北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(北京 102401)

胡 毅 許梓 童 侯學(xué) 松楊海 鵬 段 維杰

自2014年由美國放射學(xué)院(ACR)和歐洲泌尿放射學(xué)會(ESUR)聯(lián)合發(fā)布PI-RADS version 2[1]以來，國內(nèi)外對于其應(yīng)用價值研究已有多篇報道[2-3]，而其嚴格的掃描條件能否在區(qū)域醫(yī)療中心開展，能否在應(yīng)用先進掃描技術(shù)的同時兼顧掃描時間最優(yōu)化這方面，國內(nèi)少有文獻報告，我們自2016年2月開始全面應(yīng)用PI-RADS V2，現(xiàn)對其技術(shù)應(yīng)用價值進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自2016年2月至2017年1月在我院進行前列腺MR檢查的患者資料，所有患者均為初次在我院診斷和治療，去除不能耐受磁共振檢查或不能應(yīng)用造影劑的患者資料，所有患者均在我院進行高場強磁共振檢查，而磁共振檢查均按照PI-RADS V2要求的掃描技術(shù)參數(shù)進行掃描，共收集50例患者的完整資料?；颊咧心挲g最大的為87歲，年齡最小者34歲。

1.2 磁共振檢查資料所有患者均按照PI-RADS vision 2所列的掃描技術(shù)條件，使用Siemens公司生產(chǎn)的Skyra 3.0T磁共振進行掃描。進行磁共振檢查前患者無需特殊準備。采用腹部相控陣線圈。

PI-RADS V2掃描技術(shù)參數(shù)：矢狀位、橫斷位及冠狀位高分辨T2WI，應(yīng)用TSE序列，TR為3400ms，TE為101ms，回波鏈為10，F(xiàn)OV為20cm，層厚3mm，無間隔掃描，NEX為2，矩陣為512×320，層面內(nèi)分辨率相位方向分辨率為0.7mm，頻率方向分辨率為0.4mm，均掃描24-28層，范圍包括前列腺及精囊腺。橫斷位DWI，應(yīng)用自由呼吸的EPI序列，施加脂肪抑制技術(shù)，TR為4750ms，TE為74ms，F(xiàn)OV為20cm，層厚3mm，無間隔掃描，層面內(nèi)分辨率為140×140，應(yīng)用三b值掃描，分別為50s/mm2，800s/mm2，1400s/mm2，掃描完成后自動計算重建出ADC圖像。動態(tài)強化圖像，F(xiàn)OV為20cm，層厚仍為3mm，掃描矩陣為154×192，掃描時間分辨率為7秒，共掃描16個時相，注射釓噴酸葡胺，0.1mmol/Kg，注射流率為3ml/s，注射后10秒鐘開始掃描。

惡性腫瘤TNM分期觀察圖像參數(shù)：橫斷面T1WI應(yīng)用TSE序列：TR：500ms，TE：13ms，ETL為3，F(xiàn)OV為30×26cm，矩陣224×256，層厚為5mm，0.5mm間距，掃描30層。冠狀位脂肪抑制T2WI應(yīng)用TSE序列，SPAIR脂肪抑制技術(shù)，TR為5700ms，TS為84ms，ETL為16，F(xiàn)OV為32×32cm，矩陣320×240，層厚為3mm，0.3mm間距，掃描30層。動態(tài)增強后延時強化應(yīng)用T1-Vibe序列，冠狀位TR為4.21ms，TE為1.98ms，F(xiàn)OV為32×32cm，矩陣320×240ms，層厚為2mm，無間距三維掃描，共掃描36層。橫斷位TR為4.21ms，TE為2.08ms，F(xiàn)OV為32×26cm，矩陣195×320，層厚為2mm，無間距三維掃描，共掃描80層。矢狀位TR為4.21ms，TE為2.07ms，F(xiàn)OV為25×28cm，矩陣為320×210，層厚為2mm，無間距三維掃描，共掃描36層。

1.3 分析評價指標記錄3.0T磁共振在PI-RADS V2各掃描序列的實際應(yīng)用掃描時間，以及為評價惡性腫瘤TNM分期所應(yīng)用掃描序列的實際掃描時間。

