涂慧娟

[摘要] 目的 分析健康管理師對(duì)糖尿病患自我管理及血糖控制效果的作用。方法 2017年3—6月間選取該社區(qū)醫(yī)院門診的2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，其中60例為家庭醫(yī)生簽約患者，對(duì)照組為未簽約患者。健康管理師對(duì)簽約組患者開展健康教育，對(duì)照組患者采取門診醫(yī)生隨診健康教育。結(jié)果 兩組患者健康教育效果評(píng)估比較，實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖值及餐后2 h血糖值的控制率均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理師對(duì)糖尿病患者實(shí)施有計(jì)劃的健康教育能夠有效提高治療效果，值得推廣到其他慢性病教育中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康管理師；糖尿病；健康教育；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0186-02

目前糖尿病是繼腫瘤、心血管病之后第三大非傳染性慢性流行病[1]，并且，糖尿病患者由于病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致腦血管、腎臟、心血管等器官功能損傷，所以，致使其必須要處于一個(gè)長(zhǎng)期治療階段，其中又以2型糖尿病的發(fā)生率最高，且該型的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)[2]，隨著人民群眾對(duì)健康保健需求日益增高，糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)了解和技能掌握需求也增高。傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育由門診醫(yī)生看診時(shí)候完成，相對(duì)不夠系統(tǒng)和規(guī)范，從而導(dǎo)致在治療和控制病情發(fā)展方面效果并不顯著。廈門實(shí)行分級(jí)診療，“三師共管[3]”模式管理慢性以來，社區(qū)增加健康管理師用以解決患者的生活方式干預(yù)等工作，提高健康教育質(zhì)量及治療效果，從而讓患者更好地控制糖尿病代謝指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)分析2017年 3— 6 月間在該社區(qū)醫(yī)院門診就診的2型糖尿病120例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該社區(qū)醫(yī)院門診就診的2型糖尿病患者 120例作為該次研究對(duì)象。其中60例為家庭醫(yī)生簽約患者（稱為實(shí)驗(yàn)組），對(duì)照組為另60例為未參與家庭醫(yī)生簽約的患者。兩組患者血壓控制良好，無并發(fā)癥發(fā)生的患者。其中研究組中男性32例，占53.3%，女性 28 例，占46.7%；對(duì)照組中男性33例，占55.0%，女性 27 例，占45.0%。兩組患者的年齡在 50 ～75歲，平均年齡均為（62.2±6.74）歲。兩組患者在性別、年齡基本資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

該次研究健康教育主要采用生活方式干預(yù)方法。首先，通過專人將糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查表進(jìn)行發(fā)放，全部為單項(xiàng)選擇題，其中內(nèi)容具體包括有：糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、血糖正常值、血糖尿糖監(jiān)測(cè)、治療方法、藥物不良反應(yīng)的處理、觀察以及并發(fā)癥預(yù)防、心理社會(huì)因素、合理飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性、胰島素治療理論等問題，患者只需回答知道或者不知道即可。其次，健康管理師還應(yīng)對(duì)所有患者的具體情況具有一定了解后，給實(shí)驗(yàn)組制定了詳細(xì)的量化飲食、量化運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)健康教育計(jì)劃，并定期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，動(dòng)員患者繼續(xù)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，生活有規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將其焦躁、不安等不良情緒有效消除，告知患者心理健康的重要性，進(jìn)而，讓其與家屬懂得健康的心理狀態(tài)可以提升生活質(zhì)量、質(zhì)量效果。發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)患者的病情不同，選用各種方式（集體健康教育、個(gè)別示教、分組討論）進(jìn)行糖尿病病因、癥狀、并發(fā)癥，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療的方法和最終目的，告知糖尿病是終生疾病，如果積極配合治療，就能預(yù)防或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生，給病人樹立信心。此外，健康管理師還應(yīng)對(duì)照組則采取傳統(tǒng)的門診醫(yī)生隨診健康教育。健康管理師選擇標(biāo)準(zhǔn)：參加過廈門市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的健康管理師資格培訓(xùn)，并取得健康管理師資格證書的護(hù)士，具有較高的責(zé)任心、溝通能力。

