王儒蒙 焦楊

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 武漢 430065；2湖北省中醫(yī)院 武漢 430061）

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱表達(dá)性失語(yǔ)、Broca失語(yǔ)，病變累及優(yōu)勢(shì)大腦半球額葉的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞區(qū)（Broca區(qū)），表現(xiàn)為能聽(tīng)懂他人的語(yǔ)言，自己不能說(shuō)話，但單字發(fā)音正常。腦卒中是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最常見(jiàn)的病因，近年來(lái)發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。本研究通過(guò)采用針刺通里穴及常規(guī)穴位治療腦卒中后的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，探討其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月在湖北省中醫(yī)院針灸科住院治療的60例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者?；颊甙凑杖朐合群箜樞蜻M(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組，每組30例。只有治療的醫(yī)生知道分組情況，患者并不知情。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比分析

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比分析

平均病程（月）治療組對(duì)照組組別 n 性別（例）男女年齡（歲） 文化程度（例）小學(xué) 初中 高中腦血管病分類（例）腦梗死 腦出血30 30 17 19 13 11 59.67±5.76 58.57±6.38 10 9 11 12 34 23 24 76 3.73±1.46 3.83±1.83

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死或腦出血的診斷主要參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的診斷主要參考北京醫(yī)科大學(xué)制定的《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》[2]的綜合評(píng)分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國(guó)腦血管病防治指南》和《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病，為單發(fā)病灶，且病程在6個(gè)月以內(nèi)；（3）年齡18～70歲；（4）意識(shí)清醒，神志清楚，能配合治療；（5）發(fā)病前語(yǔ)言功能正常；（6）將漢語(yǔ)作為母語(yǔ)，且是小學(xué)以上文化程度；（7）自愿參加本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）短暫性腦缺血發(fā)作、腦部外傷、腫瘤等其他腦部疾病；（2）聽(tīng)力、視力有嚴(yán)重障礙者；（3）合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神心理疾病者；（4）妊娠期和哺乳期婦女；（5）暈針者；（6）同時(shí)參加其他研究者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）研究期間病情惡化或合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）研究期間主動(dòng)要求退出者；（3）依從性較差，不配合治療者。

1.6 治療方法 治療組采用（1）處方：通里穴及常規(guī)穴位針刺治療，常規(guī)取穴參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]中相關(guān)治療方法，穴位主要選取廉泉、風(fēng)池、完骨、照海、合谷、太沖。（2）針具：選用環(huán)球牌一次性使用無(wú)菌不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為0.35 mm×40 mm。（3）刺法：均由同一位針灸醫(yī)生進(jìn)行操作，患者取仰臥位，在腧穴的局部皮膚上用碘伏擦拭消毒，采用快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針。通里穴采用直刺法，刺入8～13 mm，行平補(bǔ)平瀉法，以局部得氣為宜；針刺風(fēng)池、完骨時(shí)，針尖稍向內(nèi)下方，刺入21～32 mm，以咽喉部麻脹感為宜；針刺廉泉穴時(shí)，針尖朝向舌根方向，刺入13～21 mm，以局部得氣為宜；余穴采用常規(guī)針刺法。對(duì)照組采用（1）處方：僅常規(guī)穴位進(jìn)行治療，即穴取廉泉、風(fēng)池、完骨、照海、合谷、太沖。（2）針具：同治療組。（3）刺法：常規(guī)穴位刺法同治療組。以上兩組同時(shí)采用腦血管疾病常規(guī)治療，包括言語(yǔ)功能訓(xùn)練、穩(wěn)定血壓、控制血糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療。每星期連續(xù)治療6 d，休息1 d。2個(gè)星期為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后比較療效。

1.7 觀察指標(biāo) 根據(jù)《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）》中制定的方法進(jìn)行評(píng)分，包括自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解四個(gè)方面。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療2個(gè)療程之后，對(duì)患者自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解四個(gè)方面進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，并依據(jù)評(píng)分的改善情況，依照以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，恢復(fù)：治療后得分達(dá)總分的90%以上；顯效：治療前總分達(dá)50%以上，治療后有10%以上的進(jìn)步，或治療前總分在50%以下，治療后有20%以上的進(jìn)步；有效：總分有進(jìn)步，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療前后總分無(wú)明顯變化，各方面語(yǔ)言功能均無(wú)顯著改變，或某方面語(yǔ)言功能有退步。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組在治療前進(jìn)行比較，自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解能力的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性；兩組治療后自發(fā)談話、復(fù)述、命名能力方面的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；理解能力方面，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組在治療后均有較好的療效，兩組之間進(jìn)行比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來(lái)，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，失語(yǔ)為其常見(jiàn)的后遺癥之一。國(guó)內(nèi)有研究表明，腦卒中引起的失語(yǔ)癥發(fā)生率約達(dá)43%[4]。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)作為常見(jiàn)的失語(yǔ)癥類型，在臨床上受到了醫(yī)生的廣泛重視。西醫(yī)在治療失語(yǔ)癥上以言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧治療及計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練為主。藥物治療上有一定的進(jìn)展，現(xiàn)常用的藥物為多巴胺類、膽堿能類和腦保護(hù)性藥物等[5～6]，但針對(duì)失語(yǔ)這一癥狀的療效尚存爭(zhēng)議。

本癥屬于中醫(yī)學(xué)“瘖痱、風(fēng)喑”范疇[7]，《素問(wèn)·脈解》中就有記載“所謂入中為喑者，陽(yáng)盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”等。中醫(yī)認(rèn)為本癥病機(jī)多為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯腦絡(luò)舌竅，病位在腦，傷及心、脾、肝、腎四經(jīng)。針灸通過(guò)對(duì)腧穴的刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、清利臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)。廉泉、風(fēng)池、完骨局部取穴，通利關(guān)竅；照海為腎經(jīng)腧穴，通于陰蹺脈，可疏導(dǎo)氣血；合谷、太沖開(kāi)四關(guān)，疏利氣機(jī)?！把詾樾穆暋⑸酁樾母[”，心經(jīng)受邪、心神失治則言語(yǔ)不利。通里穴為手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，別走手太陽(yáng)小腸經(jīng)，“循經(jīng)入于心中，系舌本”能通心脈，益心氣，利舌咽；“虛則不能言”則取通里以治之，和照海相配，通調(diào)心腎之氣?！恶R丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》亦有記載“通里腕側(cè)后，去腕一寸中。欲言聲不出……暴喑面無(wú)容，毫針微微刺，方信有神功?！?/p>

本臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺通里穴配合體針治療效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)體針治療，在自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解能力方面均有顯著性差異。針刺通里穴操作簡(jiǎn)便，安全可靠，療效突出，在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的治療中值得推廣。

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