張麗韶 陳佩燕

【摘要】 目的 分析探討Orem自理學(xué)說(shuō)在回腸代膀胱術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 145例行回腸代膀胱術(shù)后患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（74例）和對(duì)照組（71例）。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理學(xué)說(shuō)實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者日常生活能力量表（ADL）及社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分（17.70±4.03）分、SDSS評(píng)分（2.58±0.61）分均低于對(duì)照組的（22.59±2.08）、（4.02±0.77）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Orem自理學(xué)說(shuō)應(yīng)用于回腸代膀胱術(shù)后患者護(hù)理中， 有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同目標(biāo)， 明顯提高回腸代膀胱術(shù)后患者的自護(hù)能力， 體現(xiàn)自我價(jià)值， 幫助患者回歸家庭， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理學(xué)說(shuō)；回腸代膀胱術(shù)后；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.106

自我護(hù)理模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出的一種護(hù)理模式[1]， 患者在重病、手術(shù)后缺乏自我護(hù)理能力， 需要護(hù)士或者家屬照護(hù)者幫助， 直至康復(fù)出院。該結(jié)構(gòu)的核心是自理缺陷結(jié)構(gòu)， 由全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助教育3個(gè)系統(tǒng)組成[2]。膀胱癌患者行回腸代膀胱術(shù)， 是延續(xù)患者健康和改善其生活質(zhì)量的重要手段。選取2015年1月～2017年7月在本院泌尿外科行回腸代膀胱術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 采用Orem自理學(xué)說(shuō)對(duì)回腸代膀胱術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)， 提高其生活質(zhì)量， 收到明顯的護(hù)理效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月在本院泌尿外科行回腸代膀胱術(shù)的145例患者作為研究對(duì)象， 均為男性， 年齡48～81歲， 平均年齡65.5歲。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（74例）和對(duì)照組（71例）。

1. 2 方法 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理學(xué)說(shuō)實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 在圍手術(shù)期評(píng)估患者的自理需求， 根據(jù)不同階段的自理需求和自理能力分別給予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理、支持教育護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的ADL及SDSS評(píng)分。采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行ADL、SDSS的評(píng)分， 術(shù)后第1天即開(kāi)始評(píng)估、觀察、記錄， 直到出院。ADL評(píng)定內(nèi)容包括軀體生活自理能力及工具性日常生活能力， 共14項(xiàng)， 總計(jì)14～56分， 14分為完全自理， 56分為喪失自理[3]。SDSS共有10項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)均為無(wú)缺陷記0分， 有缺陷記1分， 嚴(yán)重缺陷記2分[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分（17.70±4.03）分、SDSS評(píng)分（2.58±0.61）分均低于對(duì)照組的（22.59±2.08）、（4.02±0.77）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

應(yīng)用Orem自理學(xué)說(shuō)對(duì)行回腸代新膀胱癌術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)， 是延續(xù)患者健康和改善其生活質(zhì)量的重要手段， 能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 減少住院費(fèi)用， 提高患者的生活質(zhì)量， 使患者快速進(jìn)入正常生活和工作中[4-6]。具體工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)如下。

3. 1 患者在手術(shù)室手術(shù)時(shí)及手術(shù)后回病房6 h內(nèi)臥床休息， 日常生活無(wú)法自理， 因此照護(hù)者為患者提供全補(bǔ)償護(hù)理， 幫助護(hù)理患者的日常生活及治療所需要的看護(hù)， 比如口腔及皮膚清潔、床單位準(zhǔn)備及清潔、大小便排泄、防壓瘡護(hù)理、生命體征觀察、靜脈通路通暢、各種管道的護(hù)理等[7]。

3. 2 患者手術(shù)后日常生活自我護(hù)理能力受限， 照護(hù)者需要提供部分補(bǔ)償護(hù)理：①支持指導(dǎo)患者取半坐臥位、勤翻身、定時(shí)拍背、指導(dǎo)有效咳嗽、自行刷牙洗臉、鼓勵(lì)經(jīng)常床上運(yùn)動(dòng)， 盡早下床活動(dòng)， 患者自行更衣、梳頭等， 有利于全身血液循環(huán)， 避免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[8-10]。②造

口護(hù)理健康指導(dǎo)。術(shù)后1～7 d， 管床護(hù)士定時(shí)觀察和評(píng)估造口的血運(yùn)情況， 如果顏色變黑及時(shí)告知醫(yī)生處理， 觀察造口周?chē)つw情況， 清潔造口， 每天用生理鹽水清洗造瘺口周?chē)つw及腸管口黏液， 涂上氧化鋅軟膏或者造口粉， 避免造口紅腫皮炎。術(shù)后第8天， 患者及家屬參與造口袋的更換， 造口袋貼緊貼嚴(yán)實(shí)， 避免漏尿， 逐漸熟練掌握造口袋更換操作， 包括更換前物品準(zhǔn)備、觀察評(píng)估造口情況、認(rèn)知造口并發(fā)癥及知道如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥措施。③評(píng)估患者的換造口袋手法技巧， 給予及時(shí)糾正， 到熟練掌握流程， 根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況及病情， 幫助患者選擇合適的造口袋。

3. 3 提供康復(fù)期支持教育系統(tǒng)：①出院前對(duì)患者進(jìn)行日常生活方面的指導(dǎo)， 使患者出院后生活質(zhì)量提高， 不影響工作及社會(huì)生活。指導(dǎo)造口袋壓在褲子里面， 穿寬松的衣服。定時(shí)更換造口袋， 傾倒尿液， 避免尿液太滿溢出造成尿騷味。勞逸結(jié)合， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)體質(zhì)；飲食要均衡富有營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)身體康復(fù)。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維多的食物， 防止便秘， 少吃容易脹氣食物。每天尿量維持在1500 ml以上， 指導(dǎo)多飲水。避免做重體力活， 避免對(duì)造口的直接撞擊。

②管床護(hù)士加強(qiáng)出院前健康宣教。③預(yù)約患者回醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間， 出院后定期跟蹤隨訪并登記。

總之， Orem自理學(xué)說(shuō)應(yīng)用于護(hù)理回腸代膀胱術(shù)后患者護(hù)理中， 有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同目標(biāo)， 明顯提高回腸代膀胱術(shù)后患者的自護(hù)能力， 體現(xiàn)自我價(jià)值， 幫助患者回歸家庭， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-11-27]