陳理建　梁慧英　蔡妙國(guó)　羅華立　章明勇

[摘要] 目的 探討自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合微信管理平臺(tái)對(duì)提高癌癥晚期患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年6月～2017年6月臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院腫瘤科105例癌癥晚期患者，根據(jù)居家治療情況分為對(duì)照組、觀察組1和觀察組2，各35例，對(duì)照組采用鹽酸曲馬多緩釋片口服，采用電話隨訪；觀察組1采用居家自控靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，采用電話隨訪；觀察組2采用居家自控靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，采用微信管理平臺(tái)進(jìn)行管理；比較三組疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院后1個(gè)月三組疼痛評(píng)分比較有顯著差異（P<0.05），觀察組2和觀察組1顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；三組心理狀態(tài)比較有顯著差異（P<0.05），觀察組2顯著低于觀察組1和對(duì)照組（P<0.05），而觀察組1和對(duì)照組無顯著差異（P>0.05）；三組生活質(zhì)量比較，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組2顯著高于觀察組1（P<0.01），而觀察組1與對(duì)照組無顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合微信管理平臺(tái)對(duì)癌癥晚期患者居家治療，能顯著減輕疼痛，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自控鎮(zhèn)痛泵；微信管理平臺(tái)；癌癥晚期；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0080-04

Effect of self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform on quality of life in patients with advanced cancer

CHEN Lijian1 LIANG Huiying2 CAI Miaoguo2 LUO Huali3 ZHANG Mingyong4

1.Department of Anesthesiology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Enze Hospital， Taizhou 318050， China； 2.Department of Oncology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 3.Department of General Surgery， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 4.Department of Rehabilitation， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform on improving quality of life in patients with advanced cancer. Methods A total of 105 advanced cancer patients in the Department of Oncology of Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital from June 2016 to June 2017 were divided into control group， observation group 1 and observation group 2 according to the home treatment， with 35 cases in each group. The control group was treated with tramadol hydrochloride sustained-release tablets orally and was followed up by telephone. The observation group 1 was treated with home-controlled intravenous analgesia pump and was followed up by telephone. The observation group 2 was given home-controlled intravenous analgesia pump treatment， with Wechat management platform for management. The pain scores， psychological status and quality of life in 3 groups were evaluated. Results There were significant differences in pain scores between 3 the three groups at 1 month after discharge（P<0.05）. And the scores in the observation group 2 and observation group 1 were significantly lower than those in control group（P<0.05）. There were significant differences between the three groups in their mental status（P<0.05）.The mental status of the observation group 2 was significantly lower than that of the observation group 1 and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the mental status between the observation group 1 and the control group（P>0.05）. There were significant differences in the quality of life， appetite， sleep， psychological tolerance， self-care ability and their cognition of disease（P<0.01）. And those in the observation group 2 were significantly higher than those in the observation group 1（P<0.01）， while there was no significant difference between observation group 1 and the control group（P>0.05）. Conclusion The self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform in home treatment of patients with advanced cancer can significantly reduce the pain， improve the psychological status and the quality of life.

[Key words] Self-controlled analgesia pump； WeChat management platform； Advanced cancer； Quality of life

