梁喜華

[摘要] 目的 觀察舒適護理模式在二次剖宮產(chǎn)術中的應用效果。 方法 回顧性分析200例在我院行二次剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦資料。將采用常規(guī)護理方法的100例產(chǎn)婦作為對照組，采用舒適護理模式的100例產(chǎn)婦作為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦術中出血量、術后下床活動時間、切口愈合時間及患者對護理工作的滿意度。 結果 觀察組術中出血量、術后下床活動時間、切口愈合時間均少（短）于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組對護理服務的滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 舒適護理服務模式在二次剖宮產(chǎn)術中的應用能提高產(chǎn)婦手術過程的舒適程度，提高其對護理工作的滿意度，促進產(chǎn)婦的術后康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；舒適護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effect of comfortable nursing mode in secondary cesarean section. Methods A retrospective analysis of maternal data of 200 cases of second cesarean section in our hospital was carried out. Took 100 maternal women who took conventional nursing method as control group and 100 maternal women who took comfortable nursing mode as observation group. Bleeding volume， postoperative ambulation time， incision healing time and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss volume， postoperative ambulation time and incision healing time of the observation group were all less（shorter） than those of the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The satisfaction rate of the nursing service in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（78.00%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of comfortable nursing service model in secondary cesarean section can improve the degree of comfort of maternal operation， improve their satisfaction with nursing work and promote postoperative rehabilitation of pregnant women， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy； Scar uterus； Cesarean section； Comfortable nursing

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥的有效分娩方式，隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷提高及人民群眾的思想觀念轉變，剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出不斷上升趨勢[1]。特別是近年國家實施二孩生育政策之后，瘢痕子宮再次懷孕的產(chǎn)婦日益增多，致使行二次剖宮產(chǎn)的手術率不斷上升。由于此類產(chǎn)婦均有過剖宮產(chǎn)手術史，對行二次剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)生恐懼心理。而焦慮和恐懼可降低機體對手術的耐受力，不利于手術的順利進行。因此，采取正確的護理措施是確保產(chǎn)婦順利康復的關鍵[2]。舒適護理是一種具有個性化的整體護理模式，能夠使患者的身心處于輕松、滿意、安寧的狀態(tài)，在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)[3]。我科對二次剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)婦采取舒適護理模式，從而使產(chǎn)婦順利進行手術，提高了生活質量，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年2月在我院行擇期二次剖宮產(chǎn)術患者200例。年齡28～42歲，平均（35.36±1.62）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.6±1.7）周。B超檢查均為單體活胎?；颊邽榻?jīng)產(chǎn)婦，均有過剖宮產(chǎn)手術史。按不同護理方法分為常規(guī)護理組100例和舒適護理組100例，兩組患者麻醉方法和手術方法相同。兩組患者在年齡、孕周、胎兒情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均排除麻醉、手術禁忌證。

1.2 護理方法

對照組僅對患者施行傳統(tǒng)的手術室護理，即遵醫(yī)囑進行常規(guī)護理操作和健康教育。觀察組在此基礎上給予產(chǎn)婦舒適護理干預模式，如責任護士應通過詳細查閱病歷和與主管醫(yī)生溝通等方式，了解孕婦病史、身體狀況和本次妊娠狀況，并制訂個性化舒適護理方案，滿足其住院期間的舒適要求。具體措施如下。

1.2.1 術前舒適護理 ①術前心理護理：剖宮產(chǎn)再孕婦女往往擔心瘢痕子宮會影響手術效果或母嬰的預后情況，表現(xiàn)為緊張甚至恐懼，與初產(chǎn)婦比較多數(shù)產(chǎn)婦易因恐懼、緊張等負性情緒而引發(fā)一系列突發(fā)情況，直接影響了母嬰的安全與健康，而良好的心理護理能夠明顯緩解患者的焦慮情緒，同時對術中及術后疼痛的減輕也有一定作用[4]。因此責任護士要對其進行安撫，要以親切和藹的語言與其交談，給予精神上的鼓勵和心理支持，使其能感受到親人般的溫暖及舒適并在心理上獲得滿足感和安全感，以維持良好狀態(tài)，消除不良反應，從而配合手術。心理護理要始終貫穿于整個手術過程中。②術前健康宣教：責任護士要針對瘢痕子宮的再次手術特點，用通俗易懂的語言對孕婦及家人進行健康教育，讓孕婦及家人了解有關知識，如介紹本病區(qū)瘢痕子宮手術成功病例，了解手術、護理程序和手術注意事項，以提高手術效果。同時還要向其宣傳母乳喂養(yǎng)知識并指導其準備好新生兒用品等。③手術前準備。一是協(xié)助患者完成各項檢查；二是手術護理小組中的1名護師負責術前訪視。并根據(jù)手術過程中的潛在護理問題指導患者進行相應的行為訓練，如麻醉體位擺放等，出現(xiàn)不適時如何告知護理人員等幫助患者樹立信心，消除其對手術的恐懼心理，減輕其心理壓力。

