呂杏恒

【摘要】 目的 分析對(duì)比在剖宮產(chǎn)術(shù)中開(kāi)展傳統(tǒng)方法與擠壓法剔除子宮肌瘤的效果。方法 116例剖宮產(chǎn)術(shù)中需行剔除子宮肌瘤患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（行剖宮產(chǎn)術(shù)+傳統(tǒng)手術(shù)方法剔除子宮肌瘤）和研究組（行剖宮產(chǎn)術(shù)+擠壓法剔除子宮肌瘤）， 各58例。比較兩組臨床效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、紅細(xì)胞壓積（HCT）下降量、血紅蛋白（Hb）下降量以及住院時(shí)間對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組產(chǎn)后出血率為0， 低于對(duì)照組的10.34%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 相較于傳統(tǒng)方法， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中開(kāi)展擠壓法剔除子宮肌瘤可以有效降低產(chǎn)后出血量， 操作簡(jiǎn)便、安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；傳統(tǒng)方法；擠壓法；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.012

Comparative analysis of the effect of traditional method and extrusion method in cesarean section to eliminate uterine fibroids LYU Xing-heng. Guangdong Zhongshan Banfu Hospital， Zhongshan 528459， China

【Abstract】 Objective To analyze and compare the effect of traditional method and extrusion method in cesarean section to eliminate uterine fibroids. Methods A total of 116 patients requiring elimination of uterine fibroids in cesarean section were divided by random number table method into control group （cesarean section + traditional method for elimination of uterine fibroids） and research group （cesarean section + extrusion method for elimination of uterine fibroids）， with 58 cases in each group. The clinical effect in two groups was compared. Results The research group had lower postpartum hemorrhage than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time， decline of hematocrit （HCT）， decline of hemoglobin （Hb） and hospitalization time （P>0.05）. The research group had lower postpartum hemorrhage rate as 0， than 10.34% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of postpartum fever （P>0.05）. Conclusion Compared with traditional method， implementation of extrusion method for elimination of uterine fibroids in cesarean section can effectively reduce postpartum hemorrhage with simple operation. It is safe and reliable， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cesarean section； Traditional method； Extrusion method； Uterine fibroids

子宮肌瘤是妊娠患者常見(jiàn)的合并癥， 其發(fā)生率占0.4%～ 8.2%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠期子宮肌瘤可能降低產(chǎn)后子宮收縮作用， 增加出血量， 甚至誘發(fā)至宮內(nèi)感染， 給患者的妊娠質(zhì)量造成了巨大的影響[2]。近年來(lái)， 隨著婦產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 臨床更傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)中開(kāi)展子宮肌瘤剔除術(shù)， 以便提高患者產(chǎn)后的恢復(fù)效果。然而， 剖宮產(chǎn)術(shù)中開(kāi)展子宮肌瘤剔除術(shù)仍存在一定的危險(xiǎn)性， 主要表現(xiàn)為產(chǎn)后出血方面， 因此探尋一種有效且安全的式術(shù)解決剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤所致出血量問(wèn)題十分必要[3]。2015年1月～2016年12月本院對(duì)116例妊娠合并子宮肌瘤患者， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中分別采用了傳統(tǒng)方法與擠壓法處理， 評(píng)價(jià)兩種操作的實(shí)施效果， 以期為完善產(chǎn)科手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年1月～2016年12月本院剖宮產(chǎn)術(shù)中需行剔除子宮肌瘤的患者116例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有剖宮產(chǎn)指征；子宮肌瘤經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；合并嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥；疑似宮內(nèi)感染；縫合子宮前已見(jiàn)產(chǎn)后出血；術(shù)中切口發(fā)生延裂；胎盤(pán)粘連；術(shù)中行其他手術(shù)操作。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與研究組， 各58例。對(duì)照組年齡22～38歲， 平均年齡（30.5±5.3）歲；

孕周37～42周， 平均孕周（38.8±2.2）周；肌瘤大小1～5 cm， 平均大小（3.5±2.0）cm；肌瘤位置：肌壁間10例， 漿膜下48例。研究組年齡22～38歲， 平均年齡（30.8±5.2）歲；孕周37～42周，

