朱美艷

【摘要】 目的 分析在新生兒足底采血過程當(dāng)中， 應(yīng)用不同類型的護(hù)理干預(yù)措施對于緩解新生兒疼痛的具體效果。方法 232例在本院接受足底采血的新生兒， 隨機分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組， 各116例。常規(guī)組新生兒接受常規(guī)護(hù)理措施， 優(yōu)質(zhì)組新生兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 對比兩組新生兒足底采血的疼痛情況。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組新生兒疼痛評估量表（NIPS）評分（2.1±0.2）分低于常規(guī)組的（4.7±0.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=77.666， P<0.05）。結(jié)論 在新生兒足底采血疼痛的緩解中， 給予新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果較好， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 足底采血；疼痛；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.114

在臨床新生兒疾病的篩查方式當(dāng)中， 足底采血是最為常見的一種方式[1-3]， 本院在接受足底采血的新生兒當(dāng)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 獲得較好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月232例接受足底采血的新生兒， 所有新生兒體重>2500 g， Apgar評分>8分。此次研究當(dāng)中將以下對象排除在外：足底采血

1次未成功新生兒、接受足底采血之前的24 h接受過鎮(zhèn)靜處理的新生兒、接受足底采血前15 s內(nèi)啼哭的新生兒、接受抗生素治療的新生兒、無法接受母乳喂養(yǎng)的新生兒、先天性疾病新生兒。將新生兒隨機分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組， 每組116例。常規(guī)組男63例， 女53例， 出生日齡3～5 d；優(yōu)質(zhì)組男59例， 女57例， 出生日齡3～5 d。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 在新生兒接受足底采血時， 護(hù)理人員需要將其放在治療臺上， 讓其以仰臥位接受采血， 選擇75%乙醇對新生兒足底進(jìn)行消毒， 并且將新生兒需要接受采血的部位皮膚繃緊， 選擇三棱針沿著90°角刺入新生兒的足底外側(cè)， 刺入深度為2 mm， 并且輕度按壓， 確保血液流出。采血后使新生兒側(cè)臥于嬰兒床上， 并且觀察采血部位是否出現(xiàn)不良

反應(yīng)。

1. 2. 2 優(yōu)質(zhì)組 在新生兒接受足底采血前的40 min， 護(hù)理人員需要指導(dǎo)母親給新生兒補充充足的母乳（有效吸吮

>20 min）， 在操作前2～3 min用手掌輕柔足跟采血部位， 其達(dá)到微紅狀態(tài)后， 將讓其頭偏向一側(cè)略俯臥位或側(cè)臥位， 置于治療臺上接受采血， 繃緊皮肢， 75%乙醇對新生兒足底進(jìn)行消毒， 選擇三棱針以40～50°角刺入， 刺入深度1.0～1.5 mm， 左手反復(fù)握緊與放松新生兒小腿， 以保證血液流出順暢。此外， 護(hù)理人員也需要對新生兒進(jìn)行撫觸與語言安慰。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組新生兒的疼痛情況。采用NIPS進(jìn)行評定， 該量表主要用于早產(chǎn)兒、足月兒的操作性疼痛， 主要內(nèi)容包括新生兒面部表情、哭鬧、上下肢、覺醒等狀態(tài)， 醫(yī)護(hù)人員需要在新生兒采血的不同時間段對具體狀態(tài)進(jìn)行分析， 確定新生兒的疼痛強度。NIPS總分

7分， 最低分0分， 分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組NIPS評分（2.1±0.2）分低于常規(guī)組的（4.7±

