王峰

[摘要] 目的 研究臨床護理路徑應用在肺癌手術患者中的臨床療效，并分期其對患者護理質量的影響。 方法 對我院2014年11月～2016年8月期間所收治的肺癌104例患者進行研究，所有患者均行手術治療，隨后按照隨機數字表法對患者進行分組，對照組應用常規(guī)護理措施，研究組按照制定好的臨床路徑進行護理，觀察兩組的臨床療效。 結果 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）顯著低于對照組（21.15%），且研究組患者術后的住院時間和排痰時間明顯短于對照組，研究組患者手術后28 d的生活質量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在對行肺癌手術患者的護理工作應用臨床護理路徑，明顯改善了患者生活質量和臨床各項指標。

[關鍵詞] 肺癌；臨床護理路徑；護理質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）03-0148-03

Effect of clinical nursing pathway on improving nursing quality in lung cancer surgery patients

WANG Feng

Department of Nursing， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of clinical nursing pathway in patients with lung cancer surgery and to evaluate the effect of clinical nursing on the nursing quality of patients. Methods A total of 104 patients with lung cancer who were treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were studied. All patients underwent surgical treatment. Patients were then grouped according to random number table. The control group received routine nursing interventions. The study group received nursing in accordance with the developed clinical pathway. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results The incidence of postoperative complications（3.85%） in study group was significantly lower than that in control group （21.15%）. In addition， the postoperative hospitalization time and expectoration time in the study group was significantly shorter than that in control group. The quality of life score in the study group at 28 days after surgery was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway applied in the nursing of patients with lung cancer surgery significantly improves the quality of life and clinical indicators of patients.

[Key words] Lung cancer； Clinical nursing pathway； Nursing quality

大量資料表明，肺癌嚴重影響著人群的生命與財產安全[1]，在肺癌患者手術后，臨床中應對其實施相應的護理干預，主要依據每日標準護理計劃，為患者設定的治療護理程序，改善患者的病情[2]，若患者病情有所變化，護理人員則需要改變以往的護理路徑，并將其應用在肺癌患者的護理工作中，基于此，本文就對肺癌患者實施特定的臨床護理路徑療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年11月～2016年8月期間所收治的肺癌104例患者作為本次研究對象，所有患者均行手術治療，隨后按照隨機數字表法分為研究組和對照組各52例，所有患者均自愿參與本次研究，且符合WHO肺、胸膜以及心臟腫瘤病理學和遺傳學中對肺癌的診斷標準。研究組患者中男31例，女21例；最大年齡76歲，最小年齡37歲，平均（54.52±4.12）歲；對照組患者中男30例，女22例；最大年齡79歲，最小年齡38歲，平均（53.23±3.96）歲；兩組患者在年齡、性別比例方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理措施，其中包含術前檢查和術后基礎護理。研究組按照臨床路徑設定好的護理程序進行護理：首先創(chuàng)建臨床護理路徑小組，小組成員包含護士長、護理人員和醫(yī)生，全組人員需要對臨床護理路內容和目的進行宣教，然后評估患者的實際病情，并依據患者的實際情況制定路徑內容，護理人員需要依據路徑表中的內容進行護理，待患者入院當天由負責的責任護士進行護理，根據患者的實際情況制定相應的臨床護理路徑表，嚴格按照表格的內容對患者進行指導與康復鍛煉，還可以通過路徑表格對其進行健康教育[3-4]，對患者講解有關肺癌的相關知識與護理計劃，有效控制患者的疼痛。另外，責任護士每日需要記錄各項內容的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的住院時間與手術的排痰時間，并觀察兩組患者的生活質量評分和手術后并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質量評分參考美國醫(yī)學研究所制定的生活質量量表（SF-36）測評患者的生活質量[5-6]。生活質量主要包括8個維度，包括總體健康、生理職能、生理功能、活力、精神健康、軀體疼痛、情感職能以及社會功能，得分越高證明患者的生活質量越好[7-8]。護理滿意度則選擇我院自制護理滿意度調查問卷進行評估，問卷采用百分制，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，<59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及排痰時間與住院時間比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、排痰時間以及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量SF-36評分比較

研究組患者的各項生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者經過護理后護理滿意度為94.23%，明顯高于對照組的78.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌（lung cancer）的臨床癥狀較為復雜，且患者的臨床表現與該病癥的發(fā)生部位以及病理情況均有關聯(lián)性[9]。肺癌的早期癥狀比較輕微，患者不適癥狀的表現并不明顯，周圍型肺癌癥狀出現的也相對較晚，一般情況下，肺癌癥狀可分為全身癥狀、局部癥狀、肺外癥狀等，患者局部癥狀主要表現為咳嗽，首發(fā)肺癌患者咳嗽的比例為35%～75%[10]，另外痰中帶血或是咯血也是肺癌的常見病癥，該臨床癥狀在肺癌首發(fā)患者中的比例約為30%，患者還存在胸痛癥狀，常表現為胸部不規(guī)則的隱痛和鈍痛[11]，表現為胸悶和氣急的患者約有10%為首發(fā)癥狀，且伴有聲音嘶啞。全身癥狀則為發(fā)熱與消瘦，發(fā)熱一般有兩種原因引起，一為炎性發(fā)熱，二為癌性發(fā)熱[12]，而消瘦則主要是由于感染疼痛導致患者食欲減退，進而造成嚴重的消瘦和貧血等癥狀。

對肺癌的發(fā)病原因進行分析，可以得出：肺癌與吸煙存在明顯的相關性，據相關學者調查研究認為吸煙屬于肺癌的高危因素，煙草中有3000多種化學物質，其中苯并芘與亞硝胺的致癌活性較高[13]，另外，職業(yè)與環(huán)境接觸，也是增加肺癌患病率的主要病因之一，估計約有10%肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史[14]，學者已經研究證實：若人們長期接觸硅、鎘與福爾馬林等物質會在一定程度上增加患病機率。另外，電離輻射、既往肺部慢性感染以及遺傳和大氣污染等因素也會導致肺癌疾病的發(fā)生[15]，發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率主要是大氣污染，這是因為工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油及瀝青公路等有害物質均與大氣污染有關，遺傳因素在上述因素中起到作用更為明顯，尤其是容易感染的人群或是個體。

對行手術治療的肺癌患者予以臨床護理路徑干預，提高患者對護理服務的滿意度，有效避免不良反應發(fā)生。經相關研究所示，臨床護理路徑主要針對患者疾病病情，制定針對性的護理方案，且護理小組成員均具有豐富的臨床經驗，進而得到的護理方案具有一定的科學性和可行性。為減少由于醫(yī)護人員存在水平和能力差異情況造成的疏漏事件，應對護理人員予以專業(yè)培訓，進而提高護理質量；護理人員將制定好的護理計劃全部告知患者，使其做好心理準備，并對護理內容予以基本了解，有助于護理工作的順利進行。

本次研究的數據表明，研究組患者的住院時間與排痰時間均明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）顯著低于對照組（21.15%），研究組患者的各項生活質量評分明顯高于對照組，由此可見，對肺癌患者進行相應的臨床護理路徑的效果明顯，能夠有效改善患者的生活質量評分，減少住院時間，是一種顯效的護理模式。

綜上所述，臨床護理路徑的患者手術后的排痰時間與住院時間均得到了縮短，且手術后28 d生活質量評分較高，臨床護理路徑的干預效果顯著，具有減少并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用，值得臨床進一步推廣與應用。

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（收稿日期：2017-11-02）