1.2.2 術中的舒適護理 術前護理人員要將孕婦平穩(wěn)地送至手術室。此時進手術室前要調節(jié)好室溫，麻醉后和術中注意遮蓋，減少身體暴露，在所有用來維持體位的各種固定器械加上襯墊，防止壓迫神經(jīng)和血管。巡臺護士在為孕婦擺好體位時，應用親切的語言安慰鼓勵孕婦，進行靜脈穿刺時動作要輕柔，叮囑孕婦不要緊張。麻醉師在穿刺前告訴患者勿動，避免硬膜外穿刺失敗[5]。硬膜外穿刺成功后可詢問患者給藥時的感覺，待平面達到要求時開始手術。由于是瘢痕子宮，腹內(nèi)組織粘連情況多見，故術中因分離需要會導致出現(xiàn)牽拉疼痛，因此護理人員要做好安撫。如巡臺護士要輕柔撫摸其頭部，表示理解。在觀察手術進展時要持續(xù)與產(chǎn)婦保持溝通，并對產(chǎn)婦的積極配合給予鼓勵，使其注意力分散。娩出嬰兒后，一斷臍就立即將其與手術床上的母親進行皮膚接觸。當術中如出現(xiàn)嘔吐或不適時，巡回護士要按醫(yī)囑要求盡量給予解決，為產(chǎn)婦創(chuàng)造—個舒適安全的環(huán)境。

1.2.3 術后舒適護理 ①手術結束后，護理人員與麻醉師共同將產(chǎn)婦送回使母嬰同室，并做好交接班工作，如告知術中情況，進一步檢查新生兒，核對手圈等。②做好生命體征的監(jiān)測，觀察術后傷口與陰道出血等情況。子宮收縮不良時揉按子宮擠出血塊，并立即報告醫(yī)師。③母乳喂養(yǎng)除有利于嬰兒健康成長外，還能夠促進子宮收縮及子宮復舊進程，對產(chǎn)后恢復尤為重要[6]。因此責任護士要正確指導母乳喂養(yǎng)姿勢及嬰兒含接姿勢，宣教有關知識，按需哺乳。如手術之后2 h內(nèi)要讓嬰兒吸吮母親的乳頭，并持續(xù)30 min以上，做到早接觸、早吸吮、早開奶。告訴產(chǎn)婦每次喂奶前都要對乳頭進行適當清洗，以去除附在乳頭的奶痂等。另哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹時可用熱敷、按摩等方法幫助排空乳房。④每日2次為產(chǎn)婦定時擦洗外陰，如大便之后加洗一次，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換。如見有組織塊排出或惡露多而有臭味時，要及時報告醫(yī)師。⑤二次剖宮產(chǎn)術后防止組織粘連加重相當重要，所以責任護士要指導產(chǎn)婦要進行早期活動，如定期進行翻身、下床行走等，以促進術后康復。特別拔除導尿管之后囑產(chǎn)婦多喝水，沖洗膀胱，防止尿路感染。⑥飲食指導：傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術要求患者術后24～48 h，且肛門出現(xiàn)排氣后才能進食[7]。但目前主張產(chǎn)婦術后6 h后可飲少量溫水，術后12 h即進食少量流質食物，肛門排氣后則進普食，并指導食物的合理搭配。在肛門排氣之前嚴禁進食糖類、奶類等容易脹氣的食物。

1.2.4 病房環(huán)境舒適護理 室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃。病室保持安靜，空氣流通，光線充足，室溫應維持在22℃～24℃，濕度為50%～60%。如是雙人間應在病床之間設置隔簾，保證能給產(chǎn)婦一個相對獨立的空間，同時夜間當班護士要注意調節(jié)病室的溫度，適當告和產(chǎn)婦增加被子，以免受涼。

1.2.5疼痛護理 疼痛是影響患者舒適的重要因素之一[8]。盡管現(xiàn)在術后產(chǎn)婦已均使用了自控鎮(zhèn)痛泵，對減輕疼痛有了很大的幫助，但護士應認真傾聽患者主訴，觀察其對疼痛的反應，及時正確地對疼痛進行評估。告訴產(chǎn)婦當出現(xiàn)咳嗽時、要做深呼吸并用手或枕頭按住切口，以防因壓力增加牽扯切口引起疼痛等。

