黃水玉　王騫

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產兒結局的影響。方法 該研究對象來自于該院2016年1月—2017年7月期間被確診為妊娠期糖尿病的132例患者，同時按照分娩時機將其均分為早期組（妊娠34～37周）、中期組（妊娠38～39周）、晚期組（妊娠40～41周），均對其進行血糖控制指導，對比分析不同組別圍產兒結局。結果 早期組圍產兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒低血糖等發(fā)生率高于晚期組，而晚期組則高于中期組（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病孕婦而言，應選擇在妊娠38～39周時終止妊娠，圍產兒結局良好，母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；圍產兒結局；分娩時機

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0039-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種在妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土渴軗p，于妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。當前，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率大約為1%～5%，近年隨著GDM診斷標準的變更，發(fā)病率明顯增高，達15%[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，發(fā)病機制較為復雜，嚴重危害著母嬰健康?；诖?，該研究以2016年1月—2017年7月該院產科治療的妊娠期糖尿病孕婦132例，給予血糖控制指導，分析出不同分娩時機圍產兒結局情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例妊娠期糖尿病產婦為研究對象，均滿足《婦產科學》[1]中關于妊娠期糖尿病的臨床診斷標準，且均簽訂知情同意書。其中最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均（26.24±2.51）歲；最少產次0次，最多產次3次，平均產次（1.3±0.2）次。按照分娩時機將其均分為早期組（妊娠34～37周）、中期組（妊娠38～39周）、晚期組（妊娠40～41周），3組一般資料數(shù)據(jù)對比差異，不會影響該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

①健康教育：針對被確診妊娠期糖尿病患者，醫(yī)務人員應對其及家屬實施健康知識指導，引導產婦及家屬充分認識到產婦相關病癥及影響之間的關聯(lián)性，其中還應重點講解妊娠期糖尿病不良后果，使得產婦及家屬真正意識到妊娠期糖尿病治療的必要性。同時，也不得施加過多的壓力，盡量緩解產婦不良心理，爭取獲得產婦的理解與信任，使得產婦認識到血統(tǒng)控制同母嬰并發(fā)癥之間的關聯(lián)，有效改善產婦妊娠結局，產婦及家屬積極配合臨床治療。②飲食控制和運動治療：按照患者血糖指數(shù)、孕周和體重指數(shù)等指標計算出總熱量，合理搭配日常食物。其中20%～25%的蛋白質、50%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪，并加以適量的鐵、鈣、維生素。早餐攝入10%～15%的熱卡，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占10%～15%。堅持少食多餐，合理搭配粗細糧，品種多樣。每餐30 min后適量有氧運動，可散步、上肢運動等。每周對血糖情況（FPG、三餐后2 h血糖及21∶00血糖）進行檢查。如果通過飲食和運動治療2周后，血糖控制情況較差，應采用胰島素進行治療；如果血糖控制達標，尿酮陽性，只需要對飲食進行合理調整。③藥物治療：妊娠期糖尿病患者需要胰島素治療時，應三餐前皮下注射短效胰島素，晚22∶00皮下注射中效胰島素。按照血糖水平對胰島素用量進行合理調整，有效控制血糖，尿酮陰性。同時，引導患者學會自我監(jiān)測血糖和和胰島素注射方法，每周對血糖輪廓監(jiān)測2次。

1.3 觀察指標

對3組圍產兒結局進行觀察，統(tǒng)計其巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒低血糖等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

早期組圍產兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發(fā)育不成熟、新生兒低血糖等發(fā)生率高于晚期組，而晚期組則高于中期組（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是產婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，因一定程度的糖耐量異常和糖尿病而造成的高血糖癥狀[2]。當前，隨著經濟社會的高速發(fā)展，人們生活方式和飲食習慣發(fā)生了巨大變化，妊娠期糖尿病患病率日益增長，嚴重威脅到了母嬰身體健康和生命安全，使得出現(xiàn)產后大出血、胎兒窘迫、巨大胎兒、早產嬰兒、妊高癥等不良妊娠結局。

