梁喜華

[摘要] 目的 觀察舒適護(hù)理模式在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析200例在我院行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦資料。將采用常規(guī)護(hù)理方法的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，采用舒適護(hù)理模式的100例產(chǎn)婦作為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均少（短）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理服務(wù)模式在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用能提高產(chǎn)婦手術(shù)過程的舒適程度，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effect of comfortable nursing mode in secondary cesarean section. Methods A retrospective analysis of maternal data of 200 cases of second cesarean section in our hospital was carried out. Took 100 maternal women who took conventional nursing method as control group and 100 maternal women who took comfortable nursing mode as observation group. Bleeding volume， postoperative ambulation time， incision healing time and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss volume， postoperative ambulation time and incision healing time of the observation group were all less（shorter） than those of the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The satisfaction rate of the nursing service in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（78.00%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of comfortable nursing service model in secondary cesarean section can improve the degree of comfort of maternal operation， improve their satisfaction with nursing work and promote postoperative rehabilitation of pregnant women， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy； Scar uterus； Cesarean section； Comfortable nursing

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的有效分娩方式，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及人民群眾的思想觀念轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)[1]。特別是近年國(guó)家實(shí)施二孩生育政策之后，瘢痕子宮再次懷孕的產(chǎn)婦日益增多，致使行二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)率不斷上升。由于此類產(chǎn)婦均有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，對(duì)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。而焦慮和恐懼可降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，采取正確的護(hù)理措施是確保產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵[2]。舒適護(hù)理是一種具有個(gè)性化的整體護(hù)理模式，能夠使患者的身心處于輕松、滿意、安寧的狀態(tài)，在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[3]。我科對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦采取舒適護(hù)理模式，從而使產(chǎn)婦順利進(jìn)行手術(shù)，提高了生活質(zhì)量，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年2月在我院行擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)患者200例。年齡28～42歲，平均（35.36±1.62）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.6±1.7）周。B超檢查均為單體活胎?；颊邽榻?jīng)產(chǎn)婦，均有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史。按不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組100例和舒適護(hù)理組100例，兩組患者麻醉方法和手術(shù)方法相同。兩組患者在年齡、孕周、胎兒情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均排除麻醉、手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅對(duì)患者施行傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理，即遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作和健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦舒適護(hù)理干預(yù)模式，如責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過詳細(xì)查閱病歷和與主管醫(yī)生溝通等方式，了解孕婦病史、身體狀況和本次妊娠狀況，并制訂個(gè)性化舒適護(hù)理方案，滿足其住院期間的舒適要求。具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)再孕婦女往往擔(dān)心瘢痕子宮會(huì)影響手術(shù)效果或母嬰的預(yù)后情況，表現(xiàn)為緊張甚至恐懼，與初產(chǎn)婦比較多數(shù)產(chǎn)婦易因恐懼、緊張等負(fù)性情緒而引發(fā)一系列突發(fā)情況，直接影響了母嬰的安全與健康，而良好的心理護(hù)理能夠明顯緩解患者的焦慮情緒，同時(shí)對(duì)術(shù)中及術(shù)后疼痛的減輕也有一定作用[4]。因此責(zé)任護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行安撫，要以親切和藹的語(yǔ)言與其交談，給予精神上的鼓勵(lì)和心理支持，使其能感受到親人般的溫暖及舒適并在心理上獲得滿足感和安全感，以維持良好狀態(tài)，消除不良反應(yīng)，從而配合手術(shù)。心理護(hù)理要始終貫穿于整個(gè)手術(shù)過程中。②術(shù)前健康宣教：責(zé)任護(hù)士要針對(duì)瘢痕子宮的再次手術(shù)特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)孕婦及家人進(jìn)行健康教育，讓孕婦及家人了解有關(guān)知識(shí)，如介紹本病區(qū)瘢痕子宮手術(shù)成功病例，了解手術(shù)、護(hù)理程序和手術(shù)注意事項(xiàng)，以提高手術(shù)效果。同時(shí)還要向其宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)并指導(dǎo)其準(zhǔn)備好新生兒用品等。③手術(shù)前準(zhǔn)備。一是協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；二是手術(shù)護(hù)理小組中的1名護(hù)師負(fù)責(zé)術(shù)前訪視。并根據(jù)手術(shù)過程中的潛在護(hù)理問題指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練，如麻醉體位擺放等，出現(xiàn)不適時(shí)如何告知護(hù)理人員等幫助患者樹立信心，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，減輕其心理壓力。