1.2.6出院指導 ①產(chǎn)婦出院前，要告知產(chǎn)婦有關避孕方法，并為其填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。②產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉交產(chǎn)后休養(yǎng)所在地區(qū)的保健醫(yī)療機構，由產(chǎn)后保健人員進行上門訪視。③做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導，要求產(chǎn)婦堅持做到純母乳喂養(yǎng)4～6個月。并為其提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務。

1.3 觀察指標

（1）觀察產(chǎn)婦術中出血量、手術時間、術后下床活動時間。（2）產(chǎn)婦對護理工作滿意度調查 責任護士在產(chǎn)婦出院前均進行護理工作滿意度調查，護理滿意度調查由10個項目組成，每個項目包括非常滿意、滿意，基本滿意，不滿意等5個選項，滿分為100分。（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/調查人數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術中出血量、手術時間、術后下床活動時間比較

觀察組術中出血量、術后下床活動時間和切口愈合時間均少（短）于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較

觀察組對護理工作度非常滿意20例，滿意64例，基本滿意12例，滿意度為96.00%；對照組對護理工作度非常滿意13例，滿意37例，基本滿意28例，滿意度為78.00%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥的有效分娩方式，在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率方面發(fā)揮了重要作用。但是術后康復一直是醫(yī)護人員及產(chǎn)婦關注的焦點問題。特別是接受二次剖宮產(chǎn)的患者，由于（瘢痕）子宮的再次手術，極易發(fā)生病情危變及術后并發(fā)癥，導致產(chǎn)婦的思想壓力與顧慮增大，從而使其產(chǎn)生焦慮、惶恐不安等心理[9]，從而影響手術效果。

有研究認為手術對于每—位患者在心理、生理上都是一種強烈的應激過程，這一過程雖然短暫，但此時患者的身心最脆弱[10]。接受剖宮產(chǎn)術的患者，因為其生理和心理的特殊性，對手術應激更為強烈。由于二次剖宮產(chǎn)會對孕婦的創(chuàng)傷性更大，因此大多數(shù)孕婦常常會存在明顯的焦慮情緒，而過度焦慮會引起體內(nèi)糖皮質激素水平上升，導致機體免疫力降低，增加機體感染風險，不利于傷口愈合[11]。有研究資料顯示，圍手術期給予孕婦有效的護理干預能夠減輕孕婦的應激反應、改善不良情緒，具有十分高的臨床應用價值[12]而舒適護理模式又稱蕭氏雙C護理模式。其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復[13]。為了提高二次剖宮產(chǎn)的手術質量，將舒適護理模式引入二次剖宮產(chǎn)術整體護理中，能在一定程度上提高機體的疼痛閾值，促進身心放松，減輕應激反應，緩解不良情緒[14]。使患者在手術前保持身心平靜，增強手術成功的信心，重視手術過程中對患者的心理護理，保證患者術中生理指標穩(wěn)定，為術后處理奠定基礎，促進患者安全度過圍手術期。本組資料顯示，觀察組術中出血量、術后下床活動時間、切口愈合時間均少（短）于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組對護理服務的滿意度為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明舒適護理通過生理上和心理上的綜合護理使患者降低疼痛感，消除孕婦的恐懼心理，從而有助于提高患者的滿意度[15]。

本研究證實舒適護理模式在二次剖宮產(chǎn)術后護理中取得了良好效果，主要與以下工作有關：一是心理指導。由于護理人員能掌握二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦存在的心理問題進行針對性疏導，極好地緩解焦慮、緊張等不良情緒，主動配合醫(yī)療護理工作。二是指導術后進行早期活動，如鼓勵產(chǎn)婦自主排尿、下床行走等，使產(chǎn)婦盡快恢復正常的生理活動。三是有效的母乳喂養(yǎng)指導，使產(chǎn)婦在了解母乳喂養(yǎng)重要性的同時，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，對母乳喂養(yǎng)極為有利，又與術后康復、子宮復舊形成良性循環(huán)，促進術后康復及早期泌乳，較好地避免盆腔過度淤血，促進切口的愈合。

護理的最終目標是給所有患者一個最舒適的狀態(tài)，隨著護理學的改善進步以及人們對護理質量要求的提高，臨床護理水平不斷改善，舒適護理已經(jīng)逐漸成為臨床護理的主流[16]。舒適護理作為一種新的護理模式，順應了人性化的護理發(fā)展模式，使接受二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提高了對手術的應激能力和醫(yī)院環(huán)境的適應能力，有助于配合醫(yī)療和早日康復。

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（收稿日期：2017-12-19）