癌癥是威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道2012年全球新發(fā)癌癥病例為1410萬(wàn)，死亡病例820萬(wàn)[1]。晚期癌癥患者由于腫瘤浸潤(rùn)并壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干等因素，常伴有難以控制的疼痛[2]。有研究顯示，晚期癌癥約70%伴有疼痛，50%有中重度疼痛，30%有極度疼痛[3]，加上患者伴有焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。如何做好臨終關(guān)懷，減輕晚期癌癥患者疼痛，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要[5]。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是應(yīng)用特殊的裝置，先根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)好程序和確定泵注負(fù)荷量，達(dá)到對(duì)晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛的目的[6]。但鎮(zhèn)痛藥物常有呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐、便秘等副作用[7]，不利于在居家治療推廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和“互聯(lián)網(wǎng)+”的不斷發(fā)展，微信服務(wù)逐漸走向家庭，我科2016年6月～2017年6月探索對(duì)晚期癌癥患者居家采用PCIA鎮(zhèn)痛，并采用微信管理平臺(tái)進(jìn)行管理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院腫瘤科105例癌癥晚期患者，其中男58例，女47例；年齡50～80歲，平均（68.71±13.33）歲，將建立微信管理平臺(tái)服務(wù)前的35例作為觀察組1，其中肝癌7例，胃癌13例，結(jié)腸癌12例，其他3例；建立微信管理平臺(tái)服務(wù)后35例作為觀察組2，其中肝癌8例，胃癌11例，結(jié)腸癌14例，其他2例；對(duì)照組35例為同期采用鹽酸曲馬多緩釋片口服患者，其中肝癌9例，胃癌12例，結(jié)腸癌11例，其他3例；三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～80歲；（2）病理診斷為癌癥晚期，且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并行姑息治療者；（3）無合并其他重要臟器嚴(yán)重疾患如心腦血管意外等；（4）患者對(duì)病情知情；（5）小學(xué)及以上文化水平，無溝通障礙者；（6）患者本人或陪護(hù)人員會(huì)使用微信，并進(jìn)行交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在50歲以下或80歲以上者；（2）病理診斷為非癌癥晚期者；（3）合并有其他原因引起疼痛者；（4）隨訪1個(gè)月內(nèi)死亡者；（5）小學(xué)文化程度以下或有溝通障礙者；（6）合并嚴(yán)重心、肝、腦等嚴(yán)重疾病者；（7）患者有精神疾病或無法交流者；（8）患者或陪護(hù)人員均無法使用微信進(jìn)行溝通者。

1.3 方法

1.3.1自控鎮(zhèn)痛泵治療[8] 由麻醉科副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行操作，預(yù)先做靜脈穿刺置管，連接電子泵，用小劑量持續(xù)靜脈給藥加PCA模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。每毫升含芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）10 μg，氟哌利多（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020578）40 μg，加生理鹽水至100 mL，先給負(fù)荷量5 min，以后用2 mL/h持續(xù)維持，PCIA量1 mL/次，鎖定時(shí)間30 min。根據(jù)患者臨床自訴確定鎮(zhèn)痛時(shí)間為6～30 d，最長(zhǎng)2個(gè)月。

1.3.2 癌癥患者管理 對(duì)照組：采用鹽酸曲馬多緩釋片（德國(guó)格蘭泰有限公司，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20040168）口服，初始劑量為100 mg每日早晚各1次，可增加至每次150～200 mg，2次/d，并采用電話隨訪。觀察組1：采用居家PCIA治療，并采用電話隨訪，回訪內(nèi)容同對(duì)照組；觀察組2：采用居家PCIA治療，并建立微信管理平臺(tái)進(jìn)行管理。①成立癌癥患者微信管理小組：由1名副主任以上腫瘤科醫(yī)生，2名副主任以上麻醉科醫(yī)生，2名康復(fù)師、1名心理醫(yī)生和2名護(hù)士組成。微信管理小組成員必須具備腫瘤及鎮(zhèn)痛方面相關(guān)知識(shí)，且有良好的溝通能力；②建立微信群：建立癌癥患者微信群，通過掃描二維碼關(guān)注平臺(tái)；③推送癌癥和PCIA相關(guān)知識(shí)：包括各種癌癥的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)及PCIA作用機(jī)理，可能的副作用，處理方法等；④微信互動(dòng)：患者或陪護(hù)人員可與微信管理平臺(tái)小組成員互動(dòng)，并給予心理疏導(dǎo)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者出院時(shí)和出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.4.1 疼痛評(píng)分[9] 采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分（總分10分）。

1.4.2 心理狀態(tài)的評(píng)估[10] 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分進(jìn)行焦慮和抑郁心理狀態(tài)評(píng)估。

1.4.3 生活質(zhì)量調(diào)查問卷 采用生活質(zhì)量量表，包括活動(dòng)、睡眠、心理承受能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自理能力5個(gè)方面[11]。由專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查表的發(fā)放和回收。每個(gè)項(xiàng)目滿分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），均數(shù)兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組癌癥患者出院時(shí)和出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分比較

三組癌癥患者疼痛評(píng)分比較：出院時(shí)比較，三組無顯著差異（P>0.05）；出院后1月比較，三組有顯著差異，觀察組2和觀察組1顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。三組出院后1個(gè)月與出院時(shí)比較，對(duì)照組較有加重，而觀察組1和觀察組2無顯著差異。見表2。