1.2.2 術(shù)中的舒適護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要將孕婦平穩(wěn)地送至手術(shù)室。此時(shí)進(jìn)手術(shù)室前要調(diào)節(jié)好室溫，麻醉后和術(shù)中注意遮蓋，減少身體暴露，在所有用來維持體位的各種固定器械加上襯墊，防止壓迫神經(jīng)和血管。巡臺(tái)護(hù)士在為孕婦擺好體位時(shí)，應(yīng)用親切的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)孕婦，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，叮囑孕婦不要緊張。麻醉師在穿刺前告訴患者勿動(dòng)，避免硬膜外穿刺失敗[5]。硬膜外穿刺成功后可詢問患者給藥時(shí)的感覺，待平面達(dá)到要求時(shí)開始手術(shù)。由于是瘢痕子宮，腹內(nèi)組織粘連情況多見，故術(shù)中因分離需要會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)牽拉疼痛，因此護(hù)理人員要做好安撫。如巡臺(tái)護(hù)士要輕柔撫摸其頭部，表示理解。在觀察手術(shù)進(jìn)展時(shí)要持續(xù)與產(chǎn)婦保持溝通，并對(duì)產(chǎn)婦的積極配合給予鼓勵(lì)，使其注意力分散。娩出嬰兒后，一斷臍就立即將其與手術(shù)床上的母親進(jìn)行皮膚接觸。當(dāng)術(shù)中如出現(xiàn)嘔吐或不適時(shí)，巡回護(hù)士要按醫(yī)囑要求盡量給予解決，為產(chǎn)婦創(chuàng)造—個(gè)舒適安全的環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員與麻醉師共同將產(chǎn)婦送回使母嬰同室，并做好交接班工作，如告知術(shù)中情況，進(jìn)一步檢查新生兒，核對(duì)手圈等。②做好生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察術(shù)后傷口與陰道出血等情況。子宮收縮不良時(shí)揉按子宮擠出血塊，并立即報(bào)告醫(yī)師。③母乳喂養(yǎng)除有利于嬰兒健康成長(zhǎng)外，還能夠促進(jìn)子宮收縮及子宮復(fù)舊進(jìn)程，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要[6]。因此責(zé)任護(hù)士要正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及嬰兒含接姿勢(shì)，宣教有關(guān)知識(shí)，按需哺乳。如手術(shù)之后2 h內(nèi)要讓嬰兒吸吮母親的乳頭，并持續(xù)30 min以上，做到早接觸、早吸吮、早開奶。告訴產(chǎn)婦每次喂奶前都要對(duì)乳頭進(jìn)行適當(dāng)清洗，以去除附在乳頭的奶痂等。另哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹時(shí)可用熱敷、按摩等方法幫助排空乳房。④每日2次為產(chǎn)婦定時(shí)擦洗外陰，如大便之后加洗一次，產(chǎn)婦所用會(huì)陰墊要消毒，勤換。如見有組織塊排出或惡露多而有臭味時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑤二次剖宮產(chǎn)術(shù)后防止組織粘連加重相當(dāng)重要，所以責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦要進(jìn)行早期活動(dòng)，如定期進(jìn)行翻身、下床行走等，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。特別拔除導(dǎo)尿管之后囑產(chǎn)婦多喝水，沖洗膀胱，防止尿路感染。⑥飲食指導(dǎo)：傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)要求患者術(shù)后24～48 h，且肛門出現(xiàn)排氣后才能進(jìn)食[7]。但目前主張產(chǎn)婦術(shù)后6 h后可飲少量溫水，術(shù)后12 h即進(jìn)食少量流質(zhì)食物，肛門排氣后則進(jìn)普食，并指導(dǎo)食物的合理搭配。在肛門排氣之前嚴(yán)禁進(jìn)食糖類、奶類等容易脹氣的食物。

1.2.4 病房環(huán)境舒適護(hù)理 室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃。病室保持安靜，空氣流通，光線充足，室溫應(yīng)維持在22℃～24℃，濕度為50%～60%。如是雙人間應(yīng)在病床之間設(shè)置隔簾，保證能給產(chǎn)婦一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，同時(shí)夜間當(dāng)班護(hù)士要注意調(diào)節(jié)病室的溫度，適當(dāng)告和產(chǎn)婦增加被子，以免受涼。