1.3 記錄指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病空腹血糖及餐后2 h血糖值測(cè)定并詳細(xì)記錄。活動(dòng)結(jié)束后監(jiān)測(cè)兩組患者空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖數(shù)值。（空腹血糖低<7或者餐后兩小時(shí)血糖<10為控制良好）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過健康教育3個(gè)月后空腹血糖及餐后2 h血糖數(shù)值對(duì)比結(jié)果為，入組前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為50.0%，經(jīng)過教育后結(jié)果為空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率86.7%。入組前餐后2 h血糖控制率為36.7%，結(jié)束后83.3%。對(duì)照組入組前空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為41.7%，結(jié)束后數(shù)值65.0%；入組前餐后血糖控制達(dá)標(biāo)率33.3%，結(jié)束后66.7%，見表1。

入組前后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖數(shù)值見表2所示。實(shí)驗(yàn)組空腹血糖入組前后降低值（0.69±0.84）mmol/L，與對(duì)照組（0.70±1.43）mmol/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組入組前后餐后血糖降低值（2.40±1.70）mmol/L，與對(duì)照組（1.73±1.64）mmol/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028 <0.05）。

3 討論

糖尿病的引發(fā)主要是由于胰島素作用障礙所致，高血糖是主要特癥。若糖尿病患者長(zhǎng)期持續(xù)高血糖狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重?fù)p傷身體功能、器官等。而且，發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多等均是糖尿病所具特點(diǎn)，若未能及時(shí)將糖尿病患者的血糖水平有效控制，則會(huì)致使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重危害，造成神經(jīng)系統(tǒng)、腎、眼部、心血管等器官與系統(tǒng)遭到損壞，甚者還有可能會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒出現(xiàn)，使患者死亡。而有資料顯示，對(duì)糖尿病患者的血糖水平實(shí)施健康教育可以明顯控制。

健康教育是糖尿病有效治療的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，糖尿病健康教育可有效降低誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。糖尿病患者的治療效果在很大程度上取決于患者自我的控制能力、管理能力，因此健康教育在臨床中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，也是控制并發(fā)癥情況最為重要的措施[5]。有計(jì)劃有組織的健康教育對(duì)于糖尿病患者在血糖代謝指標(biāo)方面的控制有良好的作用，這在一定程度上減輕了患者的用藥劑量，從而減輕了藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

傳統(tǒng)的門診隨診健康健康教育中，醫(yī)生由于工作繁忙，無法與患者做充分的交流，沒法給與患者系統(tǒng)性的健康教育，也無法對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)和制定個(gè)體化健康教育方案。健康管理師在這點(diǎn)上彌補(bǔ)了這個(gè)缺點(diǎn)。經(jīng)過培訓(xùn)的健康管理師有相對(duì)足夠的時(shí)間與患者交流，為患者制定個(gè)體化健康教育方案，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提升患者的治療依從性。在教育的過程中患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率提升了，因此采取健康生活方式的行為的形成率也會(huì)提高。

該次研究說明，經(jīng)過專業(yè)的健康管理師對(duì)社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行健康教育后的實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖值的控制上，健康教育效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在社區(qū)采用健康管理師對(duì)糖尿病進(jìn)行健康教育，能夠有效地提高糖尿病患者的治療效果。隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，期望壽命的延長(zhǎng)以及糖尿病發(fā)病率的上升對(duì)健康的維護(hù)及改善需求會(huì)日益增長(zhǎng)。健康管理師作為一個(gè)需求中誕生的職業(yè)。將會(huì)成為健康產(chǎn)業(yè)中的重要支柱[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉世華.糖尿病患者實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)健康管理效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：342-343.

[2] 云佩佩.糖尿病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國綜合臨床，2014（S1）：140-142.

[3] 唐國寶，楊叔禹.廈門市“三師共管 ”慢性非傳染性疾病分級(jí)診療模式的實(shí)踐與效果探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（2）：94-97.

[4] 2型糖尿病患者健康教育效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（4）：628-630.

[5] 高華.護(hù)理模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015（6）：493-495.

[6] 李明.健康管理師的現(xiàn)狀與展望[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（2）：118-120.

（收稿日期：2017-07-11）