王欣鵬　李娜

[摘要] 目的 比較經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效。 方法 選擇2016年1月～2017年1月住院治療的前列腺增生患者80例，根據(jù)治療方法不同分為兩組。觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，測(cè)定術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的IPSS、QOL、Qmax、RUV的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前觀察組患者IPSS、Qmax、RUV、QOL與對(duì)照組比較，差異不顯著。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的IPSS、RUV分別顯著少于對(duì)照組，Qmax及QOL顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；IPSS

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0047-03

Comparative analysis of transurethral holmium laser enucleation of prostate and transurethral resection of the prostate in treatment of benign prostatic hyperplasia

WANG Xinpeng LI Na

Department of Urology， Juxian People's Hospital in Shandong Province， Juxian 276500， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of transurethral holmium laser prostatectomy and transurethral resection of prostate for prostatic hyperplasia. Methods 80 patients with prostatic hyperplasia who were hospitalized from January 2016 to January 2017 were divided into two groups according to the different treatment methods. The observation group was treated with transurethral holmium laser prostatectomy. The control group was treated with transurethral resection of the prostate. The operation time， intraoperative blood loss and complications were compared between the two groups. The patients were followed up for 6 months after operation. And the changes of IPSS， QOL， Qmax and RUV before and at 6 months after operation were measured. Results The amount of intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group， and the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in IPSS， Qmax， RUV and QOL between the observation group and the control group before surgery. During follow-up for 6 months， the IPSS， RUV in the observation group was significantly less than that in the control group， Qmax and QOL in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with transurethral resection of prostate， transurethral holmium laser prostatectomy has advantages of less bleeding， fewer complications and rapid recovery of various functions after surgery， which deserves promotion and application.

[Key words] Prostatic hyperplasia； Transurethral holmium laser prostatectomy； Transurethral resection of the prostate； IPSS

前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增多。選擇安全有效的治療方法具有重要的臨床意義。目前臨床上治療BPH的手術(shù)方法較多，如鈥激光剜除術(shù)（holmium laser enucleation of prostate，HoLEP）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostatic，TURP）等，其中TURP一直以來(lái)被認(rèn)為是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。近年來(lái)隨著鈥激光的發(fā)展，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)用于治療前列腺增生取得較好的臨床效果，本研究旨在比較經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月住院治療的前列腺增生患者80例，根據(jù)治療方法不同分為兩組。觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，患者年齡52～78歲，平均（64.1±12.3）歲；病程1個(gè)月～15年，平均（6.3±2.1）年；以上患者中伴肉眼血尿22例，循環(huán)系統(tǒng)疾病11 例，呼吸系統(tǒng)疾病4 例，糖尿病3 例，上尿路積水2 例，腎功能不全2例。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，患者年齡50～76歲，平均（63.4±11.6）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（6.2±1.8）年；以上患者中伴肉眼血尿23例，循環(huán)系統(tǒng)疾病13 例，呼吸系統(tǒng)疾病5 例，糖尿病2 例，上尿路積水1 例，腎功能不全1 例。兩組患者的年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者取截石位，經(jīng)尿道置入27 F Karl Stroz連續(xù)灌洗內(nèi)窺鏡，并插入550 μm末端直射光纖。中葉增生明顯，先切除中葉；在5：00、7：00鐘處切出標(biāo)記溝，上達(dá)膀胱頸后唇，下抵精阜上緣，深達(dá)白色環(huán)形纖維外科包膜。自精阜上緣沿外科包膜逆行向膀胱方向分離，切除中葉腺體。然后沿逆向11：00到7：00剜除右側(cè)葉，順向剜除左側(cè)葉，最后用組織粉碎器將切下的前列腺組織經(jīng)粉碎后負(fù)壓吸引出。

1.2.2 對(duì)照組 經(jīng)尿道置入F27 STORZ汽化電切鏡，于膀胱頸至精阜間切除前列腺，切除的前列腺隨灌洗液沖洗出膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，測(cè)定術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、膀胱剩余尿量（RUV）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。其中，觀察組出現(xiàn)尿失禁1例，尿道狹窄1例，對(duì)照組出現(xiàn)尿失禁5例，膀胱頸硬化3例，尿道狹窄1例。

2.2兩組患者IPSS、Qmax、RUV、QOL比較

術(shù)前觀察組患者IPSS、Qmax、RUV、QOL與對(duì)照組比較，差異不顯著。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的IPSS、RUV分別顯著少于對(duì)照組，Qmax及QOL顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，60歲以上男性發(fā)病率為50%，其臨床癥狀主要為尿頻、尿急、排尿困難等，部分患者伴有血尿、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀[2，3]。由于該病初期癥狀不具備典型性，若未及時(shí)采取有效治療措施，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用手術(shù)方法，但TURP不能對(duì)前列腺腺體進(jìn)行完全性切除，導(dǎo)致手術(shù)后殘留的腺體繼續(xù)增生。其次，由于灌洗液體中不能含有離子，因灌洗液體進(jìn)入體循環(huán)后，可能引發(fā)患者出現(xiàn)低鈉血癥[4]，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命。

近年來(lái)鈥激光前列腺剜除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受大家的關(guān)注。袁寶國(guó)等[5]研究證實(shí)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生，能夠顯著降低膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，不良反應(yīng)少。研究顯示，HoLEP通過(guò)推剝手法及鈥激光切割可有效減少術(shù)中大出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且鈥激光技術(shù)不產(chǎn)生電流，可無(wú)血切割，對(duì)心臟影響較小，安全性較好[6-10]。鈥激光在組織淺層即被吸收，可形成<0.5 mm切割與氣化，造成深度約為0.5～1.0 mm的熱損傷，且其良好的切割止血功能及手術(shù)手法可有效減少術(shù)中切開(kāi)血管和切穿包膜的機(jī)會(huì)，使其在術(shù)中近乎達(dá)到無(wú)血切割，具備良好的凝固止血作用。HoLEP止血可靠，視野清楚，輸血率低，且不受前列腺體積大小的限制，對(duì)于高齡或服用抗凝藥物的患者也可耐受手術(shù)，最有可能替代TURP成為新的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的IPSS、RUV分別顯著少于對(duì)照組，Qmax及QOL顯著高于對(duì)照組，與張師紅[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-13）