對高分辨T2WI、DWI及動態(tài)強化圖像進行質(zhì)量評價，將圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、合格三種級別，優(yōu)質(zhì)圖像是指無偽影，圖像分辨清楚，DWI及ADC圖無缺失和鋸齒感；良是指有輕度偽影，圖像分辨尚可，DWI及ADC圖有少量信號缺失；合格是指有明顯偽影干擾，DWI及ADC圖出現(xiàn)大量信號缺失，但圖像能滿足診斷。由三名高年資醫(yī)師對圖像質(zhì)量進行雙盲法單獨評級，取多數(shù)評級為最終評級，如三者意見均不一致，協(xié)商后評級。記錄評價結(jié)果。

2 結(jié) 果

共有50名男性患者接受了高場強磁共振掃描，掃描序列均是標準序列，掃描時間分別為：Sag T2WI：2分41秒；Tra T2WI：3分22秒；Cor T2WI 3分22秒；多b值DWI：3分10秒；動態(tài)增強序列：1分56秒。橫斷位T1WI：2分29秒；冠狀位T2WI壓脂：1分25秒；延時強化T1-vibe，三種體位均為1分鐘以內(nèi)掃描完成。完成PI-RADS V2所需諸序列總體掃描時間在14分30秒左右。為評估周圍淋巴結(jié)及骨性結(jié)構(gòu)所需掃描序列約為7分鐘左右。將患者上下床準備、護士準備強化用藥時間及定位像掃描時間、序列準備時間等計算在內(nèi)，完成PI-RADS V2所需諸序列實際所需時間約20分鐘左右，每位患者略有不同，評估分期所用時間約10分鐘左右，總體掃描時間可以控制在30分鐘內(nèi)完成，與常規(guī)腹盆腔臟器掃描時間相近。

對PI-RADS V2所應(yīng)用的序列圖像由三位高年資醫(yī)師評分后的統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

表1 對PI-RADS V2所應(yīng)用的序列圖像由三位高年資醫(yī)師評分后的統(tǒng)計結(jié)果

3 結(jié) 論

前列腺癌是我國老年男性常見的惡性腫瘤[4]，準確的定性和定位診斷對前列腺癌臨床治療方案的選擇和預(yù)后的評估具有重要意義[5]。而前列腺多參數(shù)磁共振成像(multi-parametric MRI,Mp-MRI)是目前診斷前列腺腫瘤的最佳影像學(xué)方法[6]。為規(guī)范前列腺MRI報告，減少易混淆的影像學(xué)描述和診斷結(jié)果的差異性，2012年由歐洲泌尿生殖放射學(xué)會公布了PI-RADS version 1[7]。但第一版的前列腺癌分級評分標準比較復(fù)雜，尤其列入的MRS評分標準對磁共振的場強及穩(wěn)定性有很高的要求，大多數(shù)基層醫(yī)院不能保證其準確性和重復(fù)性，因此其應(yīng)用受到了一定的限制。

PI-RADS version 2[1]在2014年發(fā)布以來，其可行性及實用性在國內(nèi)外文獻中也有了一定的報道[2-3]，但回顧文獻報道，部分文獻[3]并沒有完全執(zhí)行PI-RADS v2的技術(shù)參數(shù)標準，而執(zhí)行了這一掃描技術(shù)標準的國內(nèi)學(xué)者⑥報道均為三級甲等醫(yī)院，其磁共振機器的性能及對掃描技術(shù)的把握更好，基層醫(yī)院能否適用這一掃描技術(shù)標準，而使用此掃描技術(shù)標準后與所需時間的性價比，國內(nèi)報告較少。

我們完全依據(jù)PI-RADS v2的掃描技術(shù)參數(shù)要求對我們應(yīng)用的3.0T磁共振掃描參數(shù)進行了重新更正，并順利完成了所有病例的掃描。通過對它們所需時間的記錄，我們可以發(fā)現(xiàn)，單純執(zhí)行PIRADS V2所需的時間比常規(guī)強化掃描所需時間略短，約為20分鐘左右，而增加了腫瘤分級評估的掃描序列后時間略長于常規(guī)強化掃描所需時間，約為30分鐘左右，但仍是可以接受的掃描時間成本，完全能在日常工作中常規(guī)開展使用。

