河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院放射科 (河南 平頂山 467000)

張付志

腰骶神經(jīng)的腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成，骶叢由腰骶干及全部骶神經(jīng)與尾神經(jīng)前支組成。腰骶神經(jīng)根自上而下斜向走行，其周邊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)MRI與CT均很難對其完整清晰顯示。目前臨床上常用的成像技術(shù)有穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列以及MR神經(jīng)成像序列，但均需要結(jié)合抑制脂肪技術(shù)，加強神經(jīng)與周圍組織對比。水激發(fā)與擴散加權(quán)是主要的抑脂技術(shù)。選擇性激勵原則屬于水激發(fā)抑脂方法，選擇性激勵水或者脂肪質(zhì)子產(chǎn)生信號，獲得脂肪或者水高對比度的清晰圖像。雙回波穩(wěn)態(tài)序列是一種特殊的穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列，信號由三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列與其時間反轉(zhuǎn)序列合并為一副圖像，既突出長T2液體信號，也突出顯示解剖結(jié)構(gòu)。既往主要用于軟骨成像，有學(xué)者將其用于面神經(jīng)成像，取得了較好的效果，我們將該成像技術(shù)用于腰骶神經(jīng)成像，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年4月選擇健康體檢者30名為研究對象。其中男14名，女16名，年齡20～60歲，平均(49.1±11.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；無腰骶神經(jīng)根病，腰骶椎腫瘤、外傷、炎癥病史；磁共振檢查無腰骶部疾病，同意參加本次研究。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者以及不愿意參加本次研究者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 磁共振檢查：采用西門子磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。脊柱相控陣線圈。(1)先進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，排除局部器質(zhì)性病變。掃描序列：矢狀位T2加權(quán)序列，T1加權(quán)序列，短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。參數(shù)：矢狀位T2加權(quán)序列：TR4000ms，TE120ms；T1加權(quán)序列：TR550ms，TE12ms；短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：TR4500ms，TE60ms，TI150ms。層厚4mm，F(xiàn)OV300×300mm，矩陣256×256，激勵1次。(2)采用三維雙向波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列對腰骶段脊椎進(jìn)行冠狀位掃描。參數(shù)：TR26ms，TE9ms，反轉(zhuǎn)角40°，F(xiàn)OV325×325mm，矩陣256×256，層塊厚96mm，3D層塊數(shù)目=64，有效間距1.5m，采集1次。

1.2.2 圖像處理：將三維雙向波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列原始圖像進(jìn)行薄層最大強度投影以及多平面重組。對圖像進(jìn)行重建。參照解剖圖譜，采用0-2分對相關(guān)神經(jīng)的顯示情況進(jìn)行評價：無法確定為0分，可基本確定腰骶神經(jīng)為1分，可明確確定腰骶神經(jīng)為2分。冠狀位MIP重建圖像上測量腰骶神經(jīng)主干長度，為神經(jīng)進(jìn)入椎間孔位置至脊神經(jīng)不能延續(xù)顯示為止的直線距離；脊神經(jīng)節(jié)大小的測量主要測量神經(jīng)節(jié)的長度及寬度，長度為沿神經(jīng)長軸方向脊神經(jīng)節(jié)近端至遠(yuǎn)端距離，寬度為神經(jīng)節(jié)重點垂直長軸的距離。

1.3 質(zhì)量控制所有操作均由本科室高年資醫(yī)師兩人完成。閱片由本科室兩位高年資醫(yī)師共同進(jìn)行，神經(jīng)節(jié)評分及測量由兩者共同商量結(jié)果。

1.4 分析方法比較左側(cè)與右側(cè)不同層面神經(jīng)顯示評分；比較左側(cè)與右側(cè)不同層面神經(jīng)顯示長度；比較左側(cè)與右側(cè)不同層面神經(jīng)節(jié)長度與寬度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果描述所有研究對象均完成檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。三維雙向波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列結(jié)果中，腰骶神經(jīng)，脊神經(jīng)節(jié)，腦脊液為高信號，骨骼肌為中等信號，骨質(zhì)，脂肪，大血管為低信號。

2.2 兩側(cè)腰骶神經(jīng)顯示評分比較左側(cè)與右側(cè)神經(jīng)顯示評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 側(cè)腰骶神經(jīng)長度測量結(jié)果比較左側(cè)與右側(cè)神經(jīng)長度測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。可見L5神經(jīng)長度最長，其次為S1，L4、S2。見表2，見圖1。

2.4 兩側(cè)骶神經(jīng)節(jié)寬度結(jié)果比較左側(cè)與右側(cè)神經(jīng)節(jié)寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；從T12到S2，神經(jīng)節(jié)寬度呈逐漸增加的趨勢，未獲得S3神經(jīng)節(jié)數(shù)據(jù)。見表3。

2.5 兩側(cè)骶神經(jīng)節(jié)長度結(jié)果比較左側(cè)與右側(cè)神經(jīng)節(jié)長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。自T12-S1神經(jīng)節(jié)呈長度呈增加趨勢，S2有所下降，未獲得S3神經(jīng)節(jié)數(shù)據(jù)，見表4。

