閆怡帆，任建萍，孫立奇，陳奕伽，趙發(fā)林

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

中醫(yī)“治未病”，即服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防保健思想有內(nèi)在相通之處。中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)理論最具影響的學(xué)說(shuō)之一，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能和思維理念頗為吻合[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，中醫(yī)“治未病”服務(wù)也有了進(jìn)一步的發(fā)展，在防病治病等方面發(fā)揮著重要作用[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便群眾、覆蓋廣泛、能使社區(qū)居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，有利于滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)多樣化需求[3]。將中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)融入社區(qū)衛(wèi)生中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)，可以將預(yù)防保健落實(shí)到社區(qū)、家庭和個(gè)人，提高人群健康水平[4]。

目前社區(qū)已經(jīng)開(kāi)展的中醫(yī)“治未病”服務(wù)有針灸、推拿、中藥調(diào)理、火罐、刮痧等，部分社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)展有專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)門(mén)診，患者可通過(guò)掛號(hào)取得相應(yīng)服務(wù)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)“治未病”相關(guān)服務(wù)在社區(qū)居民實(shí)際應(yīng)用中并不是十分廣泛，居民可能缺乏對(duì)于中醫(yī)“治未病”服務(wù)的認(rèn)識(shí)。本研究通過(guò)調(diào)查杭州市社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的認(rèn)知，為中醫(yī)服務(wù)在社區(qū)的推廣、運(yùn)用提供新的思路和依據(jù)[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，首先抽取杭州市下城區(qū)、江干區(qū)以及西湖區(qū)3個(gè)區(qū)，按照方便抽樣，每區(qū)抽取一個(gè)街道(分別抽取了文暉街道、白楊街道、北山街道)，每個(gè)街道抽取2個(gè)社區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，以6個(gè)社區(qū)的居民作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)轄區(qū)內(nèi)居民；神志清楚，能夠獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。樣本量為問(wèn)卷?xiàng)l目的10～20倍，具體情況再根據(jù)調(diào)查的社區(qū)實(shí)際情況及調(diào)查開(kāi)展的條件稍作調(diào)整。

1.2 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：第一部分為一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保形式、月收入、健康狀況等。第二部分通過(guò)“知信行”三個(gè)角度[6]，調(diào)查社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為三部分內(nèi)容的水平測(cè)試。包括認(rèn)知現(xiàn)狀和需求情況。認(rèn)知現(xiàn)狀：社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的了解程度、認(rèn)可度，對(duì)所居住社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)保健服務(wù)的了解情況、利用情況，對(duì)社區(qū)目前開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度等[7]。本研究中認(rèn)知度評(píng)分包括居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目的認(rèn)知情況、居民對(duì)于接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)的態(tài)度、居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)效果的認(rèn)識(shí)、居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的支付和需求情況等6個(gè)條目，按照l(shuí)ikert五級(jí)評(píng)分法[8]，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目1～5分，總分為30分。

1.3 研究對(duì)象基本情況 共發(fā)放社區(qū)居民問(wèn)卷341份，收回330份，剔出不合格問(wèn)卷11份，得到有效問(wèn)卷330份，有效率96.8%。330名社區(qū)居民中，女性占61.2%，年齡15～80歲，平均年齡33歲，主要為15～25歲(36.7%)；戶(hù)籍類(lèi)型中，被調(diào)查人群主要集中在杭州戶(hù)籍(41.8%)，已婚為主(56.7%)；職業(yè)類(lèi)型中主要為公司人員(30.3%)、學(xué)生群體(22.7%)，以大專(zhuān)、本科學(xué)歷居多(61.2%)；家庭月人均收入以5000～8000元的中等收入為主(30.3%)。

醫(yī)療相關(guān)信息中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的為133人(40.3%)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的127人(38.5%)；20%的居民患有醫(yī)生診斷的慢性病，居民自覺(jué)身體狀況很好52人(15.8%)，較好152人(46.1%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和邏輯檢查，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)、方差分析，用LSD法；多因素分析采用多元線(xiàn)性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)知曉情況 參與調(diào)查的330名居民中，有187人(56.7%)知道社區(qū)開(kāi)展有中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。對(duì)于各項(xiàng)中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)或項(xiàng)目，知曉率均不超過(guò)50%，排前四名的項(xiàng)目為中藥調(diào)理、推拿、針灸、火罐。詳見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)“治未病”服務(wù)項(xiàng)目的知曉率

