李宏翔

[摘要]目的 探討骨科患者圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物對(duì)預(yù)防感染及炎癥因子水平的影響。方法 選擇2017年1月～2018年6月我院收治的40例骨科患者作為研究對(duì)象，按照患者是否接受藥物干預(yù)，將所有入選患者分為研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。在患者圍術(shù)期間，對(duì)照組給予常規(guī)抗菌藥物治療，研究組給予干預(yù)性抗菌用藥。比較兩組患者的給藥率、切口感染率、藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率、使用抗菌藥物合理情況以及兩組患者治療前后炎癥因子水平。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的藥物選用、給藥時(shí)間、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證合理率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科患者圍術(shù)期采用干預(yù)性抗菌用藥，能減少臨床不規(guī)范用藥，預(yù)防術(shù)后的細(xì)菌感染，控制炎癥因子水平，提高患者的治療安全性。

[關(guān)鍵詞]骨科；圍術(shù)期；抗菌藥物；感染；炎癥因子；安全性

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0037-04

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative antibiotics on the prevention of infection and inflammatory factors in orthopedic patients. Methods Forty cases of patients admitted to the department of orthopedics in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research subjects. All patients were divided into the study group （n=20） and the control group （n=20） according to whether the patients received pharmaceutical intervention. During the perioperative period， the control group was given conventional antibiotics， and the study group was given interventional antibacterial medication. The rates of drug delivery， incision infection， the total incidence of adverse drug reactions and rational use of antibiotics between the two groups were compared， and levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Results The infection rate of surgical incision in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The reasonable rates of drug selection， administration time， usage and dosage， indications and contraindications of the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， and C-reactive protein （CRP） in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For orthopedic patients， intervention antibacterial drugs can reduce the clinical nonstandard drug use， prevent the postoperative bacterial infection， control the level of inflammatory factors and improve the safety of the patients.

[Key words] Orthopedics； Perioperative period； Antibiotics； Infection； Inflammatory factors； Safety

目前，隨著骨骼疾病種類的增多，需要開(kāi)展手術(shù)治療患者的數(shù)目劇增，骨科手術(shù)成為臨床骨外科治療的主要手段之一。同時(shí)，部分患者骨科手術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染概率逐漸增大，切口感染逐漸成為臨床骨科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。骨科手術(shù)的常見(jiàn)切口有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類切口，其中Ⅱ類和Ⅲ類切口是非清潔切口，針對(duì)此類患者必須嚴(yán)格使用藥物預(yù)防感染，并開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)操作[2]。臨床使用抗菌藥物能有效降低骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率，但是如何合理使用抗菌藥物是近年來(lái)臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[3]。為了調(diào)查骨科患者圍術(shù)期接受抗菌藥物對(duì)預(yù)防感染的效果，探明患者的炎癥因子水平，本研究選取我院收治的40例骨科患者作為研究對(duì)象，旨在分析用藥的安全性及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年6月我院收治的40例骨科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由醫(yī)院常規(guī)檢查及入院病史調(diào)查無(wú)嚴(yán)重合并癥；②無(wú)抗菌藥物過(guò)敏及禁忌者；③患者、家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前使用抗菌藥物者；②住院時(shí)間>20 d；③合并心、肝、肺等嚴(yán)重復(fù)雜性疾病者；④術(shù)前出現(xiàn)細(xì)菌感染者；⑤有精神障礙疾病者；⑥妊娠和哺乳期女性。按照患者是否接受藥物干預(yù)，將所有入選患者分為研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。研究組中，男14例，女6例；年齡20～69歲，平均（42.24±2.41）歲；住院時(shí)間8～15 d，平均（10.79±1.38）d；Ⅰ類切口11例，Ⅱ類切口7例，Ⅲ類切口2例。對(duì)照組中，男15例，女5例；年齡18～70歲，平均（41.35±2.32）歲；住院時(shí)間7～15 d，平均（10.37±1.22）d；Ⅰ類切口9例，Ⅱ類切口8例，Ⅲ類切口3例。兩組患者的年齡、性別、住院時(shí)間、切口類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