1.2.5疼痛護(hù)理 疼痛是影響患者舒適的重要因素之一[8]。盡管現(xiàn)在術(shù)后產(chǎn)婦已均使用了自控鎮(zhèn)痛泵，對(duì)減輕疼痛有了很大的幫助，但護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，觀察其對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)正確地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。告訴產(chǎn)婦當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時(shí)、要做深呼吸并用手或枕頭按住切口，以防因壓力增加牽扯切口引起疼痛等。

1.2.6出院指導(dǎo) ①產(chǎn)婦出院前，要告知產(chǎn)婦有關(guān)避孕方法，并為其填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”。②產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”轉(zhuǎn)交產(chǎn)后休養(yǎng)所在地區(qū)的保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由產(chǎn)后保健人員進(jìn)行上門訪視。③做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。并為其提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。（2）產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查 責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前均進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度調(diào)查由10個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目包括非常滿意、滿意，基本滿意，不滿意等5個(gè)選項(xiàng)，滿分為100分。（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和切口愈合時(shí)間均少（短）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作度非常滿意20例，滿意64例，基本滿意12例，滿意度為96.00%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作度非常滿意13例，滿意37例，基本滿意28例，滿意度為78.00%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的有效分娩方式，在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率方面發(fā)揮了重要作用。但是術(shù)后康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)問題。特別是接受二次剖宮產(chǎn)的患者，由于（瘢痕）子宮的再次手術(shù)，極易發(fā)生病情危變及術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦的思想壓力與顧慮增大，從而使其產(chǎn)生焦慮、惶恐不安等心理[9]，從而影響手術(shù)效果。

有研究認(rèn)為手術(shù)對(duì)于每—位患者在心理、生理上都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激過程，這一過程雖然短暫，但此時(shí)患者的身心最脆弱[10]。接受剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，因?yàn)槠渖砗托睦淼奶厥庑?，?duì)手術(shù)應(yīng)激更為強(qiáng)烈。由于二次剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)孕婦的創(chuàng)傷性更大，因此大多數(shù)孕婦常常會(huì)存在明顯的焦慮情緒，而過度焦慮會(huì)引起體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平上升，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于傷口愈合[11]。有研究資料顯示，圍手術(shù)期給予孕婦有效的護(hù)理干預(yù)能夠減輕孕婦的應(yīng)激反應(yīng)、改善不良情緒，具有十分高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]而舒適護(hù)理模式又稱蕭氏雙C護(hù)理模式。其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[13]。為了提高二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量，將舒適護(hù)理模式引入二次剖宮產(chǎn)術(shù)整體護(hù)理中，能在一定程度上提高機(jī)體的疼痛閾值，促進(jìn)身心放松，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良情緒[14]。使患者在手術(shù)前保持身心平靜，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心，重視手術(shù)過程中對(duì)患者的心理護(hù)理，保證患者術(shù)中生理指標(biāo)穩(wěn)定，為術(shù)后處理奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)患者安全度過圍手術(shù)期。本組資料顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均少（短）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明舒適護(hù)理通過生理上和心理上的綜合護(hù)理使患者降低疼痛感，消除孕婦的恐懼心理，從而有助于提高患者的滿意度[15]。

本研究證實(shí)舒適護(hù)理模式在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中取得了良好效果，主要與以下工作有關(guān)：一是心理指導(dǎo)。由于護(hù)理人員能掌握二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，極好地緩解焦慮、緊張等不良情緒，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作。二是指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)，如鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿、下床行走等，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常的生理活動(dòng)。三是有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在了解母乳喂養(yǎng)重要性的同時(shí)，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，對(duì)母乳喂養(yǎng)極為有利，又與術(shù)后康復(fù)、子宮復(fù)舊形成良性循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及早期泌乳，較好地避免盆腔過度淤血，促進(jìn)切口的愈合。

護(hù)理的最終目標(biāo)是給所有患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)，隨著護(hù)理學(xué)的改善進(jìn)步以及人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，臨床護(hù)理水平不斷改善，舒適護(hù)理已經(jīng)逐漸成為臨床護(hù)理的主流[16]。舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，順應(yīng)了人性化的護(hù)理發(fā)展模式，使接受二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提高了對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力和醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)能力，有助于配合醫(yī)療和早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-19）