癥維持性血液透析患者的治療依從性具有重要作用。

尿毒癥患者多采用血液透析來延長生命，但由于插管、造痰及透析并發(fā)癥的發(fā)生而改變患者多種重要生理功能，加之家庭和社會角色的轉換及昂貴的醫(yī)療費用及許多其他方面因素給患者帶來了沉重的負擔，從而導致各種心理問題的產生，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量[20，21]。本研究結果顯示，干預組患者通過實施心理干預及給予患者家庭和社會的支持、心理健康教育，干預組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能評分分別顯著高于對照組（P<0.05），與賴喜玉等[22]報道的觀點是一致的，說明心理護理干預有利于改善和提高尿毒癥維持性血液透析患者的生活質量。

綜上所述，對尿毒癥維持性血液透析患者在治療中聯(lián)合心理護理干預，有利于改善患者的負性心理，提高治療依從性及生活質量，對于延長患者的生存時間和生活質量具有重要作用。

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（收稿日期：2017-11-13）