2.2 三組患者出院時(shí)和出院后1個(gè)月SAS、SDS 評(píng)分比較

三組患者出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無顯著性（P>0.05）；出院后1個(gè)月比較，對(duì)照組和觀察組1 SAS、SDS 評(píng)分均高于出院時(shí)，而觀察組2 SAS、SDS評(píng)分低于出院時(shí)；且觀察組2 SAS、SDS評(píng)分低于觀察組1和對(duì)照組（P<0.01），而觀察組1與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 三組患者出院后1個(gè)月生活質(zhì)量比較

三組患者出院時(shí)生活質(zhì)量比較，無顯著差異（P>0.05）。出院后1月，觀察組2在食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面均顯著高于觀察組1（P<0.01），而觀察組1與對(duì)照組比較無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3討論

癌癥晚期患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展，多有轉(zhuǎn)移，體質(zhì)虛弱，不能耐受手術(shù)與放化療，多數(shù)患者采用居家治療或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷服務(wù)。有資料表明[12]，惡性腫瘤患者抑郁和焦慮的發(fā)生率可高達(dá)60%。身心俱疲和身心俱痛是晚期癌癥患者的綜合狀態(tài)。晚期癌癥患者在不同時(shí)期可呈現(xiàn)出不同疼痛程度和不同心理狀態(tài)，給患者帶來痛苦。因此，癌癥晚期治療主要包括疼痛治療、心理治療，提高患者生活質(zhì)量。

芬太尼是臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的25～75倍[13]。氟哌利多通過抑制腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用相當(dāng)于氟哌啶醇的3倍或氯丙嗪的200倍[14]。靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛已逐漸在臨床推廣，硬膜外自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)為自我調(diào)控范圍廣、止痛效果迅速而療效顯著，最長(zhǎng)作用時(shí)間可以達(dá)到72 h以上[15]。鎮(zhèn)痛泵通常適用于住院患者，且在使用過程中需密切觀察血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)等，同時(shí)密切觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，給居家治療帶來困難[16]。鎮(zhèn)痛泵使用過程中，如果出現(xiàn)SpO2<90%現(xiàn)象則應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛泵，給予吸氧，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)給予止吐劑；如出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，給予對(duì)癥處理等。本研究顯示，對(duì)癌癥晚期患者自控鎮(zhèn)痛泵較曲馬多緩釋片能顯著減輕疼痛程度，但自控鎮(zhèn)痛泵不能顯著改善患者心理狀態(tài)和提高患者生活質(zhì)量。因此，自控鎮(zhèn)痛泵雖能緩解癌癥晚期患者疼痛，但仍不能改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，且自控鎮(zhèn)痛泵居家治療存在一定的副作用，不利于居家治療，僅采用電話隨訪存在較大的安全隱患。

隨著智能手機(jī)的發(fā)展，微信為癌癥患者居家治療成為可能。醫(yī)患之間通過微信平臺(tái)可以在微信群里發(fā)送一些包含文字、圖片、視頻等信息[17]，隨時(shí)為患者及家屬提供癌癥方面相關(guān)知識(shí)[18]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可以通過微信平臺(tái)為患者提供疾病相關(guān)和心理方面的指導(dǎo)[19]，有利于更好地控制患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[20]。本研究中，觀察組2和觀察組1較對(duì)照組疼痛明顯減輕，SAS、SDS 評(píng)分觀察組2顯著低于觀察組1和對(duì)照組（P<0.05）；三組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量比較，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等，觀察組2顯著高于觀察組1和對(duì)照組（P<0.05），提示自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合微信管理平臺(tái)可顯著減輕癌癥晚期患者疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。因此，自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合微信管理平臺(tái)進(jìn)行管理，不僅可以減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，同時(shí)由于微信管理小組成員隨時(shí)在線給予答復(fù)和指導(dǎo)，減少自控鎮(zhèn)痛泵居家治療所存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，癌癥晚期患者臨終期治療通常采用居家治療，由于患者對(duì)治療缺乏信心，容易出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合微信管理平臺(tái)可顯著提減輕癌癥疼痛，改善不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-28）