臨床上，妊娠期糖尿病發(fā)病原理在于產婦體內代謝異常，追究其原因在于產婦妊娠前期，胎兒營養(yǎng)物質吸收過度，導致母體血糖葡萄糖水平迅速下降，體內代謝功能異常。同時在妊娠中晚期，孕酮、雌激素、胎盤生乳素等胰島素對抗物質的存在，也會造成分泌混亂，并隨著孕周的增長而逐漸提高，降低了產婦機體中胰島素敏感性。妊娠期糖尿病可誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康，是造成圍產兒死亡的常見因素之一。妊娠期糖尿病孕婦，身體中抗胰島素樣物質表達不斷提高，其胰島素敏感度不斷降低。病程期間，血糖會進入胎盤，胎兒將會吸收到身體中，影響胎兒胰島素細胞，增加肥大細胞。另外，胰島素分泌不斷提升，以此胰島素表達水平提高，如果表達水平超標，胰島素會促使細胞迅速吸取氨基酸，合成蛋白速度加快[3]。胎兒身體中脂解能力有限，大量脂肪、糖原聚集在嬰兒不同組織器官中，從而發(fā)育為巨大兒。胎兒體重超標，在分娩過程中難產、產后出血風險較大。新生兒出生后，其體內胰島素水平較高，如果不及時補充糖分，則會出現(xiàn)低血糖情況，不利于新生兒健康成長。

相關研究[4]指出，妊娠期糖尿病產婦血糖控制水平同母嬰結局之間具有密切的關聯(lián)，所以應積極治療與控制病情，促使血糖水平保持在正常范圍內，預防母體并發(fā)癥，改善圍生兒結局，其具有重大的臨床價值?；诖?，孕期過程中應盡早接受糖尿病篩查檢查，將血糖控制在標準范圍內，對避免、降低不良圍產兒結局尤為必要。

臨床上，針對妊娠期糖尿病患者終止妊娠時間的選擇，應按照孕婦血糖控制情況、合并癥現(xiàn)狀等病情，全面考慮，對利弊進行斟酌思量，最終做出準確決定，一般可從如下幾方面分析：①如果通過飲食指導便能很好地控制血糖，且胎心監(jiān)測無異常的情況，應在嚴格監(jiān)測下堅持到預產期；②如果通過胰島素治療，血糖控制情況良好，應在妊娠38周后按照宮頸成熟情況，選擇在38～39周終止妊娠[5]；③產婦伴隨有微血管疾病，存在羊水過多、子癇前期、胎盤功能不全者，或者有死產、死胎史，當胎兒心肺發(fā)育完全后則可終止妊娠。近些年，相關研究文獻指出，盡可能延遲終止妊娠時間，但是應以無妊娠合并癥、血糖控制良好、胎兒功能情況佳為基礎條件，則可等到妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制效果差，且母體并發(fā)癥如胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、重度子癇前期等，則應迅速促進胎兒心肺成熟后終止妊娠。這一做法，不僅能夠有效預防醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)，而且還能有效預防胎兒宮內窘迫，甚至出現(xiàn)死胎死產等嚴重后果。

注重孕期保健，并廣泛進行健康宣教，講明白糖尿病對母嬰結局的嚴重影響，引導妊娠期糖尿病孕婦真正掌握疾病知識，早診斷、早治療，并配以合理的飲食和運動，掌握胰島素注射方法和血糖自我監(jiān)測方法，以此來有效預防圍產兒不良影響，從而保證母嬰安全。該研究結果表明，對于妊娠期糖尿病產婦而言，在38～39周時終止妊娠的圍產兒情況明顯優(yōu)于妊娠34～37周、妊娠40～41周（P<0.05）。這充分說明了臨床針對性有效的血糖控制措施，再選取合適的分娩時機，這有這樣才能有效預防不良的圍產結局。

綜上所述，早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并對其予以積極治療，能夠有效降低妊娠期糖尿病母嬰結局。治療妊娠期糖尿病治療的關鍵在于血糖控制。該研究兩組患者均接受了針對性、有效的血糖控制指導，兩組之間血糖控制情況大體一致。同時，臨床上提前或延后分娩均具有不同的危險，該研究結果表明孕38～39 周末是妊娠終止的最佳時機，其次便為34～37周，孕40～41周之間圍產兒結局較差。因此，臨床上應基于孕婦具體病情，權衡利弊后選取最佳的分娩時機，從而獲得一個理想、良好的分娩結局。

[參考文獻]

[1] 李燕. 探討妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產兒結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017（16）：140-142.

[2] 曾靜，王璟.終止妊娠時機對妊娠期糖尿病孕婦與圍產兒結局的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016（b12）：60-61.

[3] 王麗麗，井曉林，高永玲.不同時期終止妊娠對妊娠期糖尿病圍產兒結局的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（4）：154-156.

[4] 聶敦利，徐雁飛，溫磊.妊娠期肝內膽汁淤積合并糖尿病孕婦終止妊娠的時機及圍產兒結局[J].西部醫(yī)學，2016，28（5）：698-701.

[5] 盧瓊芳.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].廣西醫(yī)學，2015，31（5）：672-674.

（收稿日期：2017-08-20）