郭艷娜

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 河南鄭州 450000）

手術(shù)切除是治療腦腫瘤的主要方法，病變組織切除范圍可直接影響手術(shù)損傷，因此，在手術(shù)中需盡量提高腫瘤切除率，同時(shí)避免損傷到正常神經(jīng)功能[1]。術(shù)前影像學(xué)檢查是確定術(shù)式切除范圍的重要工具，對(duì)明確腫瘤部位、大小與周圍組織及血管的關(guān)系有著重要作用[2～3]。本研究旨在探討fMRI與DTI在腦腫瘤患者手術(shù)治療中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2017年6月我院收治的行腦腫瘤手術(shù)的68例患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)前檢查方式分為對(duì)照組（32例）與觀察組（36例）。對(duì)照組男20例，女12例；年齡24～70歲，平均年齡（53.94±3.32）歲；疾病類型：淋巴瘤2例，海綿狀血管瘤5例，腦膜瘤15例，膠質(zhì)瘤10例。觀察組男22例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡（54.16±3.58）歲；疾病類型：淋巴瘤3例，海綿狀血管瘤6例，腦膜瘤17例，膠質(zhì)瘤10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行MRI增強(qiáng)檢查，給予患者靜脈注入對(duì)比劑后進(jìn)行掃描。觀察組行fMRI、DTI檢查，（1）fMRI：以 MRI掃描儀（美國(guó) GEHD 1.5T 超導(dǎo)型MR掃描儀）展開(kāi)常規(guī)檢查，行全腦三維T1加權(quán)檢查，之后展開(kāi)fMRI檢查。以回波平面成像技術(shù)，采取拇指和其余四指逐一對(duì)指運(yùn)動(dòng)模式來(lái)采集信號(hào)，盡量加大幅度，頻率設(shè)置為2 Hz，所用運(yùn)動(dòng)模式任務(wù)包含靜息期5個(gè)、激活期5個(gè)，各期持續(xù)時(shí)間為30 s。運(yùn)動(dòng)任務(wù)指令前24 s靜息是適應(yīng)期，之后運(yùn)動(dòng)30 s再靜息30 s，多次重復(fù)。運(yùn)動(dòng)手部時(shí)，注意身體、上臂與前臂保持不動(dòng)，先對(duì)患側(cè)手采集圖像，休息5min后對(duì)健側(cè)手采集圖像。成像參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）30ms，回波時(shí)間（TE）6.0 ms，矩陣 256×256，視場(chǎng)（FOV）24 cm×24 cm，層距0 mm，層厚1.2 mm，掃描層數(shù)110。（2）DTI：以彌散敏感單次激發(fā)回波平面成像序列展開(kāi)橫斷面掃描，參數(shù)設(shè)置為FOV 24 cm×24 cm，TP/TE 為 9 300/81 ms，矩陣為 128×128，于相位編碼上重復(fù)取樣率100%，間隔0.5 mm，層厚4.0 mm，共獲取圖像33層，將大腦半球整體覆蓋，應(yīng)用彌散權(quán)重2個(gè)，b值為1 000 mm/s和0 mm/s，彌散敏感梯度方向?yàn)?5個(gè)，采集時(shí)間149s。（3）圖像處理：將所采集數(shù)據(jù)送到ADW4.4工作站，以Functool軟件處理數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析觀察組術(shù)后fMRI和DTI檢查結(jié)果與兩組患者腫瘤切除情況。（2）以KPS（卡氏功能狀態(tài)）評(píng)分在治療前后對(duì)兩組患者展開(kāi)評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后檢查結(jié)果 觀察組36例患者術(shù)后經(jīng)fMRI和DTI檢查后，其中29例顯微束與功能區(qū)有不同程度的恢復(fù)，4例和術(shù)前比較變化不明顯，2例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤手術(shù)后的范圍和激活強(qiáng)度均下降，1例淋巴瘤在手術(shù)前無(wú)功能區(qū)激活。

2.2 兩組腫瘤切除情況比較 觀察組腫瘤全切率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組腫瘤切除情況比較[例（%）]

2.3 兩組KPS評(píng)分比較 治療后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組KPS評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

腦腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病，起源于腦膜、神經(jīng)、血管及腦附件，一般可產(chǎn)生頭痛、顱內(nèi)高壓及局灶性癥狀。最大限度切除腫瘤組織、保護(hù)大腦功能是腦腫瘤手術(shù)治療主要目的[4]。

fMRI應(yīng)用到腦功能研究，可對(duì)人腦執(zhí)行相應(yīng)任務(wù)時(shí)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)激活狀況進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)崿F(xiàn)腦組織實(shí)時(shí)功能成像，具有無(wú)創(chuàng)傷性、較高的空間及時(shí)間分辨率等優(yōu)勢(shì)[5]。fMRI能顯示病側(cè)腫瘤行手術(shù)切除后的功能區(qū)殘留狀況、對(duì)側(cè)功能區(qū)代償情況，為患者術(shù)后腦功能恢復(fù)狀況提供依據(jù)[6]。本研究中，對(duì)觀察組術(shù)后情況展開(kāi)fMRI分析，患側(cè)半球腦腫瘤病灶、水腫區(qū)邊緣均可見(jiàn)腦功能部區(qū)部分殘留，且有移位現(xiàn)象，其范圍及激活程度與正常側(cè)相比均降低，兩側(cè)有明顯不對(duì)癥現(xiàn)象。然而fMRI對(duì)白質(zhì)區(qū)域難以提供準(zhǔn)確信息。DTI能夠清晰地顯示腦白質(zhì)纖維束的走行，反映白質(zhì)纖維束病理狀態(tài)與鄰近病變解剖關(guān)系，兩種檢查方法互補(bǔ)性極強(qiáng)。DTI是借助磁共振技術(shù)，觀察各方向上水分子的彌散差異（也即彌散各向異性）的一種成像技術(shù)。因大腦蛋白質(zhì)內(nèi)有髓鞘神經(jīng)纖維束，可限制水橫向通過(guò)軸突的彌散過(guò)程，形成較大彌散各向異性，借助這一原理，DTI檢查可為手術(shù)醫(yī)師提供患者白質(zhì)纖維束成像情況，以便確定白質(zhì)內(nèi)腫瘤邊界，保護(hù)神經(jīng)傳導(dǎo)束。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腫瘤全切率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)腦腫瘤手術(shù)患者行fMRI與DTI檢查，有助于提高腫瘤全切率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1]譚博文,呂發(fā)金.動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(8):1297-1300

[2]張偉國(guó).磁共振成像技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展—對(duì)腦膠質(zhì)瘤評(píng)價(jià)的作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(22):2383-2387

[3]劉冰.磁共振成像引導(dǎo)顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)治療的優(yōu)劣分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2016,43(11):467-470

[4]毛俊月,孫艷秋,張永海.功能磁共振成像在腦結(jié)核瘤診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2016,56(14):105-107

[5]郭蘇晉,劉軍,曾曉兵,等.功能磁共振成像在腦膜瘤患者運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(2):177-180

[6]肖冬玲.腦膠質(zhì)瘤磁共振灌注成像的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(6):474-476