3 討 論

脊神經(jīng)由前根與后根在椎間孔處會合而成，每條脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走形的防線和長短均不同，腰、骶、尾神經(jīng)根則較長，在椎管內(nèi)行程近乎和垂直，它們在通過相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長的距離，共同行形成馬尾。腰骶神經(jīng)根是脊髓與脊神經(jīng)連接部分，脊神經(jīng)干很短，在出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支以及交通支，交叉會合在神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，脊神經(jīng)走形迂曲復(fù)雜，在單一平面內(nèi)不能完整顯示其全貌。當(dāng)神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)受壓或者損傷時可出現(xiàn)腰腿痛等神經(jīng)癥狀，神經(jīng)節(jié)對機械性壓迫極為敏感，神經(jīng)根感覺異常進(jìn)而導(dǎo)致腰腿痛與機械性壓迫密切相關(guān)。腰叢有底2胸神經(jīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成，位于腰大肌深面腰椎橫突前方，分布在髂腰肌、腰方肌、腹股溝區(qū)以及大腿前內(nèi)側(cè)部。骶叢由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成，位于盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌之間，髂血管后方。腰骶神經(jīng)由脊髓的三層被膜包被，形成神經(jīng)根袖，與蛛網(wǎng)膜下腔相通。通過影像學(xué)全面顯示神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)的及剖特點以及受到的壓迫情況、損傷情況對臨床診斷及治療具有重要的意義。常規(guī)的MR技術(shù)只能顯示神經(jīng)根的局部結(jié)構(gòu)而無法顯示全貌。

核磁共振成像技術(shù)簡稱MRI(Magnetic resonance imaging)是利用核磁共振對人體采集信號并給予二維或者三維的重建圖像，在臨床醫(yī)學(xué)診斷上有獨特優(yōu)點，是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)又一重大進(jìn)步。MRI對比度高于XCT，而空間分辨率一般來說低于新型XCT，但對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷，MRI無論在空間分辨率和對比度都超過XCT。其基本原理是生物體組織能被電磁波譜中的短波成分穿透，而中波成分紫外線、紅外線、微波將受到阻擋。但是，人體組織能被磁共振產(chǎn)生的長波成分穿透，這是磁共振能用于臨床的基本原理。核磁共振是一種物理現(xiàn)象，為了避免與核醫(yī)學(xué)中放射成像混淆，又稱核磁共振成像術(shù)。MR提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像技術(shù)，而且不同于已有的成像技術(shù)，對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性。MR能夠直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影；不需要注射造影劑；無電離輻射，對機體沒有不良影響。MR對檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓給水等顱腦常見疾病非常有效，同時對腰椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。核磁共振成像設(shè)備包括永磁型，電磁型，超導(dǎo)型。超導(dǎo)型特點為場強、均勻性以及耗電量超過電磁型，成像分辨率高。本次研究中使用的為超導(dǎo)性成像設(shè)備。

傳統(tǒng)的自旋回波序列能夠獲得質(zhì)量較高的圖像，缺點是難以區(qū)別周圍血管與神經(jīng)。MRI檢查的常規(guī)序列包括自旋回波，快速自旋回波，梯度回波，反轉(zhuǎn)恢復(fù)，脂肪抑制，水抑制；高級序列水成像，血管造影，三維成像，彌散成像。自旋回波是必掃序列，圖像清晰，顯示解剖結(jié)構(gòu)，目前只用于T1加權(quán)像。T1加權(quán)成像是突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別，T2加權(quán)成像突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。快速自旋回波是必掃序列，成像速度快，多用于T2加權(quán)像。梯度回波成像速度快，對出血敏感。反轉(zhuǎn)恢復(fù)水抑制抑制自由水，梗死灶顯示清晰，能夠判斷病灶成分。反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制抑制脂肪信號，能夠判斷病灶成分，其他組織顯示更清晰。三維梯度回波有超高空間分辨率掃描，任意方位重建，窄間距重建，能夠大大提高對小器官，小病灶的診斷能力。穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序、擴散加權(quán)神經(jīng)成像技術(shù)是常用的神經(jīng)成像序列。與穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列以及MR神經(jīng)成像技術(shù)相結(jié)合的主要的抑脂方法包括擴散與水激發(fā)。PROSET技術(shù)能選擇性抑制脂肪信號，是水激發(fā)技術(shù)的優(yōu)化，抑制脂肪信號，使水呈高薪高，多用于神經(jīng)根、學(xué)生按、關(guān)節(jié)的成像。在3D-SSFP技術(shù)中，三維快速梯度回波序列與PROSET技術(shù)結(jié)合，是目前主要脊神經(jīng)成像的方法之一。有學(xué)者報道將三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動成像的時間發(fā)轉(zhuǎn)序列結(jié)合EW抑脂技術(shù)，能夠100%顯示腰骶神經(jīng)與神經(jīng)節(jié)。有人采用三維雙回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列用于面神經(jīng)成像，結(jié)果顯示，其可顯示面神經(jīng)全場，尤其對于顱外段面神經(jīng)，更有顯示價值。在改序列中流速較快的液體呈低信號，流速較慢的液體呈高信號，液體信號強度與流動方向有一定的關(guān)系。在本文中，采用三維雙向回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列行腰骶神經(jīng)成像，圖像顯示，腰骶神經(jīng)，脊神經(jīng)節(jié)，腦脊液為高信號，骨骼肌為中等信號，骨質(zhì)，脂肪，大血管為低信號，圖像能清晰顯示神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)以及部分根管外分支。

表1 兩側(cè)腰骶神經(jīng)顯示評分比較

表2 兩側(cè)腰骶神經(jīng)長度測量結(jié)果比較（mm）

表3 兩側(cè)腰骶神經(jīng)節(jié)寬度結(jié)果比較（mm）

表4 兩側(cè)骶神經(jīng)節(jié)長度結(jié)果比較（mm）

圖1 兩側(cè)腰骶神經(jīng)長度測量結(jié)果

綜上所述，三維雙向回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)序列顯示腰骶神經(jīng)清晰，能清晰顯示雙側(cè)的神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)以及部分根管外分支。

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