對應(yīng)用PI-RADS V2后的圖像質(zhì)量進行評級結(jié)果進行分析，應(yīng)用高分辨的T2WI及動態(tài)增強序列圖像質(zhì)量的優(yōu)良率均達到100%，完全能滿足工作中的診斷需求，而詳細分析高分辨T2WI圖像，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀率最好的是橫斷面圖像，而最差的是矢狀位圖像，分析原因主要是由于呼吸運動的影響，呼吸偽影部分遮蓋了前列腺圖像。而對于DWI圖像的質(zhì)量結(jié)果進行分析，可以看到中等B值的圖像質(zhì)量還是很好的，其優(yōu)良率達到95%以上，而優(yōu)秀率也達到了78%，甚至比矢狀位的T2WI還要好，但高B值圖像的質(zhì)量正好相反，優(yōu)、良率僅為78%，可見高彌散梯度對圖像質(zhì)量的影響還是很大的，而為提高圖像質(zhì)量可以增加重復(fù)的次數(shù)，但掃描時間卻會大幅度增加，為日常工作所不許。

綜上所述，對PI-RADS V2技術(shù)的完全應(yīng)用可以在區(qū)域診斷療中心的3.0T磁共振機器上執(zhí)行，圖像質(zhì)量完全可以滿足臨床工作需要，同時其時間性價比也符合區(qū)域醫(yī)療中心的工作需要。同時也可以看到，為不同的工作需要此掃描技術(shù)還有改良的可能，比如檢查項目只執(zhí)行PI-RADS V2技術(shù)，不進行腫瘤盆腔內(nèi)評級，這樣就可以用多點的時間改進圖像質(zhì)量，尤其是高B值DWI的質(zhì)量。

圖1 Sag T2WI。圖2 Tra T2WI。圖3 Cor T2WI。圖4 ADC。圖5 DWI(B=800)。圖6 DWI(B=1400)。圖7 dynic。圖1評價為良；圖2、圖3、圖5評價為優(yōu)；圖6評價為良；圖7評價為優(yōu)?；颊?，男，58歲，主因進行性排尿困難2年，發(fā)現(xiàn)PSA異常升高10天。前列腺MR見外周帶內(nèi)團塊狀低信號，邊緣清楚，長徑24mm，DWI（B=800；B=1400）均為高信號，ADC為低信號，增強動脈期可見強化。PI-RADS 5級。穿刺病理為前列腺穿刺組織13條，均見惡性腫瘤細胞浸潤，形態(tài)符合前列腺腺癌（Gleason評分4+4=8分）。圖中左恥骨下支病灶為轉(zhuǎn)移。

[1]Weinreb JC,Barentsz JO,Choyke PL,et al.PI-RADS Prostate Imaging-Reporting and Data System：2015,Version 2[J].Eur Urol,2016,69(1)：16-40.

[2]S.Y.Park,DC.Jung,Y.T.Oh,N.H.Cho,Y.D.Choi,K.H.Rha,et al. Prostate cancer：PI-RADS Version 2 Helps Preoperatively Predict Clinically Significant Cancers[J].Radiology,2016,280(1)：108-116.

[3]王蕊,高歌,王慧慧,等.評價第二版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對前列腺臨床顯著癌的檢出效能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(12)：1799-1802.

[4]李遠章,鄧立維,趙業(yè)城,等.多b值DWI在前列腺癌MRI診斷的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,(2)：89-90.

[5]黃云海,郭永梅,徐宏剛,等.多b值DWI在前列腺癌MRI診斷的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3)：75-77.

[6]Turkbey B,Choyke PL.Multiparametric MRI and prostate cancer diagnosis and risk stratification[J].Curr Opin Urol,2012,22(4)：310-315.

[7]Barentsz JO,Richenberg J,Clements R,et al.ESUR prostate MR Guidelines 2012[J].Eur Radiol,2012,22(4)：746-757.