徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心 (江蘇 徐州 221006)

杜 鵬 曹愛(ài)紅

1 一般資料

患者，女，62歲，主因發(fā)現(xiàn)肝臟占位一周入院。一周前體檢時(shí)胸部CT發(fā)現(xiàn)肝右葉巨大囊實(shí)性占位，自訴無(wú)發(fā)熱、納差、腹痛、黃疸等癥狀，否認(rèn)乙肝病史，無(wú)疫區(qū)接觸史，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

上腹部CT平掃+增強(qiáng)：肝右葉前上段不規(guī)則低密度影，內(nèi)示分隔，病灶大小約7.0×6.1×5.7cm，邊界清晰，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)分隔示輕度強(qiáng)化，囊性成分未示明顯強(qiáng)化(圖1-3)。診斷：肝右葉占位，感染性病變？

MRI平掃+增強(qiáng)：肝右葉前上段囊實(shí)性混雜信號(hào)影，病灶內(nèi)部分囊性病變呈短T1短T2信號(hào)影，未示明顯強(qiáng)化(圖4-6)。

手術(shù)及病理：肝右葉第VIII段處可及一約6×7cm大小腫瘤，腫瘤有包膜，部分突向肝膈面，部分呈囊性變，部分為實(shí)質(zhì)性，實(shí)質(zhì)部分質(zhì)較硬，周邊肝組織呈凹陷狀纖維樣變，腫瘤上方緊貼第二肝門(mén)，兩側(cè)后方緊貼肝中與肝右靜脈，余肝及腹腔內(nèi)未示明顯腫瘤轉(zhuǎn)移灶。病理診斷：(肝右葉)符合肝囊腫，局部區(qū)域示海綿狀血管瘤表現(xiàn)，斷面未見(jiàn)累及。

2 討 論

囊腫和海綿狀血管瘤均是肝內(nèi)常見(jiàn)的良性病變，典型病變均具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，但臨床工作中常遇到影像表現(xiàn)不典型的病例，可能導(dǎo)致誤診和過(guò)度醫(yī)療。目前國(guó)內(nèi)鮮有對(duì)于肝囊腫伴局部海綿狀血管瘤變的報(bào)道，僅有楊昱[1]曾報(bào)道肝囊腫伴囊腫壁血管瘤形成一例，其CT增強(qiáng)表現(xiàn)為病變部分呈典型血管瘤樣強(qiáng)化，部分無(wú)強(qiáng)化，而本病例中，病灶內(nèi)分隔示輕度強(qiáng)化，囊性成分始終未示明顯強(qiáng)化。根據(jù)許一凱等[2]對(duì)不典型肝血管瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)分類(lèi)，推測(cè)本病例中的局部海綿狀血管瘤變符合第3種的強(qiáng)化方式，即病灶在各期的強(qiáng)化均不明顯。

本病例為老年女性，根據(jù)患者的病史先除外肝包蟲(chóng)病的可能，但是其影像學(xué)表現(xiàn)又不能完全排除囊型肝棘球蚴病，同時(shí)，患者的影像學(xué)檢查既不符合典型的肝囊腫，又與典型的肝海綿狀血管瘤表現(xiàn)不同，且病灶體積較大，因此建議患者及家屬施行外科手術(shù)治療。

通過(guò)本病例的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提醒我們，在臨床工作中，不僅要熟悉病灶的典型影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于一些少見(jiàn)的病例，要學(xué)會(huì)總結(jié)和分析，不斷提高診斷水平，為下一次的診斷工作打好基礎(chǔ)。當(dāng)然，影像診斷必須要結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，最終的確診要依靠病理。

圖1-3 肝右葉前上段不規(guī)則低密度影，內(nèi)示分隔，邊界清晰，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)分隔示輕度強(qiáng)化，囊性成分未示明顯強(qiáng)化。圖4-6 肝右葉前上段囊實(shí)性混雜信號(hào)影，病灶內(nèi)部分囊性病變呈短T1短T2信號(hào)影，未示明顯強(qiáng)化。

[1]楊昱.肝囊腫伴囊腫壁血管瘤形成一例[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(12)：1346-1347.

[2]許一凱,全顯躍.肝膽胰脾影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,183.