江靜華 黃麗貞 何?？? 張靈芝 何靖霜

【摘要】 目的 探討糖尿病前期（IGR）與高脂血癥、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系。

方法 498例IGR患者作為IGR組， 498例糖代謝正常者作為對照組， 收集兩組研究對象的臨床資料， 包括血脂、BMI、中醫(yī)體質(zhì)等信息， 分析IGR與高脂血癥、BMI及中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系。結(jié)果 IGR組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、BMI分別為（5.59±1.14）mmol/L、（2.07±1.93）mmol/L、

（3.17±0.85）mmol/L、（26.06±3.76）kg/m2， 均高于對照組的（5.28±0.98）mmol/L、（1.52±2.27）mmol/L、（3.00±

0.75）mmol/L、（23.95±3.02）kg/m2， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.09±0.06）mmol/L低于對照組的（1.20± 0.08）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肥胖者發(fā)生IGR的危險性是非肥胖者的3.347倍（P<0.05）。TG增高者發(fā)生IGR的危險性比TG正常者高2.429倍（P<0.05）。陽虛質(zhì)發(fā)生IGR的危險率最低， 痰濕質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.258倍（P<0.05）， 濕熱質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.089倍（P<0.05）， 其余幾種體質(zhì)發(fā)生IGR的危險性比陽虛質(zhì)高， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肥胖、高脂血癥、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與IGR的發(fā)生有關(guān)， 應(yīng)把該類人群作為今后糖尿病防治工作中的重點(diǎn)人群。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病前期；高脂血癥；體質(zhì)量指數(shù)；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.026

根據(jù)調(diào)查研究[1]顯示近年來糖尿病很大程度上有向

2型糖尿病轉(zhuǎn)化的趨勢。因此應(yīng)該對此提前采取一定的預(yù)防措施以便防止這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。探討IGR患者血脂水平與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系特點(diǎn)， 可以為預(yù)防和治療IGR打下良好的基礎(chǔ)和鋪墊。本次探討IGR與高脂血癥、BMI及中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集來自本院體檢中心2014年1月～2015年12月的病例信息， 其中IGR患者498例（IGR組）， 男322例， 女176例， 平均年齡（47.60±11.26）歲；糖代謝正常者498例（對照組）， 男300例， 女198例， 平均年齡（45.30±10.08）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] IGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 具體包括空腹血糖6.1～7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年糖耐量受損中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意接受中醫(yī)體質(zhì)辨識者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能異常和患有心腦血管嚴(yán)重疾?。虎谇捌谑褂盟幬镏委?；③甲狀腺代謝異常；④糖皮質(zhì)激素不耐受。

1. 4 方法 對兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計， 包括血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、BMI， 并對IGR組患者進(jìn)行體質(zhì)評估， 具體參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。并分析IGR與高脂血癥、BMI及中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血脂水平及BMI比較 IGR組TC、TG、LDL-C、BMI

分別為（5.59±1.14）mmol/L、（2.07±1.93）mmol/L、（3.17±0.85）mmol/L、

（26.06±3.76）kg/m2， 均高于對照組的（5.28±0.98）mmol/L、（1.52±

2.27）mmol/L、（3.00±0.75）mmol/L、（23.95±3.02）kg/m2， HDL-C（1.09±0.06）mmol/L低于對照組的（1.20±0.08）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 IGR發(fā)生與BMI、血脂、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)關(guān)系分析

肥胖者發(fā)生IGR的危險性是非肥胖者的3.347倍（P<0.05）。TG增高者發(fā)生IGR的危險性比TG正常者高2.429倍（P<0.05）。陽虛質(zhì)發(fā)生IGR的危險率最低， 痰濕質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.258倍（P<0.05）， 濕熱質(zhì)發(fā)生IGR的危險性是陽虛質(zhì)的3.089倍（P<0.05）， 其余幾種體質(zhì)發(fā)生IGR的危險性比陽虛質(zhì)高， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的生活方式改變以及人口老齡化， 我國IGR和2型糖尿病患者逐年增加。根據(jù)調(diào)查研究顯示近年來糖尿病很大程度上有向2型糖尿病轉(zhuǎn)化的趨勢[3-7]。由于沒有特效藥物或方法能夠徹底治愈2型糖尿病， 因此應(yīng)該提早對疾病的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)。探索有效、經(jīng)濟(jì)的IGR干預(yù)方法刻不容緩。單純的藥物治療以及飲食控制是過去臨床上主要采取的治療手段， 而對患者的體制進(jìn)行分類并根據(jù)體質(zhì)的差異采取不同的調(diào)理方法是比較罕見的[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)IGR人群中占比較多的為濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)這兩種類型。在中醫(yī)學(xué)上糖尿病是由于患者的脾虛導(dǎo)致的， 特別是平時飲食油膩的人體內(nèi)的濕氣較重， 長期以來就會使脾胃受損、虛弱， 變成熱損傷陰， 導(dǎo)致糖尿病的最終發(fā)生。所以說糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵因素就是痰濕和濕熱。這一點(diǎn)可能與痰濕質(zhì)的人胰島素對糖代謝調(diào)節(jié)作用失常有關(guān)。男女患者中常見體質(zhì)類型略有不同， 男性以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主， 女性以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為主， 這與相關(guān)的體質(zhì)研究結(jié)果一致， 陰虛質(zhì)在女性IGR患者中所占比例較高， 這與女性生理特點(diǎn)有關(guān)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)IGR者的血脂異常率遠(yuǎn)高于糖代謝正常人群， 這可能歸因于血糖代謝紊亂通常伴隨著脂代謝的紊亂。肥胖、血脂偏高等是IGR的獨(dú)立危險因素， 尤其是BMI>28 kg/m2是該人群的顯著危險因素， 因此應(yīng)重視BMI>28 kg/m2的IGR人群。超重和血脂異常也是心血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險因素， 因此， 對IGR患者進(jìn)行干預(yù)治療， 將同時有助于阻止2型糖尿病與大血管病變的發(fā)生發(fā)展。

本研究表明， 不同中醫(yī)體質(zhì)者IGR的患病危險率有所不同 ， 痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)者發(fā)生IGR的危險率最高， 且與陽虛體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。痰濕質(zhì)的形成與先天因素和后天飲食密切相關(guān)， 而肥胖與痰濕則互為因果。

綜上所述， 根據(jù)體質(zhì)的不同采取不同的調(diào)節(jié)方式， 特別是對其中的痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)人群進(jìn)行早期干預(yù)以及將體重超重和血脂偏高人群作為今后糖尿病防治工作中的重點(diǎn)人群， 達(dá)到預(yù)防糖尿病發(fā)病的目的。

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[收稿日期：2017-12-13]