0.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=77.666， P<0.05）。

3 討論

對于新生兒疾病篩查方式選擇而言， 足底采血是早期對新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查的一個常見并有效的方法之一[4-7]， 這兩種疾病會對兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害， 最終導(dǎo)致智力低下。新生兒只有接受足底采血， 遺傳代謝疾病等才能得到及時篩查， 可以避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)育障礙等[8]。但是， 足底采血會給新生兒帶來疼痛等不適感， 新生兒在出生后就會具有感知疼痛的能力， 加上神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善， 其疼痛傳導(dǎo)通路缺乏抑制作用， 會產(chǎn)生夸大的疼痛反應(yīng)[9]。如果新生兒在接受足底采血的過程當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的痛感， 就會出現(xiàn)哭鬧、煩躁情況等， 新生兒也會不配合足底采血， 給采血帶來明顯困難。因此， 針對新生兒足底采血的疼痛感進(jìn)行緩解至關(guān)重要。對于接受足底采血的新生兒而言， 如果出現(xiàn)明顯的疼痛感， 新生兒就會出現(xiàn)皺眉、大聲尖叫、頻繁啼哭等反應(yīng)。本院在接受足底采血的新生兒護(hù)理當(dāng)中選擇補充充足的母乳與改良后的采血方式處理， 新生兒在補充足夠的母乳之后， 因為母乳中含有的糖類屬甜味， 甜味使新生兒有愉快的感覺， 同時甜味會刺激大腦愉快中樞， 內(nèi)源性阿片物質(zhì)激活， 促進(jìn)了5-羥色胺及多巴胺的釋放， 而5-羥色胺及多巴胺可以調(diào)節(jié)疼痛物質(zhì)的傳導(dǎo)， 減輕疼痛[10]， 進(jìn)而產(chǎn)生較為明顯的鎮(zhèn)痛效果。改良后的新生兒采血方式， 能改善新生兒足底末梢血液循環(huán)， 反復(fù)握緊與放松的采血手法， 又可將血液進(jìn)行擠壓， 同時阻止靜脈的回流， 保證了毛細(xì)血管血流充足， 以40～50°角刺入1.0～1.5 mm， 又使針頭直接刺入皮膚層毛細(xì)血管， 有效避開皮下脂肪層， 達(dá)到更好的采血效果， 縮短了采血時間。再加以安慰性語言， 能使新生兒消除恐懼等不良反應(yīng)， 讓新生兒感覺到溫暖感與安全感， 提高中新生兒應(yīng)對疼痛的能力， 進(jìn)而保證新生兒在接受足底采血的過程當(dāng)中保持安靜狀態(tài)， 以免出現(xiàn)不適反應(yīng)等。新生兒在接受這種方式護(hù)理之后， 疼痛閾值可以得到較為明顯的提高， 避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的痛感。

在本次研究過程當(dāng)中， 兩組接受足底采血的新生兒分別接受了不同方式的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)組NIPS評分（2.1±0.2）分低于常規(guī)組的（4.7±0.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=77.666， P<0.05）。體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在新生兒足底采血當(dāng)中的應(yīng)用優(yōu)勢。

總之， 在新生兒足底采血疼痛的緩解方式當(dāng)中， 給予新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果較好， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴芳. 不同護(hù)理干預(yù)措施緩解新生兒足底采血疼痛的效果. 臨床護(hù)理雜志， 2015（4）：77-78.

[2] 陳星紅. 不同護(hù)理干預(yù)措施緩解新生兒足底采血疼痛的效果. 解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（17）：75-76.

[3] 王計玲. 不同體位足底采血對新生兒疼痛的影響. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版旬刊）， 2013（9）：98-99.

[4] 張潔， 張齊放. 不同干預(yù)方法對緩解新生兒足底采血疼痛的研究. 護(hù)理研究， 2013， 27（32）：3651-3652.

[5] 趙曉紅. 兩種體位對新生兒足底采血疼痛感的影響. 全科護(hù)理， 2013， 11（34）：3221-3222.

[6] 方渝， 吳梅花， 沈潤華， 等. 護(hù)理干預(yù)對緩解新生兒足跟采血疼痛的影響. 護(hù)理實踐與研究， 2011， 8（10）：3-5.

[7] 劉茜. 不同護(hù)理干預(yù)措施緩解新生兒足底采血疼痛的效果. 醫(yī)藥， 2016（1）：00096.

[8] 傅思勇. 不同護(hù)理干預(yù)措施緩解新生兒足底采血疼痛的效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（45）：335-336.

[9] 官小妹. 綜合護(hù)理干預(yù)對緩解新生兒足跟采血疼痛的效果研究. 中外女性健康月刊， 2014（5X）：62.

[10] 方冬艷. 不同護(hù)理干預(yù)方法對減輕足月新生兒足跟采血疼痛的影響. 中國臨床護(hù)理， 2016， 8（4）：343-346.

[收稿日期：2017-10-23]