在患者圍術(shù)期間，對(duì)照組給予常規(guī)抗菌藥物治療，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整用藥種類和劑量。而研究組在圍術(shù)期按照干預(yù)性抗菌用藥，首先結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]和《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[5]中有關(guān)要求，并依據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[6]和我院的實(shí)際條件制訂骨科手術(shù)抗菌藥物管理使用細(xì)則及獎(jiǎng)罰方式，由醫(yī)務(wù)科、骨科、感染管理科、藥劑室等科室派出骨干專家組成骨科抗菌藥物使用干預(yù)指導(dǎo)組，具體措施如下。①宣教指導(dǎo)：每3個(gè)月開(kāi)展抗菌藥物知識(shí)講座，每個(gè)月定期編輯和發(fā)放《醫(yī)院用藥指導(dǎo)》，并特邀其他醫(yī)院的專家開(kāi)辦講座和培訓(xùn)，及時(shí)吸收先進(jìn)知識(shí)、更新知識(shí)儲(chǔ)備。②監(jiān)督用藥：不定期抽查患者的病歷及用藥方法，包括終末病歷、中間環(huán)節(jié)病歷，抗菌藥物的使用情況及藥效，每個(gè)月公布抽查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用反饋意見(jiàn)，并討論使用過(guò)程中存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，于次月開(kāi)展追蹤調(diào)查。③行政管理：將合理使用抗菌藥物納入質(zhì)量控制體系和考核內(nèi)容，嚴(yán)格管理萬(wàn)古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁等需要特殊使用抗菌藥物的適應(yīng)證、用藥方法、用藥量，嚴(yán)密審批此類藥物，使用行政措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)違反使用的實(shí)行通報(bào)批評(píng)、罰款、降職等嚴(yán)懲措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者骨科術(shù)前30～120 min給藥率、切口感染率，并記錄兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率。②分別抽取患者治療前和治療后7 d的空腹靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[7]。選用上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供的試劑盒。③分析并比較兩組患者使用抗菌藥物的合理率，參考標(biāo)準(zhǔn)為藥物選用（是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑選藥）、給藥時(shí)間（是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)用藥）、用法用量（是否嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)用量用藥和用法是否恰當(dāng)）、適應(yīng)證（藥物是否與適應(yīng)證匹配）、禁忌證（是否規(guī)嚴(yán)格避禁忌證）5個(gè)方面，如果是，則本例對(duì)象為合理，合理率=合理例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前30～120 min給藥率、切口感染率的比較

兩組患者的術(shù)前30～120 min給藥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的手術(shù)切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者抗菌藥物使用合理情況的比較

研究組患者的藥物選用、給藥時(shí)間、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證合理率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后炎癥因子水平變化的比較

兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者更易發(fā)生術(shù)后感染，特別是在手術(shù)治療的圍術(shù)期，如果護(hù)理不周，極有可能引起感染[8-10]。傷口感染容易引發(fā)關(guān)節(jié)腔感染或骨髓炎，患者癥狀遷延不愈，最終影響患者的身體恢復(fù)及康復(fù)質(zhì)量[11-12]。在圍術(shù)期科學(xué)合理地使用抗菌藥物，能控制患者的感染情況，但是臨床使用抗菌藥物存在很多問(wèn)題，如選藥種類不當(dāng)、用藥標(biāo)準(zhǔn)不明、用藥周期較長(zhǎng)等[13-14]。

圍術(shù)期使用抗菌藥物應(yīng)該在保證安全的情況下確保藥物有效，這是科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的基本原則[15]。本研究在保證給藥率較高水平的情況下，研究組干預(yù)性抗菌用藥患者的手術(shù)切口感染率明顯降低，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，提示加強(qiáng)科室的管理與獎(jiǎng)懲能督促醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的治療負(fù)責(zé)，防止意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。尤其是患者的藥物選用、給藥時(shí)間、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證的合理率均高于常規(guī)治療患者（P<0.05），提示患者接受治療的意識(shí)增強(qiáng)，使患者了解了用藥的規(guī)范和正確性，改善患者的主觀治療情緒。因此，圍術(shù)期合理使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防感染有重要作用，在提高患者治療效果的同時(shí)，防止患者的免疫狀態(tài)受到影響，對(duì)患者的圍術(shù)期配合護(hù)理有積極的意義。同時(shí)也提示科室管理需要護(hù)士與患者雙方配合，當(dāng)護(hù)士提高責(zé)任心，患者樹(shù)立治療信心后，才能達(dá)到最佳治療效果。干預(yù)性抗菌用藥患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均顯著低于常規(guī)患者（P<0.05），提示干預(yù)性抗菌用藥能提高患者治療的安全性，避免患者圍術(shù)期感染。與此同時(shí)，科學(xué)合理使用抗菌藥物可以減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者康復(fù)期間的用藥安全性，能穩(wěn)定患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平，避免使用藥物產(chǎn)生的副作用而出現(xiàn)二次傷害。因此，科學(xué)的用藥管理是患者治療的基礎(chǔ)，也是患者成功康復(fù)的關(guān)鍵。

綜上所述，骨科患者圍術(shù)期采用干預(yù)性抗菌用藥，必須有專業(yè)人士合理規(guī)劃指導(dǎo)、科學(xué)使用，規(guī)范藥物選用、給藥時(shí)間、用法用量、禁忌證等方面的用藥合理性。此外，用藥種類和選藥方法需要進(jìn)一步研究，避免藥物使用不當(dāng)給患者造成額外損傷。因此，骨科患者圍術(shù)期合理使用抗菌藥物能減少臨床不規(guī)范用藥，緩解患者身體創(chuàng)傷疼痛，預(yù)防術(shù)后細(xì)菌感染，控制炎癥因子水平，提高患者治療的安全性。

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