2.2 居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度評(píng)分情況 調(diào)查顯示，居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度評(píng)分總分均值為22.16±4.212分，6個(gè)條目的得分結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 居民中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度評(píng)分情況

2.3 居民中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度單因素分析 對(duì)認(rèn)知度的總分以及人口學(xué)資料進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示不同性別、戶(hù)籍類(lèi)型、職業(yè)的居民之間認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表3 居民對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度單因素分析分)

人口學(xué)資料頻數(shù)認(rèn)知度得分家庭人均收入(元)3000及以下4122．15±4．2693001～50009921．47±4．2075001～800010022．29±4．1528001～100004123．71±3．75010001及以上4921．98±4．460F2．113P0．079醫(yī)保類(lèi)型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)13322．53±4．270城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)12722．50±3．720新型農(nóng)村合作醫(yī)療3821．00±4．696商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)1020．20±5．138公費(fèi)922．11±3．887完全自費(fèi)1319．92±5．188F2．152P0．059職業(yè)類(lèi)型政府部門(mén)人員625．67±0．516事業(yè)單位人員3522．89±4．651企業(yè)/公司人員10022．10±4．004商業(yè)人員2622．50±4．554服務(wù)業(yè)人員2822．25±3．239學(xué)生7521．79±3．877自由職業(yè)者3020．83±4．928農(nóng)民717．71±4．923離退休2324．17±4．030F2．879P0．004

2.4 居民中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度多因素分析 選用性別、戶(hù)籍類(lèi)型、職業(yè)、家庭人均收入和醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型作為解釋變量，認(rèn)知度評(píng)分作為因變量進(jìn)行分析，性別中(“男性”設(shè)為1，“女性”設(shè)為0)，除性別外，每組設(shè)有亞變量(具體對(duì)照組在表格中顯示)進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。性別、戶(hù)籍類(lèi)型、職業(yè)、家庭人均收入和醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型的回歸分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究顯示，目前，在杭州大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生中心都已擁有中醫(yī)診室，中醫(yī)診室可為患者提供一定數(shù)量的服務(wù)，例如針貼、熱熨、熏洗等。在此基礎(chǔ)上可以針對(duì)老年人、慢性病病人等重點(diǎn)人群加強(qiáng)宣教，例如老年高血壓的治療更要側(cè)重中醫(yī)的治療。因?yàn)橹嗅t(yī)尤重身心的調(diào)節(jié)，激發(fā)衛(wèi)氣行于脈外，防護(hù)疾病的侵襲。社區(qū)中醫(yī)“治未病”服務(wù)可通過(guò)辨證施護(hù)，通過(guò)辨證選食、心理調(diào)治、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等多種方式進(jìn)行綜合調(diào)治[9]，幫助重點(diǎn)人群了解并使用中醫(yī)“治未病”服務(wù)非常重要。

近年來(lái)，中醫(yī)“治未病”服務(wù)在社區(qū)慢性病防治和康復(fù)中逐漸發(fā)揮作用，是緩解人民群眾“看病貴、看病難、看病煩”的一項(xiàng)有力措施，其在社區(qū)的地位和作用不容低估[10]。但調(diào)查顯示，參與調(diào)查的居民平均認(rèn)知度得分為22.16分，其中20分以下人群有8.2%，說(shuō)明居民對(duì)中醫(yī)服務(wù)認(rèn)知程度一般。在不同類(lèi)型的人群中，有較大差異性：女性相對(duì)于男性會(huì)更加注重健康知識(shí)，故對(duì)中醫(yī)服務(wù)認(rèn)知度較好；以杭州戶(hù)籍居民為例，相對(duì)非杭州戶(hù)籍居民可能生活較為穩(wěn)定，故對(duì)社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有較好掌握。

