胡清華

【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，在相關(guān)制度規(guī)定-下，醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系也在逐步完善與健全?，F(xiàn)在很多醫(yī)院也在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，這對于人民群眾來說無疑是好事。其中，財(cái)務(wù)會計(jì)管理就是其典型的代表。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制也是大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部管理存在的問題，內(nèi)部控制更成為制約醫(yī)院發(fā)展的重要因素，這給醫(yī)院帶來了不少的麻煩，這也需要醫(yī)院立足于自身發(fā)展的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的戰(zhàn)略措施進(jìn)行改革。在此基礎(chǔ)上，本文就針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的相關(guān)問題進(jìn)行研究與分析，提出相應(yīng)的政策措施，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制 應(yīng)用研究

前言

隨著社會主義核心價(jià)值觀的提出，我國在醫(yī)療改革中取得了許多成就。尤其是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，將外資引入相關(guān)的醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展體系中來，更是取得了可喜可賀的成績。與此同時(shí)，就是由于這種情況的出現(xiàn)，給我國傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療帶來一定的沖擊，從而給醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來前所未有的挑戰(zhàn)，外資的進(jìn)入大大的增加了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營理念的轉(zhuǎn)變與改進(jìn)，去粗取精。醫(yī)院經(jīng)營中的處方、收費(fèi)等問題也越來越規(guī)范，有效遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的一些徇私舞弊現(xiàn)象，減少財(cái)產(chǎn)損失。因此，怎樣加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制以及是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的一個(gè)大問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的相關(guān)概述

一般情況下，財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制可以概述為：經(jīng)營者在經(jīng)營組織中，有效提高財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制措施與辦法，以避免因?yàn)槌霈F(xiàn)非法業(yè)務(wù)而采取的業(yè)務(wù)管理實(shí)施手段。首先，主要體現(xiàn)為環(huán)境控制、風(fēng)險(xiǎn)評估、活動管理、資訊采集與市場監(jiān)督等不同方面。其次，內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要傾向于資產(chǎn)管理的一種辦法，是保證醫(yī)院資金安全，避免經(jīng)營者出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象的有利杠桿。同時(shí)對構(gòu)建健康的醫(yī)療管理體制和組織目標(biāo)核心具有極其重要的作用。再次，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制還需要遵循相關(guān)的法律法規(guī)、成本效益，這樣才能真正的發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理。

二、內(nèi)部控制存在的主要問題

（一）從稽核制度角度

首先，稽核制度醫(yī)院發(fā)揮財(cái)務(wù)管理制度的重要措施之一，是保障醫(yī)院財(cái)會體系順利運(yùn)行的關(guān)鍵。就現(xiàn)階段的我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展來看，稽核制度在大多數(shù)醫(yī)院還不具備權(quán)威性，進(jìn)而很難實(shí)現(xiàn)其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家督與審計(jì)功能。其次，是人力資源的缺乏，導(dǎo)致稽核制度出現(xiàn)缺失狀態(tài)，大多數(shù)執(zhí)行者總是大權(quán)獨(dú)攬，身居數(shù)職，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)部控制與監(jiān)督職能不能正常運(yùn)作。再次，財(cái)務(wù)從業(yè)人員在審計(jì)財(cái)務(wù)中出現(xiàn)大量的業(yè)務(wù)漏洞與違規(guī)違紀(jì)行為，阻礙稽核制度的監(jiān)督，且相關(guān)部門也沒有采取應(yīng)對措施。因此，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制機(jī)制紊亂，使稽核制度無法落實(shí)。

（二）內(nèi)部控制制度缺失。首先，內(nèi)部控制是保障財(cái)務(wù)管理的主要措施，而制度的缺失更將導(dǎo)致管理質(zhì)量的降低。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的過程中，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然出現(xiàn)聯(lián)查、收費(fèi)等方面的不作為現(xiàn)象。其整整的原因乃是管理制度的紊亂，進(jìn)而為內(nèi)部控制提供了有利的場所。其次，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能與綜合素質(zhì)不高，進(jìn)而影響內(nèi)部控制管理，如財(cái)務(wù)管理人員在操作過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺失或漏報(bào)等現(xiàn)象。對此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部控制管理機(jī)制建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)，保證其思想與物質(zhì)上的一致性。