平均孕周（38.5±2.3）周；肌瘤大小1～5 cm， 平均大?。?.7±2.2）cm；肌瘤位置：肌壁間12例， 漿膜下46例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)均選擇常規(guī)子宮下段橫切口， 首先將胎兒取出， 注入縮宮素（20 IU）之后縫合子宮， 將子宮取至腹腔處實(shí)施進(jìn)一步操作。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法剔除子宮肌瘤， 在子宮頸圍扎止血帶， 將20 IU縮宮素注入肌瘤四周， 梭形切開(kāi)子宮壁， 直至肌瘤假包膜下。利用布巾鉗鉗夾瘤核， 將其充分分離， 并取出體外， 再采用“8”字縫合法處理瘤腔， 止血帶開(kāi)放， 密切觀察患者情況， 若見(jiàn)滲血及時(shí)給予縫扎或壓迫處理。研究組采取擠壓法剔除子宮肌瘤， 擠壓肌瘤使其表層變薄、突出， 再將濕紗布覆蓋在肌瘤四周， 根據(jù)肌瘤大小做1個(gè)梭形或一字型切口， 并在切口上下端行“8”字不打結(jié)縫合， 切開(kāi)子宮漿膜層與肌層， 稍用力擠出肌瘤。完成后， 操作者注意擠壓肌瘤的手部不要松開(kāi)， 以免大量出血， 助手實(shí)施結(jié)扎與打結(jié)處理， 并在2個(gè)切口間再做1個(gè)“8”字縫合， 注意保證縫合組織呈U型。對(duì)于縫合眼伴有滲血者， 可實(shí)施縫扎與壓迫處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中與術(shù)后情況， 包括手術(shù)時(shí)間、HCT下降量、Hb下降量、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間， 并比較兩組產(chǎn)后發(fā)熱與產(chǎn)后出血情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比 研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、HCT下降量、Hb下降量以及住院時(shí)間對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)后發(fā)熱與產(chǎn)后出血情況對(duì)比 研究組產(chǎn)后出血率為0， 低于對(duì)照組的10.34%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠并子宮肌瘤的手術(shù)處理方式一直是婦產(chǎn)科學(xué)者爭(zhēng)議的焦點(diǎn)， 但現(xiàn)階段主要傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)中將子宮肌瘤一并剔除， 以便降低對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響[4]。多項(xiàng)研究實(shí)踐在剖宮產(chǎn)術(shù)中開(kāi)展了子宮肌瘤剔除術(shù)， 并認(rèn)為該術(shù)式安全可行[5]。然而， 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除操作需要面臨出血的風(fēng)險(xiǎn)， 若止血不佳可能誘發(fā)產(chǎn)后出血， 甚至需要切除子宮。

擠壓法是一種新型的子宮肌瘤剔除術(shù)式， 通過(guò)擠壓肌瘤， 使覆蓋在肌瘤上的纖維向兩側(cè)分離， 有效降低肌纖維切開(kāi)對(duì)組織的影響， 且不必分離四周肌纖維， 避免血管與其他組織受損， 進(jìn)一步降低了出血量。同時(shí)， 在擠壓操作的同時(shí)實(shí)施剝離操作可以保證四周組織的完整性， 并使剔除處理更具連貫性， 顯著降低了損傷程度[6-9]。有學(xué)者對(duì)88例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)患者分別應(yīng)用了擠壓法與傳統(tǒng)方法處理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)擠壓法控制出血量方面的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組[10]。本研究結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、HCT下降量、Hb下降量以及住院時(shí)間對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組產(chǎn)后出血率為0， 低于對(duì)照組的10.34%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)擠壓法可以有效降低產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 且不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間， 不會(huì)造成其他指標(biāo)變化， 安全性較佳。

綜上所述， 相較于傳統(tǒng)方法， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中開(kāi)展擠壓法剔除子宮肌瘤可以有效降低產(chǎn)后出血量， 操作簡(jiǎn)便、安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥紅斌， 吳強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤117例臨床分析.江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（8）：900-902.

[2] 謝冬梅.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性及療效研究.中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（4）：525-526.

[3] 樸香淑， 周麗萍.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除79例臨床觀察.中國(guó)地方病防治雜志， 2014， 29（S2）：275-276.

[4] 邱建瓊.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)臨床探討.中國(guó)地方病防治雜志， 2014， 29（S2）：277-278.

[5] 沈麗， 吳瑞瑾.子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮破裂危險(xiǎn)因素分析.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2017， 44（3）：296-299.

[6] 張洪瑩， 張玲， 楊慧琳， 等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的效果及護(hù)理觀察.中華腫瘤防治雜志， 2016， 23（S1）：341-342.

[7] 馬麗. 278例子宮肌瘤患者妊娠及分娩情況分析.山東醫(yī)藥， 2016， 56（19）：81-83.

[8] 李智， 陳詠玫， 王愛(ài)軍. 剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（9）：827-830.

[9] 張寶霞. 剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（17）：73-74.

[10] 李瑞霞.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的精細(xì)化護(hù)理干預(yù).實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2016， 3（17）：122-123.

[收稿日期：2018-01-05]