中醫(yī)“治未病”服務(wù)源于中國(guó)傳統(tǒng)文化，但現(xiàn)階段的中醫(yī)藥文化宣傳、傳播常常與中國(guó)傳統(tǒng)文化的知識(shí)脫節(jié)。社區(qū)老年人通常會(huì)較為喜愛(ài)傳統(tǒng)文化，故可針對(duì)這部分人群進(jìn)行傳統(tǒng)文化結(jié)合中醫(yī)藥知識(shí)的重點(diǎn)宣教。通過(guò)普及中醫(yī)藥防治疾病的科普知識(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)健康養(yǎng)生的宣傳教育來(lái)幫助重點(diǎn)人群改變不良生活方式，建立良好的飲食習(xí)慣。

表4 中醫(yī)“治未病”服務(wù)認(rèn)知度得分多因素分析

調(diào)查顯示，大部分居民知識(shí)內(nèi)容了解較狹窄、片面，對(duì)于具體的中醫(yī)“治未病”服務(wù)項(xiàng)目不了解，但有意愿去嘗試說(shuō)明居民對(duì)于中醫(yī)“治未病”服務(wù)有需求，愿望強(qiáng)烈，希望獲得更多的知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，達(dá)到養(yǎng)生保健，防病治病的目的。熏洗、穴位注射、熱熨等項(xiàng)目因?yàn)榇蠖鄶?shù)居民不了解，僅有6%～7%的人選擇愿意參與這些項(xiàng)目。對(duì)于未選擇愿意參與這些項(xiàng)目的居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以加強(qiáng)對(duì)這些項(xiàng)目的推廣，讓社區(qū)居民可以有機(jī)會(huì)接觸到這些中醫(yī)項(xiàng)目。例如，可以通過(guò)進(jìn)行健康教育或開(kāi)辦一些體驗(yàn)項(xiàng)目，讓居民進(jìn)行體驗(yàn)，來(lái)推動(dòng)社區(qū)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的發(fā)展。

中醫(yī)“治未病”服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生中心提供服務(wù)的一部分，是社區(qū)開(kāi)展預(yù)防保健、康復(fù)及健康教育工作的重要工作手段和方法[11]。實(shí)踐中醫(yī)“治未病”思想，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的作用，可根據(jù)調(diào)查中顯示意愿程度接近50%的針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行治療，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥服務(wù)。另外，調(diào)查顯示，居民愿意使用情況與知曉情況有所差別，故可根據(jù)愿意使用情況拓展中醫(yī)多領(lǐng)域的項(xiàng)目使用情況，如愿意參與程度在20%～25%左右的敷貼、刮痧、食療等項(xiàng)目，可通過(guò)一些講座或者免費(fèi)參與的項(xiàng)目，以達(dá)到引起居民興趣，推廣和應(yīng)用一些居民有興趣的項(xiàng)目。針對(duì)其健康需求采取相應(yīng)的措施，提高社區(qū)居民自我保健和照護(hù)的能力，進(jìn)而提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。

[1] 王應(yīng)堂,沈蓓緋. 中醫(yī)“治未病”理論在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實(shí)踐探析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(06)：462-464.

[2] 李菁. 北京市社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3] 劉毅俊. 武漢市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2008.

[4] 劉曉敏. 淺談中醫(yī)藥在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(08)：122-123.

[5] 凌丹麗. 廣東部分醫(yī)院“治未病”服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[6] 洪玥鈴. 重慶市社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的知信行現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D]. 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[7] 沈婉婉,鮑勇,郭麗君,等. 社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(01):42-47.

[8] 吳異蘭,王晗,梅陽(yáng)陽(yáng),龐書(shū)勤.福建地區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力及其影響因素調(diào)查分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2017,35(03):222-225.

[9] 唐德燕,劉志君,劉德果.老年高血壓社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果的Meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(07):1036-1039.

[10] 朱嬰.中醫(yī)適宜技術(shù)推廣對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力的影響分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(14):12-14.

[11] 郭軍.珠海市金灣區(qū)社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].全科護(hù)理,2017,15(03):358-360.