（三）信息技術(shù)應(yīng)用水平低。在當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，信息技術(shù)建設(shè)一致是衡量醫(yī)院綜合水平的重要手段之一。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)預(yù)資金運(yùn)作，在很大程度上更偏向于醫(yī)療設(shè)備器械，忽略內(nèi)部控制管理在信息化中的重要地位。筆者在一份報(bào)道中看到：在相等條件下，發(fā)達(dá)國家更注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中的信息化建設(shè)，包括手機(jī)醫(yī)院與網(wǎng)上醫(yī)院，進(jìn)而推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)的不斷完善與提高。在此基礎(chǔ)上，若我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在循著傳統(tǒng)管理辦法，將很難適應(yīng)當(dāng)今激烈的市場競爭，進(jìn)而導(dǎo)致權(quán)責(zé)分工的混亂問題。

三、完善財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部體系的措施

（一）風(fēng)險(xiǎn)管理體系的構(gòu)建。首先，風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)必須保證在有效控制財(cái)務(wù)管理與預(yù)防財(cái)務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，將實(shí)際構(gòu)建中的人力、物力、財(cái)力同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的管理人員與財(cái)務(wù)人員結(jié)合。其次，培養(yǎng)管理人員與財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，防止因?yàn)閭€(gè)人因素而導(dǎo)致單位內(nèi)部控制的紊亂。再次，將風(fēng)險(xiǎn)管理同醫(yī)療管理融合，監(jiān)控外部風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)參與外部財(cái)務(wù)機(jī)制之間的合作，提高財(cái)務(wù)管理水平。最后，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的公開，實(shí)現(xiàn)全民監(jiān)督機(jī)制，避免財(cái)務(wù)信息失真現(xiàn)象。

（二）注重評審體系的完善。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中稽核制度管理對財(cái)務(wù)管理的有利條件，從傳統(tǒng)的內(nèi)部控制評審轉(zhuǎn)變?yōu)橄嚓P(guān)的監(jiān)督檢查制度，將稽核制度管理的優(yōu)勢應(yīng)用到實(shí)際的財(cái)務(wù)審計(jì)中。做好相應(yīng)的專業(yè)檢查制度，進(jìn)而保證監(jiān)督部門在財(cái)務(wù)管理中的需理性與權(quán)威性。同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員配置上，必須實(shí)行因材施教政策，合理分配財(cái)務(wù)人力資源，避免出現(xiàn)當(dāng)權(quán)者與財(cái)務(wù)人員之間的角色互相利用現(xiàn)象。

（三）內(nèi)控管理中信息技術(shù)的應(yīng)用。首先，信息技術(shù)，是節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間成本的有效途徑。其次，信息技術(shù)有利于財(cái)務(wù)人員、管理人員、稽核人員三者之間的職務(wù)規(guī)范，保證信息分配的合理。進(jìn)而減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理的組織僵化現(xiàn)象，降低手續(xù)審批流程與節(jié)省業(yè)務(wù)處理時(shí)間，避免各地區(qū)或各部門之間的信息溝通成本。減少財(cái)務(wù)會計(jì)心思存在漏洞。因此，在內(nèi)控管理中應(yīng)將信息技術(shù)應(yīng)用大量的應(yīng)用到實(shí)際的內(nèi)部控制管理中，不斷加強(qiáng)信息技術(shù)融合，進(jìn)而推動能推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量的提高，是引導(dǎo)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要途徑，進(jìn)而不斷的完善內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的實(shí)踐地位，加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè)預(yù)管理技術(shù)建設(shè)，緊跟時(shí)代步伐。將財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控的基本內(nèi)涵落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)角落中去，立足于解決與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外部結(jié)構(gòu)之間的問題，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的構(gòu)建、完善醫(yī)療評審機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際存在問題同科學(xué)、合理、法治的管理制度結(jié)合起來，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)又快又好發(fā)展。